麻醉手术后中枢神经系统并发症.ppt

麻醉手术后中枢神经系统并发症,麻醉后神经系统并发症,手术麻醉后不同程度神经系统损害所致的神经病症、精神错乱以及神经官能症等，临床表现可在术后即刻出现或延迟数小时才出现。病症可很轻微，在短时间内即可恢复；也可很严重，甚至导致病人死亡或病残。麻醉手术后发生中枢神经系统并发症的发病因素和机制非常复杂，是由多种因素共同作用，引起中枢神经系统功能紊乱，从而出现一系列术后神经精神障碍症状。,常见的中枢神经系统并发症常见原因预防和治疗,主要内容,常见的中枢神经系统并发症,术后意识障碍(ConsciousDisturbance)反应性精神病（ReactivePsychosis）麻醉手术后认知功能障碍（PostoperativeCongnitiveDysfunction,POCD）高热、抽搐和惊厥,常见的中枢神经系统并发症,术后意识障碍(ConsciousDisturbance)觉醒障碍：嗜睡（Drowsiness）昏睡（Lethargy）苏醒延迟或昏迷（Coma）意识内容障碍：谵妄状态（delirium）意识模糊（Confusion）,常见的中枢神经系统并发症,麻醉手术后认知功能障碍（PostoperativeCongnitiveDysfunction,POCD）麻醉手术后病人持续存在的记忆力、抽象思维、定向力障碍，同时伴有社会活动能力的减退，即人格、社交能力及认知能力和技巧的改变。分为轻度、中度、重度。,常见的中枢神经系统并发症,反应性精神病（ReactivePsychosis）定义：由突然和十分剧烈的手术创伤而导致急性发病，多伴有不同程度的急性意识障碍。特点：有异乎寻常的严重精神创伤的体验。在急剧的精神创伤后数分钟或数小时立即发病。精神症状表现为不同程度的急性精神障碍，或伴有伴有强烈体验的精神运动性兴奋，或精神运动性抑制。历时短暂，一般不超过48小时即可恢复，预后良好，较少有残留症状。,常见的中枢神经系统并发症,反应性精神病（ReactivePsychosis）表现形式：朦胧状态（Twilight）反应性木僵（ReactiveStupor）神游样反应（FugueResponse）,常见的中枢神经系统并发症,高热、抽搐和惊厥：常见于小儿麻醉，系婴幼儿体温调节中枢未发育健全，如高热不立即处理，可引起抽搐甚至惊厥。这些并发症预防更为重要。当抽搐已发生，应保持呼吸道通畅，立即吸氧，静脉注射小量硫喷妥钠，头部降温，恶性高热者应用丹曲林。,常见原因,手术创伤基础疾病麻醉及术中管理心理因素其他,常见原因,手术创伤精神紧张、焦虑大手术机械性创伤基础疾病:术前存在全身各种躯体疾病，如肝病、肾病、肺病以及内分泌疾病患者,常见原因,麻醉及术中管理麻醉方法和药物麻醉期间生理状况体外循环,常见原因,心理因素:术前病史与性格特征医患关系,常见原因,其他:年龄术后感觉剥夺的环境因素和持续疼痛人工呼吸综合征,预防和治疗,完善术前准备加强术中麻醉管理改进手术麻醉技术完善术后管理药物干预与治疗,预防和治疗,完善术前准备心理准备病人状态准备,预防和治疗,加强术中麻醉管理保持呼吸、循环稳定维持机体内环境稳态：保持体内水电酸碱平衡。加强监测，避免术中知晓,预防和治疗,改进手术麻醉技术:进一步改进和完善心脏外科技术、灌注技术和麻醉技术，加强体外循环术中脑保护、维持必要的脑血灌注量，尽量避免脑缺血、缺氧及栓塞，采用功能良好的氧合器和微栓过滤器。,预防和治疗,完善术后管理:维持合理的血压和脑血流量。对术后需脑保护的病人应选择