10、妊娠病-1、流产.ppt

第十章妊娠疾病，客观要求，掌握妊娠疾病的定义，一般治疗原则和适当的预防措施。熟悉妊娠的主要发病机制。妊娠疾病，定义：在妊娠期间，与妊娠有关的疾病发生，这被称为妊娠疾病。危害：影响孕妇健康，阻碍胎儿正常发育。常见妊娠疾病：流产、早产、妊娠剧吐、异位妊娠、妊娠滋养细胞疾病等。一、妊娠疾病，主要病机：阴血蕴于下部，阳气浮于上部：妊娠剧吐及其他气机失调，易痰湿凝滞，肾气不足如妊娠肿胀，胎素不稳，脾虚血虚如胎动障碍、滑胎，失养胎儿：漏胎、胎动障碍等。妊娠疾病，治疗原则：治疗和预防同时进行，妊娠用药应慎用或禁用：严格下法，滑利，血瘀，耗气，散气，有毒物质。“没有死亡，也没有任何死亡”和“大多数死亡已经停止”01030130:”黄帝问：女人身体有多重，什么是毒药？齐波说：没有死亡，也没有任何死亡。皇帝说：想听听它的意思。齐波说，人聚集在一起。他们可以犯罪，但他们中的大多数将被阻止，通过的人将死亡”。第一节流产，硕士：早期流产、晚期流产、习惯性流产、不完全流产、完全流产、稽留流产的定义及中医对应的疾病名称。各种流产的诊断和鉴别诊断。先兆流产、不完全流产和稽留流产的辨证治疗。熟悉：先兆流产和习惯性流产的主要病因和发病机制。流产的治疗原则。流产：指妊娠不满28周且胎儿体重不足1000克的终止妊娠。早期流产：12周前。晚期流产：12周后至不到28周。流产分类，根据流产过程中的主要症状及其不同阶段，分为：先兆流产习惯性流产不可避免的不完全流产完全流产稽留流产，各种定义的流产，先兆流产是指妊娠前28周，有少量阴道出血或(和)下腹痛，宫颈口未开，胎膜未破，妊娠产物尚未排出，妊娠仍有希望继续。不可避免的流产是指不可避免的流产，一般是由先兆流产发展而来。各种流产定义中，不完全流产是指妊娠产品已经部分从体内排出，仍有一些残留在子宫腔内，是由不可避免的流产发展而来。完全流产是指妊娠产物完全排出，阴道出血逐渐停止，腹痛消失。流产结局图、先兆流产、持续妊娠、不可避免流产、完全流产、不完全流产、分类-特殊情况、习惯性流产是指连续发生3次以上的自然流产。稽留流产是指胚胎或胎儿在子宫内死亡且未自然排出。中西医疾病名称对照，西医疾病名称先兆流产-胎动不安或漏胎不可避免流产-胎动不全流产-流产，流产完全流产-流产，流产，黑胎习惯性流产-漏胎流产-死胎，中医疾病名称定义，漏胎：妊娠，阴道少量出血，时有时无，或滴个不停，无腰腹痛。胎动不安：妊娠期间，出现腰酸腹痛、胎动下降或少量阴道出血。流产和流产连续发生3次以上。中医疾病名称流产的定义：任何人的胚胎在怀孕12周内自然脱落。临时分娩：胎儿已经形成，并在怀孕12-28周内自然分娩。胎儿死亡：在胎儿死亡的情况下，如果它持续时间太长，不能自己产生。中医病因病机，第一，胎元由于胎元缺陷而流产，所以造成胎漏，胎膜早破、西医病因病机、遗传缺陷、子宫因素、免疫因素、内分泌因素、生殖道感染因素、环境因素、父母双方的其他因素、临床表现先兆流产、28周前妊娠症状、少量阴道出血或(和)下腹痛。体征：宫颈口未开，胎膜未破，妊娠产物未排出，子宫增大与妊娠月份一致。仍然有希望继续怀孕。如果出血增加或腹痛加剧，可能会发展成不可避免的流产。临床表现-不可避免的流产、阴道出血症状增加、阵发性腹痛加重或阴道出血(胎膜破裂)。宫颈扩张的迹象，有时装可看到胚胎组织或胚囊阻塞在宫颈口，子宫大小与绝经月份相匹配或略小。临床表现不完全流产，妊娠产物的症状已部分从体内排出，仍有一些残留在子宫腔内，阴道出血持续，甚至因过度出血而休克。宫颈扩张的迹象，持续的血液从宫颈口流出，有时可见胎盘组织阻塞宫颈口，或一些妊娠产物已排入阴道，而一些仍在子宫腔内。子宫小于绝经月份。临床表现完全流产，有症状的妊娠产品已全部排出，阴道出血逐渐停止，腹痛消失。宫颈关闭的迹象，子宫接近正常大小，妇科b超检查子宫内组织残留。临床表现稽留流产，可见到早孕症状，早孕反应消失，或阴道出血；在妊娠中期，孕妇没有感觉到腹部增大，胎动消失。体征宫颈口未开，子宫小于绝经月，质地不软，胎心未闻。胚胎或胎儿停止发育，不能自行排出体外。当绒毛膜促性腺激素测定的血绒毛膜促性腺激素水平下降，甚至低于同期正常妊娠水平时，应考虑流产的发生。b超检查在各种流产的诊断中具有重要意义。超声检查显示宫内孕囊、胚胎反射和胎心搏动。帮助判断胚胎或胎儿的存活。妊娠11周、妊娠5周、妊娠9周、不同孕期、诊断、诊断依据：病史、绝经史、月经史、基础体温测定、有无腹痛和阴道出血、有无典型体征和体检，尤其是盆腔检查。病史：更年期史；症状：腹痛或绝经后阴道出血，或阴道组织分泌物；体征：腹部平软，无明显压痛和反跳痛；这名妇女检查子宫开口是闭合还是打开，以及是否有任何组织阻塞。实验室检查：尿液妊娠试验阳性，妇科b超定量检测血绒毛膜促性腺激素表明：宫内妊娠；BBT的体温被测量为高温阶段。如果流产不可避免，体温会下降。鉴别诊断、功能失调性子宫出血、异位妊娠、葡萄胎、子宫肌瘤，请指出它们的异同，中医治疗先兆流产、流产的主要原则是治疗先兆流产。预防流产的方法应以补肾益气养血为基础。配药时，应注意温补药材，不可过辣，理气，不可过辣而燥，清热，不可过苦而寒，理气，不可过散。中医治疗先兆流产、妊娠早中期肾虚、阴道出血、淡红色或暗红色、质瘦。小腹隐痛，腰骶酸痛，头晕耳鸣，或畏寒肢冷，小便频数清，或有流产史。舌质轻，苔薄白，脉沉滑弱。治疗方法：补肾安胎，益气养血。处方：加味寿胎丸。30克菟丝子，30克黄芩10克，黄连6克，侧柏炭10克，香椿根皮10克，阿胶(溶化)10克，山药15克。一、中药治疗-先兆流产、血热虚热妊娠、少量阴道出血、暗红色、浓稠、腰酸、小腹疼痛、五心烦热、口干咽干、潮热盗汗、舌质红嫩、少苔或无苔、脉细滑。治疗方法：滋阴清热、养血安胎。处方：加味银豹汤。黄芩10g、黄柏10g、生地15g、白芍15g、山药15g、续断10g、桑寄生30g、甘草6g、苎麻10g、女贞子15g、旱莲草15g。一、中药治疗-先兆流产、创伤后腹痛、创伤性妊娠、腰酸、阴道出血、量少、色红、舌质正常、脉滑无力。治疗方法：补气养血、补肾安胎。处方：余省汤和寿泰丸。党参15克、黄芪15克、当归6克、川芎3克、白芍15克、熟地黄10克、桑寄生30克、续断10克、菟丝子15克、阿胶10克(溶化)。中医治疗不可避免的流产、不完全流产、瘀血阻滞早孕、小腹胀痛加重、阴道出血较多、暗红色、血块或已排出部分胎儿。妊娠中期，下腹部疼痛加剧，腰部酸痛下降，会阴肿胀和下降，或羊水流出，或阴道出血，或胎儿已分娩，但胎盘和胎膜仍保留在子宫内，舌正常，脉搏平稳或良好。治疗：活血化瘀，止下胎出血。食谱：花间汤。当归20克、川芎15克、红花10克、生牛膝15克、车前子10克、枳壳15克、益母草30克、桃仁12克。中医治疗不可避免流产、不完全流产、流产及小分娩时血虚气虚、阴道突然大出血、甚至突发、面色苍白、出汗、甚至迷糊、气短、唇白舌白、脉细数。治疗原则是益气固脱，归阳救逆。处方：参附汤。30克人参和10克熟附子。中医治疗完全流产，因流产而气血不足，流产过程中出血，失血伤气，引起气血不足，症状为面色萎黄，精神疲乏四肢无力，腰膝酸软，心悸气短，恶露量多，色淡，舌淡，脉细无力。治疗方法：益气养血，辅以宫缩止血。加减人参生化汤。人参10g(单独炖)、当归10g、生姜6g、川芎6g、益母草30g、炙甘草6g、大枣6片、黄芪15g、枳壳15g。中医治疗-稽留流产、气血亏虚、死胎、久治不愈、小腹疼痛、或淡红血或赤豆汁如阴道分泌物、面色苍白、精神疲乏、气短、言语懒怠、食欲不振、口臭、舌质淡暗、苔白腻、脉弱涩。治疗方法：益气养血，活血下泰。药方：九木丹是调味的。党参20克、当归15克、川芎10克、益母草30克、赤石脂30克、炒芥子10克、川牛膝10克，中药治疗-稽留流产、血瘀死胎、小腹疼痛、阴道出血、紫暗色或瘀血、面色发黑、唇青、口臭、舌紫或瘀点、脉涩。治疗：活血化瘀，降胎。处方：鲜花装饰，煎服调味。当归15克、川芎10克、肉桂6克、车前子10克、川牛膝15克、红花10克、莪术10克、芒硝(冲服)3克、益母草30克。中医治疗习惯性流产、肾虚、反复妊娠和连续流产3次以上，精神萎靡、头晕目眩、不听使唤处方：泰山磐石饮加减党参15克、黄芪15克、白术10克、熟地20克、白芍15克、杜仲15克、砂仁3克、炙甘草6克、菟丝子20克、续断15克、桑寄生15克，中药治疗-习惯性流产、阴虚血热频繁妊娠流产连续3次以上、面颊潮红、口干咽干、手足发热、失眠多梦、烦躁不安、消瘦、舌红少治疗方法：滋阴清热、凉血安胎。处方：加减一阴汤加减。生地黄15克、熟地黄15克、白芍15克、麦冬10克、知母10克、地骨皮10克、炙甘草6克、山茱萸15克、女贞子15克、旱莲草15克、桑寄生15克，中医治疗习惯性流产、反复妊娠、血瘀流产3次以上，或小腹疼痛、皮肤粗糙、小腹肿块、舌质黑、瘀点或瘀斑、紧绷或松弛处方：桂枝茯苓丸。桂枝10g、牡丹皮10g、桃仁15g、赤芍10g、茯苓15g、当归12g、白芍15g、菟丝子15g、续断15g。西医治疗-先兆流产，应卧床休息，禁止性生活口服维生素E50毫克，每天1 2次。口服叶酸5毫克，每天3次。肌肉注射黄体酮20毫克，每日1 2次。早期应用绒毛膜促性腺激素促进孕酮合成，每隔一天肌肉注射一次。西医治疗不可避免流产、不完全流产、不可避免流产：一旦确诊，胚胎和胎盘组织应尽快完全排出。不完全流产：残留的绒毛组织可以通过刮除术去除。完全流产：无需治疗，1个月后月经恢复。一、西医治疗-稽留流产，在治疗前，应检查血常规、凝血功能，并做好输血准备。如果凝血功能正常，可口服己烯雌酚5 10 mg，每日3次，连续5天，以提高子宫肌对催产素的敏感性。如果子宫小于12周，刮宫是可行的。如果子宫妊娠超过12周，将进行引产。想想你为什么要这样做？专题：谈论常用的抗流产药物，r，滋阴补肾：女贞子的槲寄生，旱莲草，地黄的石斛，能补肝肾。常与紫苏梗、陈皮、砂仁配伍，健脾和胃，防止山茱萸流产，补肝肾，补精阳，温肾助阳，还可与菟丝子配伍，具有雌激素样作用，可增强下丘脑-垂体-卵巢的黄体生成功能。川