2011心肺脑复苏37292.ppt

心肺复苏技术规范化培训、心肺复苏、2，2011心肺复苏指南公布，该指南框架与2005心肺复苏指南基本类似。 经过5年的应用实施，有相应的调整！ 一些主要变化是：一、生存链：从2005年的四早生存链到五条链：心肺复苏、三二、成人CPR操作的主要变化如下：1)胸外压迫频率从2005年的100次/分钟变为“至少100次/分钟”；2 ) 压迫深度从2005年的4-5cm变为“至少5cm”，3，CPR操作顺序的变化：从A-B-C变为C-A-B，即c胸外压迫A开放气道B人工呼吸、心肺复苏、4，心率呼吸停止，原因： 1，各种心脏病，其中最常见的是冠心病，而且70% 2、突发事故：电击伤，溺水，自行绞死，严重伤害。 3 .手术和麻醉事故。 4、严重酸中毒、高血钾、低血钾等电解质紊乱。 5、各种原因引起的休克和中毒、药物过敏等。 心肺复苏、5、心肺复苏时间紧迫性心脏呼吸突然停止后血液循环停止。 由于脑细胞对缺氧敏感，一般在循环结束的46分钟内发生严重损害，甚至无法恢复。 常温下，心跳停止3s时患者头晕，1020s后发生晕厥或抽搐，60s后瞳孔增大，呼吸同时停止，3060s后停止，46min后脑细胞可能发生不可逆损害。 许多实践表明，4min以内复苏者中，50%的患者可能复活，46min开始复苏者中，10%能复活的超过6min者的存活率仅为4%； 10min以上开始复苏者，生存可能性更小。 心肺复苏，6，心跳骤停心电图分型1，室颤：临床一般死亡占30%，猝死占90%。 2、心电机械分离：心电图表现为等电位线，有正常或宽畸形、振幅低的QRS波群，频率多为30次/分钟以下。 3、心室停搏：心肌完全失去电活动能力，在心电图上呈直线表现。 心跳停止的诊断心跳停止的临床表现：患者意识丧失，股动脉和颈动脉搏动消失，可根据这两点进行诊断。 除此之外，也有脸色苍白、发绀、瞳孔扩大、呼吸急促、暂时缓慢地叹气、呼吸停止等征兆。 诊断和急救时应注意以下几点： 等待心音静听的b .等待心电图检查的心肺复苏、7、心肺复苏、8、现场心肺复苏术、适应症是由于突发事故(电击、溺死、自行绞死)引起的心脏疾病、手术和麻醉事故、药物中毒、药物过敏、电解质障碍等引起的心脏呼吸停止者。 禁忌症1，合并开放性胸外伤、开放性气胸或张力性气胸者。 2 .前胸多处肋骨骨折。 3、心肺有严重损伤者。心肺复苏、9、基础生命支持复苏计划BLS、2011心肺复苏指南建议按英文字母c、a、b、d的顺序进行。 c-胸外按压a-开放气道的b-人工呼吸d -电除颤、心肺复苏、10、c-胸外按压、胸外按压是指以人工方式使血液流入血管内，人工呼吸后带氧血液从肺血管流入心脏，流动动脉，供给全身主要脏器，维持重要脏器的功能。 心肺复苏，11，1，判断心跳是否停止1 )方法：用食指和中指指尖触摸气管中间，然后横向滑动23cm。 胸锁乳突肌内侧轻轻接触颈动脉是否有搏动。 2 )注意事项：颈动脉触摸过多，颈动脉受压，头部供血不受阻碍检查时间不得超过10s，注意避免触摸感觉错误(感觉自己手指搏动为患者脉搏)的判定应综合检查，无意识，皮肤粘膜紫绀，双侧瞳孔散大，脉搏不能触摸心肺复苏，12，2，胸外压迫术1 )压迫胸骨下1/3的边界(相当于两乳头间的连接线和胸骨正中的汇合部)。 2 )患者应仰卧于坚硬的板床或地面。3 )快速确定压迫部位：首先用食指、中指沿患者肋弓在中间滑动的肋弓与剑突交点处寻找肋骨下切口，以此作为定位标志，不得在剑突下定位，并将食指和中指横放在胸骨下切痕上，食指上胸骨中间为压迫区域， 另一只手掌的根部紧贴在食指上，取下放置在压迫区域的定位手，手掌的根部重叠在手背上，手指离开胸壁，可以采用两只手的手指交叉举起的方法。 4 )急救人员双臂笔直，双肩位于患者胸骨的正中央，利用上半身的体重和肩膀、胳膊的肌力，垂直向下按。心肺复苏、13、5 )压力方式：压力应平稳有规律，不可中断的按压应强有力迅速垂直施力，左右不可摇摆，放松时，手掌根部不得离开胸壁。 尽量放松(胸骨不受压迫)。 按压和放松时间大致相等。 6 )按压频率至少为100次/分钟。 7 )对成年患者的按压深度至少为5cm。 8 )压迫时要注意肋骨和胸骨有无骨折。 注意：1)多数人进行救护，另一人进行人工呼吸压迫：呼吸=30:22 )救治后检查颈动脉搏动，无搏动则继续进行心脏压迫和人工呼吸，然后每45分钟进行检查，检查时间不得超过5秒，3 )救护车赶到，转运患者途中心肺复苏，14，心肺复苏，15，A呼吸道开放，1，判断患者有无意识的方法：轻轻摇摇肩膀，大声说：“喂，怎么了？ 叫道。 知道的话，可以叫名字。 没有反应，立刻呼救。 2 .将患者置于适当体位的正确急救体位是仰卧位。 患者头、颈、躯干笔直无扭曲，双手放在躯干两侧。 心肺复苏，16，3，呼吸器相通1 )仰卧下颌举法：一只手放在额头上，头向后仰，另一只手的食指和中指放在下颌骨下颌附近的角落，抬起下颌，使下颌和耳垂的连接垂直于地面。 2 )仰卧头抬起法3 )仰卧头抬起法4，如果判断呼吸通气道，就可以判断呼吸的有无。 1 )方法：保持开放气道位置，用耳朵靠近患者口鼻，头部靠近患者胸部。 眼睛观察患者胸部有无起伏的面部感觉患者的呼吸器有无排气患者的呼吸器气流通过的声音。 2 )注意： a .观察呼吸道开放位置b.5s左右c .呼吸者呼吸道是否通畅d .呼吸暂停者立即进行人工呼吸e .部分呼吸道不适窒息，呼吸道通畅后呼吸心率恢复。 心肺复苏，17，心肺复苏，18，B人工呼吸，口和口人工呼吸方法： a .呼吸器通畅，在患者口张开的位置进行b .用按在额头上的食指和拇指按住患者鼻孔的c .首先慢慢地呼吸两个人，扩张萎缩的肺， 检查呼吸道开放效果d .深呼吸后紧贴患者口(完全包住患者口) e .用力呼吸患者口(快而深，直至患者胸部抬高)。 f .每次呼吸后脱离患者口部，仰视患者胸部的g .吹气量约为8001200ml。 注意：吹气时要暂停按压。儿童的吹气量因年龄而异，以胸部抬起为基准的按压：吹气=30:2； 成人的吹风频率为12次/分钟，孩子为15次/分钟，婴儿为20次/分钟。 心肺复苏，19，口对鼻人工呼吸比某些患者口对鼻有效。 患者口未张开(牙关闭)，口严重损伤，或急救者不能完全包住患者口。 心肺复苏、20、高级生命支持复苏程序ALS、心肺复苏、21、D异步直流除颤、早期除颤在心脏呼吸暂停患者复苏中占有重要地位。 这种患者生存的因素是医疗工作者尽快到达现场，早期心肺复苏、早期除颤，加快治疗。心肺复苏，22，急诊除颤的原因：1)大部分(80%90% )成年人突然无创心律失常为心室颤动；2 )除颤是心室颤动最有效的治疗；3 )随着时间的推移，除颤成功的概率迅速下降，每1min约为7%8%； 4 )心室颤动在几分钟内心脏停止，复苏成功的希望很小。 心肺复苏，23，除颤器应用：1)体位：患者躺在床上，解开胸前衣物，去除其他异物，特别是金属类物品，如项链、按钮等。 2 )电极板的准备：在电极板上均匀涂布导电膏，或者包上45层纱布浸湿盐水。 3 )电极板位置：一个电极板位于右锁骨的内侧正下方，另外一个电极板位于左乳头的左下方，两个电极的距离至少为10cm以上. 心肺复苏，24，4 )能量选择：首次200J，无效300J，无效360J。 连续电击除颤3次，随后室颤时，连续制作2:30组CPR，建立静脉通道，使用肾上腺素1mg/次，360J电击。 若无效则静注利多卡因1mg/kg，电击360J。 无效，溴化苯甲铵510mg/kg静脉注射，电击360J。 心室颤动持续时，碳酸氢钠为1mmol/kg。 电击360J。 心室颤动如果是颤动的话，在除颤前投用1ml肾上腺素，变为颤动进行电除颤。心肺复苏，25，5 )具体步骤： a .打开除颤器，设置在异步位置，选择能量开始充电，充电结束后1012Kg将电极按压在胸前壁上，使胸壁和电极板尽可能紧贴，肺容积和电阻b .双手同时按下放电开关，触电。 根据2005国际心肺复苏指南，连续三次单相波的除颤改为一次二相波电击，能量为150200J。 心肺复苏、26、气管内插管可有效保证呼吸器和麻醉器与呼吸器和麻醉器相连以供给机械通气和氧气，心肺复苏、27、心肺复苏的药物治疗、给药途径1 )静脉给药：初期复苏期间多采用上静脉系统静脉给药。 2 )经气管支气管树给药：可迅速有效吸收。 气管插管比开放静脉快，因此早期插管非常有利。 可适当稀释所需药物10ml左右，注入支气管树。 3 )骨髓内给药：最适合1岁以内的婴儿。 心肺复苏，28，药物1 )肾上腺素：目前建议量为肾上腺素1mg静脉注射，每35min应用肾上腺素越快越好。 2 )利多卡因：由于其显着效果快，时效短(一次静脉给药保持1520min )，临床剂量对心肌和血压的影响小。 标准给药方法为静脉注射1mg/kg，再静脉滴注14mg/min。 心肺复苏，29，3 )氨溴索(Amiodarone，可达龙)为抗心律失常药。 2005指南进一步强调氨碘酮治疗各种心律失常的主要地位，适用于重症心力衰竭患者的治疗，用法：心脏骤停患者的初期剂量为300mg溶入2030ml生理盐水或葡萄糖中，35min后注射150mg，维持剂量为1mg/min 一般建议每天最大量不超过2g。 心肺复苏，30，4 )阿托品(Atropine ) :作用于副交感神经，增强窦房结的自主性和房室传导，逆转胆碱介导的心动过速，降低血管阻力和血压。 复苏中主要用于心脏骤停和机电分离。 2005准则推荐：停止心率为阿托品1mg，每35min1次，总量不超过3mg。 心肺复苏，31，5 )碳酸氢钠：高碳酸血症、高钠血症、血浆渗透压过高时，为避免代谢性碱中毒，最好决定用量，根据动脉血气分析结果开始1mmol/kg。 6 )纳洛酮：心跳骤停常常继发于各种应激状态，伴有内啡肽释放增加，纳洛酮明显降低心室肌细胞早期凋亡的发生。 静脉通道建立后，尽快静脉注射纳洛酮2.0mg，随后每30分钟注射2.0mg，由儿童酌量减少。心肺复苏、32、心肺复苏的有效指标，自主呼吸和心率恢复能听到心音，接触主动脉搏动，心电图显示窦性心率、房性或边界性心率，心房搏动或颤动也是自主心率恢复的表现。 瞳孔变化大瞳孔缩小变小，恢复光反射。 按压时可感知主动脉搏动。 收缩压力达到8Kpa以上。 发绀的颜色、嘴唇和指甲都变红了。 大脑功能开始好转的迹象。 心肺复苏，33，复苏中止指标，复苏成功：自主呼吸和心跳恢复，转入下一阶段治疗。 复苏失败：自主呼吸和心率未恢复，脑干反射均消失，心肺复苏操作达30min以上，心电图呈直线，医生判定死于临床。 心肺复苏、34、长期生命支持、长期生命支持是指在自主循环和呼吸恢复后继续采取一系列措施，确保脑功能恢复，同时维持其他器官的功能。 心肺复苏，35，脑复苏改善脑灌注：合理应用血管活性药物提高高血压。 降低温度：经常物理降低温度。 体温不