诊断学头颈部检查

头颈考试，教学目的，1。掌握头颈检查的正确方法、重要体征和临床意义。2、熟悉头颈部检查的一般顺序、基本方法、检查内容的正常状态。3、了解头颈检查的常见概念和注意事项。第一节头部、头发和头皮、头发颜色、密度、脱发、头皮颜色、头皮屑、头癣、疖和痈、外伤、血肿、疤痕、年龄、种族遗传、疾病的放疗和化疗、视觉诊断、头部、视觉诊断：注意儿童的大小、形状、运动异常和前烟囱。触诊：外观、触痛和异常隆起。头围测量，新生儿34厘米；出生后前半年增加8厘米；下半年增加3厘米；第二年增加2厘米；大约1.5厘米；第三年或第四年更多；总增加1.5厘米；4至10岁；18岁后可长至53厘米或以上。发育期间头围变化，矢状缝和其他颅缝在出生后6个月内骨化。早期骨化影响大脑发育。头骨的形状与前后烟囱门的关闭时间有关。出生后11.5岁时应关闭前囟门。头部畸形早期闭合。在佝偻病、痴呆、脑积水等中可以看到晚期闭合。婴儿脑膜炎和脑炎等颅内高压疾病中发现前囟门充盈。脱水和消瘦的婴儿会出现前囟门凹陷。外观改变，常见畸形，颅囟门过早融合，小头颅骨缝，头围小于正常平均值2个标准差以上，脑体积和重量低于正常，常伴有智力发育障碍。它存在于母亲所生的孩子中，这些孩子在早孕、遗传病、脑损伤和脑萎缩患者中暴露于各种有害因素。小颅、急性颅(也称为塔颅),原因是矢状缝和冠状缝过早闭合。其特征在于，头部的顶点被抬高，且顶点与面部的比例异常。病人头顶高，颅底低，眼眶浅，鼻尖不发达。它见于先天性畸形的尖颅和并指(趾)。Apert综合征。尖颅骨、尖颅骨、额部、顶骨、颞部和枕部突出且肿胀圆形，颈部静脉充盈，面部相对较小。由于颅内压增高，眼球受压和突出经常向下转动，露出巩膜上部，形成双眼向下的视觉，呈现日落现象。在脑积水中发现。巨大的头骨，巨大的头骨，前额，屋顶明显向外隆起，头部扁平，俯视头部像一个正方形。可见于佝偻病、先天性梅毒、先天性成骨不全、骨结石等。方形溃疡发生在中年人身上。以头骨扩大和变形为特征。同时伴有长骨增厚和弯曲。它可以在畸形性骨炎(佩吉特病)中看到。颅骨变形，头部运动异常，头部运动受限，见于颈椎病；无意识地摇头，见于帕金森病；与颈动脉搏动一致的点头运动，称为Musset征，见于严重的主动脉瓣关闭不全。脸是头部前部未被毛发覆盖的部分，通常可归纳为三种类型：椭圆形、正方形和三角形。面部器官主要包括眼睛、耳朵、鼻子、嘴巴、腮腺等。面部及其器官、眼部结构图、眼部外观、第一、眼部检查内容包括眼底镜、正常眼眉四部分，密度不完全相同，一般内侧和中间部分较厚，外侧部分较稀疏。如果外1/3的眉毛太稀疏或脱落，可以在黏液水肿和垂体前叶功能减退处看到。当麻风特别稀少或脱落时，应予以注意。梅毒患者有一小滴眉毛。眉毛、眼睑、睑内翻、上睑下垂、眼睑闭合障碍、眼睑水肿、眼睑常见变化、还应注意眼睑肿块、触痛、倒睫等。沙眼、重症肌无力、蜘蛛血甲状腺机能亢进、面瘫性肾炎、肝病、睑内翻、因瘢痕形成引起的眼睑边缘内翻、先天性内翻、重度沙眼等。眼睑外翻，眼睑边缘外翻远离眼球，眼睑结膜外露。分为瘢痕性、老年性、痉挛性可见3级交感神经元损伤：1级：丘脑和脑干网状结构损伤；2级：C8和T1脊髓侧支损伤，如脊髓空洞症3级：颈上交感神经节损伤。新斯的明用于明显上睑下垂。服药后症状改善，可以据此做出诊断。在甲状腺机能亢进症中可见到肌源性上睑下垂(重症肌无力)、眼睑闭合障碍、双侧眼睑闭合障碍；单侧闭合障碍见于面瘫。眼睑水肿，常见原因有肾炎、慢性肝病、营养不良、贫血、血管神经性水肿等。充血、颗粒和滤泡、苍白、发黄、结膜的常见变化、结膜炎、角膜炎、沙眼贫血、休克性黄疸败血症、心内膜炎、睑结膜穹窿结膜球结膜、出血点、结膜，检查者用食指和中指握住被检查者上眼睑中部的边缘，指示被检查者向下看，此时，轻轻向前和向下拉，然后食指向下压在上眼睑板的上边缘，并配合拇指向上扭转眼睑边缘以打开眼睑。上眼睑结膜检查、下眼睑结膜检查、结膜炎、沙眼、苍白的下眼睑结膜、结膜下出血、球结膜水肿、前段检查、黄疸最明显时的瓷白色、中年后巩膜内部可出现黄色斑块，这是脂肪沉积形成的，当表面富含感觉神经末梢检查时，用斜光更容易观察其透明度，是否有混浊、白斑、新生血管、色素沉着等。软化、溃疡、角膜软化症可见于婴儿营养不良、维生素A缺乏等。眼角膜边缘和周边出现灰白色混浊环。是类脂沉积的结果，如果角膜边缘出现黄色或棕色色素环，则为K-F环。这是铜代谢紊乱的结果。在肝豆状核变性中发现。检查内容巩膜角膜正常巩膜黄疸角膜缘及周围灰色混浊环。这是类脂沉积的结果。角膜边缘的黄色或棕色色素环是铜代谢紊乱的结果。在肝豆状核变性中发现。光圈是虹膜中心的一个小孔，正常直径为2 5毫米。瞳孔的形状和大小不同。集体反射、光反射和检查内容如下。瞳孔括约肌由动眼神经的副交感神经纤维支配，由交感神经支配。颅内病变经常被指出。它通常是圆形的，两边大小相同。放大和收缩，对光的直接反射和对光的间接反射，从远到近，双眼内聚力，瞳孔收缩，瞳孔，瞳孔大小差异(左眼中的Horner征)，瞳孔收缩，瞳孔，对光的反射：瞳孔对光的反射分为对光的直接反射和对光的间接反射。正常眼睛瞳孔的光存在直接和间接反射。集体反射：指导患者注视目标(手指)超过1米，然后将目标移近眼球(离眼球5 10厘米)。正常人可以看到瞳孔收缩和双侧眼球向内会聚，这称为集体反射。当动眼神经功能受损时，集体反射消失。用于光反射检查，眼球突出，单侧眼球突出：多由局部炎症或眼眶占位性病变引起，偶尔见于颅内病变。双侧眼球突出：见于甲状腺机能亢进症，除眼球突出外，患者还有以下眼部体征：斯泰利韦格征、格莱菲征、乔佛里征、莫比乌斯征、甲状腺机能亢进症眼部体征、眨眼减少，眼球向下转动时上眼睑不能相应下垂，会聚运动减弱，抬头时无额横纹出现，达尔林普征，向前看时长巩膜暴露于角膜上缘以上，甲状腺机能亢进症眼部体征，斯泰利韦格征：眨眼减少，甲状腺机能亢进症眼部体征。 眼球向下转动时，格雷夫：号上眼睑不会相应下垂，甲状腺功能亢进眼征，M u bius号显示集体运动减弱，即当目标逐渐远离眼球时，两侧眼球不能适当地凝聚。 甲状腺机能亢进眼征，乔佛里征：上视无额横纹，达尔林普司眼内压升高(指压引起的压力升高):见于高眼压疾病，如青光眼。事实上，眼球运动：是为了检查六个眼外肌的运动功能。眼球运动由三对脑神经支配：动眼神经、滑车神经和外展神经。当这些神经麻痹时，会出现眼球运动障碍(麻痹性斜视)，并伴有复视。双侧眼球的一系列有规律的快速往返运动被称为眼球震颤、眼球运动、视觉敏锐度、视野和色觉。检查方法是：病人坐在检查者对面，距离大约1米.中心视力、周边视力、远视视力图和远视视力图。色弱色盲色盲损害先天性相关遗传丧失男性女性红绿色盲获得性眼病(视网膜病、视神经萎缩、球后视神经炎)，耳结构图，耳是听觉和平衡器官，外耳、中耳和内耳。耳、外耳、中耳、乳突、听力、听力损失、耳廓、外耳道、听力损失、带有耳垢或异物的耳道、听觉神经损伤、局部或全身性血管硬化、中耳炎、耳硬化症、听力损失的粗略测试、专业检查、发红、结节、有无脓溢、脑脊液、鼓膜穿孔、脓溢、乳突腔与中耳的连接、耳、耳廓和耳周检查的检查内容、正常体征视觉检查-尺寸、位置、对称触诊-耳廓、耳屏、耳屏肿瘤，畸形，耳廓：痛结节痛风红肿热痛感染牵引痛炎症外耳道：黄色液体伴瘙痒痛外耳道炎症局部红肿伴耳廓牵引痛疖肿脓伴全身症状急性中耳炎血液或脑脊液流出颅底骨折，外耳，中耳：穿孔脓溢伴恶臭胆脂瘤乳突：脓来自外耳道，红肿乳突炎听力：耳道内耳垢或异物减少、听神经损伤、中耳炎、血管硬化等。 检查外耳道、耳廓痛风结节、鼻腔正中矢状面、口腔和咽喉、鼻形、鼻翼瓣、鼻中隔、鼻出血、鼻粘膜、鼻腔分泌物、副鼻窦、上颌窦、额窦、筛窦、蝶窦*、化脓性分泌物？炎症充血，粘膜组织肥大，多为鼻中隔轻度明显偏斜，吸气时鼻孔张开，呼气时鼻孔回缩。(哮喘)、酒渣鼻、蛙鼻、鼻检查内容物、黑热病、慢性肝病、日晒-深褐色斑点或斑块、红斑狼疮-延伸至面颊骨骨折的红色斑块-创伤性鼻出血酒渣鼻-发红伴毛细血管扩张组织肥大、鼻外观和皮肤颜色、慢性肝病深褐色斑点或斑块、红斑狼疮红色斑块延伸至面颊、蝴蝶红斑、发红伴毛细血管扩张组织肥大、酒渣鼻、鼻骨损伤、鼻梁塌陷、鞍鼻、肥大和鼻息肉、蛙鼻、鼻翼瓣呼吸困难、 鼻中隔偏曲鼻甲压迫神经性头痛、出血穿孔哨音、炎症、外伤性单侧鼻出血外伤、感染、血管损伤、鼻咽癌、鼻中隔偏曲双侧全身性出血性疾病、流行性出血热、伤寒、血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血、白血病、血友病、高血压、肝病、维生素c、维生素D缺乏症、鼻部、鼻粘膜急性鼻炎：肿胀、充血、鼻塞、流鼻涕、慢性鼻炎：组织膜肥大、慢性萎缩性鼻炎：粘膜萎缩、分泌物减少、鼻甲缩小、鼻腔扩大、减少鼻腔分泌物的卡他性：透明而薄，无色(“卡他性”指向下滴，用于描述粘膜渗出)化脓性：粘性，黄绿色，鼻窦，鼻腔周围有多个充满空气的骨腔。 当鼻窦炎发生时，可能会出现鼻塞、流鼻涕、头痛和鼻窦触痛。上颌窦：医生将手放在患者耳朵的两侧后，将拇指放在两侧的颧部并向后压。额窦：一只手支撑病人的枕部，另一只手鼻窦、额窦检查、筛窦检查、上颌窦检查、急性额窦炎疼痛部位、各种副鼻窦炎的疼痛部位、口腔、口腔粘膜、牙齿、牙龈、舌头、咽部和扁桃体、口腔唇、健康的红润光泽的嘴唇。苍白的嘴唇可见于虚脱、主动脉瓣关闭不全和贫血。发绀表明缺氧。脱水会导致皮肤皲裂，甚至结痂。核黄素缺乏会导致口腔糜烂。嘴唇周围疱疹常见于急性传染病，尤其是流行性脑脊髓膜炎、疟疾、普通感冒等。粘液水肿和肢端肥大症可见到口腔肥大的扩大。兔唇是一种先天性的口腔唇畸形。唇疱疹、口腔粘膜，注意有无溃疡、出血、充血和黄色染料。出疹前2-3天，麻疹患者的口腔粘膜上可能出现米粒大小的白色丘疹，周围发红称为Koplik斑疹，这是麻疹的早期特征。肾上腺皮质功能减退(爱迪生氏病)可能在口腔粘膜和舌头上有色素沉着点。粘膜充血和肿胀伴有小出血点被称为粘膜疹，其大多是对称的，可在猩红热、风疹和一些药物中毒中发现。Koplik斑点，如伴随小出血斑点的粘膜充血和肿胀，被称为粘膜疹，见于猩红热、风疹和一些药物中毒。粘膜皮疹、口腔念珠菌感染、牙齿脱落，注意有无龋齿、残根和假牙。正常的牙龈是粉红色的，不容易出血。牙龈肿胀和出血常见于牙龈炎、坏血病、急性白血病等。牙龈自由边缘的灰蓝色虚线是铅中毒的特征，被称为铅线。在铋和汞等重金属的慢性中毒中可以看到黑褐色的虚线和色素沉着，分别称为铋线或汞线。检查时应注意牙龈、牙龈出血、铅线、牙龈增生、舌、舌色、舌位和运动、舌苔厚度和颜色。舌下神经麻痹、震颤、甲状腺机能亢进、杨梅舌猩红热、核黄素缺乏、舌苔、牛、牛舌、烟酸缺乏、肥胖舌、长期肿大-粘液水肿、克汀病和唐氏病、舌、镜面舌萎缩性舌炎、缺铁性贫血、恶性贫血、慢性萎缩性胃炎、多毛舌真菌感染、丝状乳头增生、长期毛发病、衰弱、广谱抗生素、草莓舌、舌乳头肿胀和发红。类似于草莓猩红热和长期发热的患者，咽部可分为三部分，扁桃体、咽和扁桃体、鼻咽、口咽、下咽、范围：以前称为-舌腭弓，后来称为-咽腭弓。扁桃体位于舌弓和咽弓之间的扁桃体窝。咽弓的后壁称为咽后壁。咽部检查通常指这个范围。咽部检查方法：扁桃体肿大分为三度。当涉及咽部、扁桃体和急性扁桃体炎时，扁桃体红肿，表面有黄白色渗出物或伪膜，易脱落。正常的软腭和悬雍垂在发音时被抬高，但在舌咽和迷走神经麻痹的情况下不能被抬高。一度：扩大不超过咽腭弓两度：扩大超过咽腭弓三度：扩大达到或超过咽后壁中线，扁桃体扩大指数，Kissingtonsils，5。腮腺，位于耳屏、下颌角和颧弓形成的三角区。腮腺肿大：急性流行性腮腺炎-突发性耳聋急性化脓性腮腺炎腮腺肿瘤腮腺导管开口：相当于上颌第二磨牙对面的粘膜。检查时，应注意导管开口处是否有分泌物。腮腺，腮腺炎，是发声器官，急性声音嘶哑或失音-急性炎症，喉，和慢性失音-喉癌应予以考虑。喉的神经分支包括喉上神经和喉返神经。上述神经受损声带麻痹