骨筋膜室综合征的观察与护理.ppt

骨筋膜室综合征的观察和护理是一个概念，骨筋膜室综合征：是由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经急性缺血发生的早期症状群，是严重损伤后反应性疾病的临床表现：患肢疼痛麻痹指和脚趾无意识弯曲，被动牵引可引起剧烈疼痛，患肢肿胀可引起疼痛多见于前臂掌侧和小腿。病因(因骨筋膜室内压力增高)、一”骨筋膜室容积骤减1 )敷料缠绕严重：四肢损伤或骨折应用绷带石膏或小夹板后，随着患肢创伤性浮肿的发展，原来紧绷绷带变得紧绷压迫。 早期绷带越紧，本病可能发生得越早2 )严重局部压迫：地震和建筑物倒塌，身体长期受重物压迫，昏睡、安眠药物过剩、酒精依赖等原因使身体长期受压，病因，2 )骨筋膜室内容物体积急剧增加： 1，由于某种原因肌肉缺血3、小腿剧烈运动和过度疲劳的长途旅行。 4、有凝血机制障碍或重度骨折移位，可引起骨筋膜室内的大血肿。 5、毒蛇、毒虫咬伤引起的严重水肿。 病因、三、供血障碍：大血管压迫损伤痉挛性梗死血栓形成，如直型肱骨髁上骨折合并肱动静脉损伤、断肢再植和血管术后血流不良、止血带使用时间过长等引起组织缺血渗透水肿恶性循环发生真性，三进化过程，由于各种原因使骨筋膜室内压力达到一定程度(前臂8.7Kpa， 小腿7.3Kpa )供肌小动脉闭锁，一般神经组织缺血在24小时内感觉异常或过敏，发生完全缺血时不立即有效解除室内压力，病情会迅速恶化。 根据缺血程度和时间的不同，缺血程度可分为1、缺血肌挛缩2、缺血肌挛缩3、坏疽、三个进化过程，(1)缺血性挛缩：缺血初期，肌肉出现少量点状坏死灶和间质纤维化，迅速应急处理后，缺血局部可及时恢复血环，不影响肢体功能， 三进化过程(2)缺血肌挛缩：组织缺血未及时治疗，筋膜室内部分肌肉组织不能避免坏死，纤维组织修复后形成瘢痕挛缩，引起畸形(爪形手、爪形脚)，出现功能障碍。 三进化过程，三)缺血坏死严重(坏疽):时间长，广泛的组织缺血，无法修复大量的肌肉坏死和肢体坏疽，导致截肢，进而引起全身不良反应威胁生命。 四、观察要点，局部情况：5p征象(1)是否出现剧烈疼痛：发病部位出现持续的深部胀痛，出现刀具似针刺的烧灼样疼痛，一般镇痛剂不能缓解，晚期严重缺血后神经麻痹无痛(2)肌肉麻痹(麻痹)(对照)(被动牵引痛) :患肢进行性肿胀，肌腹僵硬，肌肉僵硬如条索状，肢体呈圆筒状僵硬的手指处于屈曲位，主动或被动牵伸后疼痛加剧。 (3)患肢苍白或紫绀：早期感染区远指青紫紫绀或潮红后期呈暗红色或暗紫色或大理石样皮肤，淡而有光泽，有水泡。 (4)感觉异常：通过患部筋膜室的重要神经远位分布区域出现异常过敏或钝感，患部局部麻木感和异样感，2点辨解消失和触觉异常(5)无脉：桡动脉搏动减弱或消失。然而，这一指标并不可靠。 骨筋膜室内压力升高时，阻断毛细血管和小静脉，但由于该压力不足以影响肢体主要动脉的血流，肢体远位脉仍存在，指毛细血管充盈时间仍正常，但肌肉可能已发生缺血，只有主动脉损伤者从头无脉搏。 四、观察要点，全身症状：组织缺血长，肌肉坏死广泛时，出现系统性反应，患者血压下降，脉搏加快，心律失常，甚至死亡，患肢苍白：术后护理，(1)骨筋膜室综合征患者多采用彻底减压术。 其深筋膜开放，切口内留置负压引流管，伤口渗出液多。 护士注意与主管医生合作，每天更换一次伤口药物，立即清除坏死组织，并抬起患肢。 保护患肢伤口，仔细观察伤口分泌物的性质、量和颜色。 并定期测量体温每天4次，记录血常规、尿常规、伤口分泌物培养和药敏实验结果。 注意药物配伍禁忌，合理使用抗生素。 术后护理，(2)护士应观察患肢外周皮温、手指肤色、桡动脉搏动和指端血运、患肢肿胀和手感情况。 例如患儿疼痛肿胀的状况不减轻而加重，手指变冷、苍白、变暗、发紫、麻木等，减压手术有可能不成功。 (3)做好一般护理工作，保持病房空气清洁，冬天每天开窗通风3次，注意患者保温。 夏天通风保持2325的室温，此外每天用紫外线灯照射2030min，注意保护眼睛和皮肤。 6068岁，术后卧床时间延长，应特别注意预防褥疮、肺部感染等并发症。 术后护理，(4)应加强饮食护理，术后患儿饮食护理，在给患儿提供蛋白质、维生素和热量丰富的食品的同时，鼓励患儿多饮水，弥补身体水分不足，合理调配饮食，加强营养供应，促进患儿康复。 五、护理要点、总结：骨筋膜室综合征早期监护： 1、观察疼痛特征2、观察肢体感觉功能3、观察局部肢体肿胀程度和肤色4、观察肢体远位脉搏和毛细血管充盈时间5、监测筋膜室内压力5、自动筋膜压计、6、用药：甘露醇应用甘露醇防止并发症甘露醇的作用减少了血管的阻力，增加了血流和氧气的利用，尽快降低了组织的压力，促进了组织的功能恢复。 另外，可以去除再通血后产生的羟自由基，有助于防止缺血即再灌注损伤。 甘露醇的应用对早期患者有效，但不能逆转不可逆的病理变化。六、用药：甘露醇的应用应注意以下问题：的早期使用，最大不超过10h。 明确诊断为主要血管损伤和重度软组织损伤者不使用仔细观察病情的变化。 无效表现为疼痛、肿胀不缓解、尿量不增加，与654-2联合应用可协同作用筋膜减压术患者术