2011中暑急救流程.ppt

急诊科主任，中暑急救程序，(2011)，对中暑的错误理解，低钠加重，葡萄糖输注，低钾加重，低钙加重，抗生素过敏，不能输注液体的原因，民俗，错误治疗，病历，医学词汇，2009年第46卷，中暑死亡原因统计，05期，休克，弥散性血管内凝血，心力衰竭，脑水肿，多器官功能障碍综合征，对中暑死亡的理解，2011中暑指南，1。中暑测定，2。中暑威胁，3。轻度中暑，4。严重中暑，5岁。中暑并发症、中暑、中暑是指因体温调节功能障碍引起的高热、无汗和中枢神经系统症状，以及因高温或烈日引起的散热功能障碍。中暑在热带和亚热带地区很常见。温带地区会导致大量不舒服的人遭受严重的热浪。研究表明，当温度超过31摄氏度时，就会发生中暑。在我国，中暑在南方地区的夏季和老年人中更为常见。人口分布主要见于在高温下从事体力劳动的人，以及参加大型体育比赛和军事训练的人。此外，长途旅行的人也很常见。随着全球变暖，已经习惯于在人工恒温环境中生活和工作的人们普遍面临着身体耐热性下降的问题，日常生活中中暑的发病率也在逐渐增加。据不完全统计，到2011年，中暑死亡率可达20% 70%。因此，在炎热的夏天，人们需要积极预防中暑。2011 高温中暑事件卫生应急预案，中暑原因，环境因素高温，高湿，低风速。在高温辐射工作环境(干热环境)和高温高湿工作环境(湿热环境)中容易发生。根据研究，中暑最有可能发生在平均温度超过30摄氏度，相对湿度连续三天超过73%的时候。需要注意的是，虽然气温不高，湿度也不高，但由于环境通风不良，有时很容易中暑。例如，人们在夏季封闭的工作环境中容易中暑。城市中，各种高层建筑影响空气流通，夏季大面积使用空调，街道狭窄，车辆增多，各种仪器设备使用，城市绿化面积减少等原因，形成热岛效应，城市温度升高；以及全球二氧化碳排放量的增加、温室效应和气温上升，所有这些都导致中暑人数的增加。主要的自身因素包括发热增加，如体力劳动和运动，以及新陈代谢增加的疾病，如发烧和甲状腺机能亢进。热适应差，如营养不良、年老体弱、孕妇和产妇、过度疲劳、缺乏体育锻炼、睡眠不足、酗酒、饥饿和突然进入旅游热点和高温环境。散热障碍，如肥胖、穿着透气性差的紧身衣服和裤子、先天性汗腺缺陷、硬皮病、痱子和大面积烧伤患者恢复的疤痕。此外，在使用抗胆碱能药物治疗期间，抗组胺药、抗抑郁药、-肾上腺素受体阻滞剂、利尿剂、吩噻嗪类药物和其他药物，以及患有脱水、休克、心力衰竭和其他疾病的患者，也是导致中暑的不可忽视的因素。中暑根据症状的严重程度来分类。中暑先兆的患者通常会感到大量出汗、头晕、眼花、虚弱、恶心、心悸、气短、注意力不集中和定向障碍。体温通常低于37.5摄氏度。当离开高温工作环境，进入凉爽通风的环境时，会在短时间内恢复正常。除了先兆症状外，一些轻度中暑患者的特征是体温升至38摄氏度以上，皮肤灼热，面色潮红。面色苍白、呕吐、皮肤湿冷、脉搏微弱、血压下降等表现为外周循环衰竭，通常在休息后4小时内体温可恢复正常。严重中暑的上述症状是进一步的它继续发展为高烧，体温超过40摄氏度，伴有晕厥、皮肤干燥和灼热、头痛、恶心、全身乏力、脉搏加快、意识模糊，以及严重情况下多器官损伤导致的死亡。中暑的治疗原则，中暑的先兆：暂时离开热点，密切观察。轻度中暑：迅速离开热点，在阴凉通风处休息，并饮用含盐的清凉饮料。严重中暑：快速物理或药物降温，纠正水或电解质紊乱，对症治疗。采用“四早一早支持(积极支持器官功能)”的治疗原则。(1)早期快速降温，采用冰毯、冰帽、酒精擦洗浴结合冬眠降温，使体温尽快恢复正常；(2)早期快速溶解：主要使用结晶溶液，结合血浆和蛋白质，尽快补充血容量，纠正低钾、低钠等电解质紊乱。一些研究表明，如果低钠血症处理不当，死亡率可达50%至80%。(3)早期低分子肝素钠抗凝，皮下注射，1次/12h，连续7d。(4)早期改善微循环。(5)积极支持器官功能：(早期快速扩张和溶解的高渗性脱水患者通常表现为脉率细、心率150次/分钟、血压低、红细胞压积45%、血红蛋白150克/升、无尿。表明血药浓度和血容量明显降低。当排除心功能不全时，应在早期迅速扩张和溶解，并应打开多个静脉通道或中心静脉导管。将晶体化合物林格氏溶液以1000-1500毫升/小时的速度注入体内，优选为损失量的1/3-1/5，约3000-5000毫升，并在最初的24小时内补充损失量的体液。与慢性消耗性疾病相比，重症中暑的失水对器官损害更为重要，应高度重视早期液体复苏的重要性和必要性。为了使输液更准确，应监测中心静脉压(CVP)以指导输液。临床上，重度中暑患者由于有效循环血容量减少、心输出量减少、心跳加速和心率150次/分钟，很容易被误认为心功能不全。临床医生不敢在早期快速注入体液，因此延误了抢救机会。)，ORS口服补液盐，每天不得超过3000毫升，加1000毫升水，3.5克氯化钠，2.5克碳酸氢钠，刮痧疗法，中暑护理措施，1。迅速将病人从炎热的环境中转移出来，为室外的人选择一个通风良好的阴凉处，为有条件的人选择一个20-25摄氏度的空调房间。2.解开衣领，或者脱下外套，把头靠在一边。对于休克患者，采取凹面卧位。保持呼吸道通畅，防止舌根脱落和误吸。3.清凉护理：对于清淡的，喝咸冰水或冷饮，并使用冰水和酒精。较重的放入冰袋中，用冰水浸泡，经股动脉注入1000毫升5%葡萄糖盐水(灌肠或灌胃)。如果体温持续高于38.5，应根据医生的建议使用药物降低体温。4.密切观察病情：。冷却效果：监测病人的生命体征。肛门温度应每15-30分钟观察一次，以观察肢体循环、出汗和患者反应。(发高烧伴四肢发冷和发绀表明病情更严重。颤抖和鸡皮疙瘩表明药物冷却的量不足。呼吸抑制、深度昏迷、收缩压低于80毫微克、停用降温药物。(2)休克：密切观察休克的发生。(高温会导致循环衰竭和休克，冷却过程中大量出汗也会导致虚脱和休克)。急性肾衰竭：检测尿量。(4)其他症状：如伴有咳嗽、呕吐、腹泻、皮疹、出血等。以协助医生作出明确的诊断。5.热性惊厥的护理：将其放在保护床上，防止跌倒和擦伤。床配有开瓶器和钳子，防止舌头被咬到。6.加强基本护理(1)。口腔护理：发高烧的病人唾液分泌少，口干，并且患有慢性牙周炎上肢擦拭顺序为：从侧颈-肩-侧上臂-手背；从胸部一侧-腋窝-上臂内侧-肘窝-手掌。擦背的顺序是从脖子到臀部。冰袋应该放在大血管处，如膝关节后部。下肢擦拭顺序为：从髂骨沿大腿外侧至足背；从腹股沟沿大腿内侧至足踝内侧；从臀部下部到大腿后侧，通过腘窝到脚跟。冰浴：病人处于半坐位，浸泡在温度为15-16度的含有碎冰的冷水中，水面不超过病人的乳头高度。并随时控制水温，保持在15-16度；浸泡浴应该每10-15分钟让病人离开水面，并测量肛门温度一次。一般来说，20分钟内体温会下降2-4度。如果肛门温度降至38度，浸泡浴将停止。当温度下降并上升到39度以上时，你可以再洗一次澡。内部冷却：通过股动脉向患者体内注射1000毫升4-10度5%葡萄糖盐水。将1000毫升4-10度的5%葡萄糖盐水注入患者的胃中。用1000毫升4-10度5%葡萄糖盐水给病人灌肠。药物冷却：复方氨基比林2ml肌肉注射或消炎痛栓剂作为肛门塞。2、保持呼吸道通畅昏迷患者采取平卧姿势，头部向一侧倾斜，可防止舌头落下阻塞呼吸道，也便于分泌物从口角流出，避免分泌物吸入呼吸道窒息，并及时清除鼻咽分泌物，保持呼吸道通畅。3.对于有痉挛的患者，当输液充足时，可给予按摩或地西泮10毫克静脉注射或lumina 0.1肌肉注射。4、对于心跳和呼吸停止的患者，立即进行现场心肺复苏。并发症处理、高热综合征、急救程序、羟乙基淀粉和生理盐水补液、早期使用低分子肝素，以预防弥散性血管内凝血。如果没有尿，CRRT是必需的。高热并发症、严重中暑并发症、中枢神经系统损伤引起的脑水肿、脑干损伤、植物状态脑死亡、症状管理、横纹肌溶解症、横纹肌溶解症因挤压、运动、高热、药物、炎症等原因而破坏和崩解，导致肌酸激酶、肌红蛋白等肌内成分进入细胞外液和血液循环，引起内环境紊乱、急性肾功能衰竭等组织器官损害临床综合征。高或低的空气温度或体温会导致肌肉损伤并诱发横纹肌溶解症。中暑是高温导致横纹肌溶解的另一个原因。劳动型中暑、高温和运动(体力劳动)相结合，横纹肌溶解症更容易发生。电解质紊乱如低钾血症和低钠血症导致肌肉细胞中的三磷酸腺苷耗竭，从而影响钠钾三磷酸腺苷酶和钙钠的交换以及钠钾泵的功能。最后一种常见方式是细胞外钙离子进入细胞，细胞内游离钙离子浓度增加。细胞内钙超载对肌动蛋白和肌球蛋白有病理影响，并激活细胞内蛋白酶，导致肌肉破坏和肌肉纤维坏死。横纹肌溶解症临床表现缺乏特异性，局部表现主要是肌肉疼痛、肿胀、压痛、热痉挛后肌无力，全身表现主要包括全身不适、乏力、发热、心动过速、恶心、呕吐等。横纹肌溶解症的典型“三联征”包括肌痛、疲劳和黑尿。肌酸激酶(CK)是反映肌肉细胞损伤最敏感的指标。它不仅用于诊断，还能反映预后。一般来说，CK在肌肉受伤后12小时内上升，1-3天达到峰值，3-5天后开始下降。如果下降速度较慢，则表明可能存在渐进性肌肉损伤。月辉等人报告说，在接受中暑和横纹肌溶解症治疗后好转的患者中，CK在入院后48小时开始下降，而死亡患者中的CK在入院后48、60和72小时继续上升，这表明血清CK测定可用作判断预后的指标。因此，我们应重视血肌酸激酶的检测和定期观察。正常情况下，血清肌红蛋白的含量很低。当大量的m在横纹肌溶解症合并急性肾损伤的患者中，血清肌酐、尿素氮和尿酸均可升高，尤其是血清肌酐的升高是主要因素。血电解质酸碱平衡的变化主要表现为急性期高钾血症、高磷血症、低钙血症和代谢性酸中毒，恢复期可能出现高钙血症。横纹肌溶解症，横纹肌溶解症，横纹肌溶解症治疗本身主要是及时积极地补液，充分水合，维持生命体征和内环境的稳定，清除对身体有害的物质，维持水和电解质的酸碱平衡，必要时进行血液滤过、血液透析等肾脏替代、器官支持治疗。并发症的预防和治疗主要是抗感染和营养支持治疗。保持积极和充分的液体置换和足够的尿量。大多数横纹肌溶解症和急性肾功能衰竭患者通常可以改善和恢复。如果复苏后液体仍为少尿，应进行积极的血液净化治疗，以保持内环境稳定，防止并发症。劳动型中暑主要表现为高烧(体温超过40)和精神异常(如昏迷)。劳动型中暑多发生在高温和剧烈运动的条件下(如高温作业工人和户外运动员)，且易发生横纹肌溶解症。高温和运动都可以导致横纹肌溶解，在高温环境下运动更可能导致横纹肌溶解。严重的运动性横纹肌溶解症可并发急性肾衰竭、急性室间隔综合征、弥散性血管内凝血和多器官功能障碍综合征，甚至危及生命。早期积极静脉输液和及时血液净化治疗可以防止疾病的进一步发展。平时不经常锻炼，最近的不适如感冒和发烧，服用增加肌肉损伤的药物，以及在高温、高湿或高海拔地区进行剧烈运动，都会增加患病的风险。锻炼强度比持续时间更重要。一、横纹肌溶解机制、肌肉损伤机制1)机械损伤：肌肉在剧烈、反复、长期和高强度的机械收缩后，肌肉纤维被过度牵拉，导致横纹肌结构受损。肌肉伸展的速度是影响疾病发作的主要因素。2)缺血再灌注损伤：肌肉过度收缩将导致肌肉缺血。当缺血-再灌注发生时，组织中的三磷酸腺苷将耗尽，糖原的储存将减少，导致进一步的肌肉损伤。3)热损伤：肌肉过度收缩会导致肌肉温度升高，在湿热环境中散热困难时更为明显。高温不仅增加了能量代谢率和三磷酸腺苷的消耗，还增加了降解酶的活性(体温每升高1，酶活性增加10%)，使肌肉细胞更容易受到损伤，影响肌肉细胞膜的完整性，导致横纹肌溶解和坏死。4)脂质过氧化损伤：过度的肌肉收缩和缺血缺氧会产生炎症介质，破坏细胞膜的渗透平衡，增加毛细血管的通透性，造成局部水肿，并因体液在组织间隙积聚而降低有效循环血量。5)肌肉细胞中钠离子和钙离子的超载：钠离子的流入将导致二次水流入，导致细胞肿胀甚至细胞死亡。1)肌红蛋白肾小管阻塞肾小管：在大量骨骼肌细胞被破坏后，肌红蛋白进入血液，通过肾小球滤过，肾小管中肌红蛋白的浓度增加，超过肾排泄的阈值，形成肾小管阻塞，导致管腔中的压力增加，从而阻碍肾小球滤过。2)肌红蛋白的直接肾毒性：肌红蛋白在尿液的酸性环境中分解成珠蛋白和血红素，可诱导氧自由基的形成，并对肾小管上皮细胞造成脂质过氧化损伤。血红素也是血管舒张因子一氧化氮(一氧化氮)的清除剂，一氧化氮可导致肾小管缺血性损伤。3)肾缺血：剧烈活动时大量出汗，血容量明显减少；由于大量血液供应到肌肉并重新分布如果没有低血容量和酸性尿，肌红蛋白几乎没有肾毒性，但是当这两种情况存在时，它可以通过上述机制引起肾损伤。横纹肌溶解和补液是治疗中最重要的步骤，也是预防肾功能衰竭的关键。早期应输注大量晶体溶液，补液量可达10-12L/24h，以维持有效循环血量，改善肾缺血，增加肾小球滤过率，维持尿量在200-300mL/h，防止肌红蛋白铸体形成。如果在输液充足的情况下尿量减少，应充分考虑少尿的原因，并小心进行输液。大多数患者