2014年人感染H7N9禽流感防控方案(第三版)云阳培训课件 4.ppt

H7N9禽流感病毒防感染方案(第三版)，云阳县疾病预防控制中心2014年2月24日，第三版方案涵盖范围、病例发现、报告、病例流行病学调查、抽样和检查、信息管理、病例管理和住院感染管理、与可疑暴露者密切接触者的管理、流感样病例的强化监测、 加强感染情况调查建议、健康教育工作、医疗卫生机构专家培训监督检查，大力开展爱国卫生运动等11个部分。 方案对人感染H7N9禽流感病例报告、疑似群体性感染和群体性病例定义及流行病学调查、实验室检查、强化监测流感样病例等工作提出了更明确的要求。 修订的依据、目的关于调整部分法定传染病病种管理工作的通知 (国卫疾速控发201328号)要求各地规范发现H7N9流感病毒感染预防控制实施例、在流行病学调查实验室检测病毒变异进行紧密接触者管理等，适用范围在现阶段的医疗卫生机构H7N9流感病毒感染预防控制的实施，随着对该病的认识深度和流行情况的变化而及时更新，二是病例的发现、报告和病例定义。 人感染H7N9禽流感疑似病例和确诊病例的定义见人感染H7N9禽流感诊疗方案（2014年版） (国卫辩医发20146号)。 另外，第二版的预防管理方案的凝集性病例定义凝集性病例是指7天以内在狭小范围(例如1个家庭、1个社区等)内发现2例以上，表明由于人的感染或共同暴露而感染的人有可能感染H7N9禽流感的病例或疑似病例(凝集性病例中至少确定1例另外，伪集成性病例是指7天内在狭小范围内(如家庭、社区等)发现1例确诊病例，同时发现1例以上伪病例，表明人类感染或共同暴露可能引起感染。 在上述条件下，发现2例确诊病例时，判定为集聚性。 二、病例的发现、报告、发现和报告。 各级医疗机构应该就接受的流感病例，询问鸟类和活鸟市场的暴露史，关注从事活鸟养殖、宰杀、销售、运输等行业的人们。 发现感染H7N9禽流感病毒的人后，应在24小时内填写传染病报告卡，在网上报告。 报告疾病的种类从“b型感染症”中选择了“感染H7N9禽流感”。 因特网直报条件尚不完善的医疗机构，诊断后24小时内必须填写传染病报告书送达，县级疾病管理中心在收到报告书后立即进行因特网直报。 三、病例流行病学调查、取样和检查(1)、流行病学调查。 县级疾病管理中心从辖区内的医疗机构报告的被诊断为H7N9禽流感的病例，必须按照中国疾病管理中心制定的人感染H7N9禽流感流行病学调查方案进行调查。 单例病例调查内容主要包括病例基本情况、发病就诊经过、临床表现、实验室检查、诊断和转归情况、病例家庭和家庭环境情况、暴露史、密切接触者情况等。 病例可能暴露的鸟类饲养和交易场所，应采集鸟类粪便、笼子上涂抹标本等环境标本进行病原学检查。 必要时根据调查情况有组织地积极搜查病例。 三、病例的流行病学调查、抽样和检查(2)，根据上述工作，立即调查疑似病例，重点调查病例的暴露史和病例之间的流行病学关系，对病例和从环境标本中分离出来的病毒进行同源性分析，判断是否存在人类感染或者共同感染标本的采集、运输和实验室检查。 医务人员怀疑患者感染H7N9禽流感病毒，应及早采集下呼吸道标本(特别是下呼吸道标本)和发病7天内急性期血清、急性期血清采集时间和24周间隔的血清等。开展有条件核酸检查的医疗机构对呼吸道标本开展H7N9病毒核酸检查，开展没有病例诊断条件的核酸检查的医疗机构，尽快利用快速抗原检查试剂进行a型流感病毒抗原检查，对a型流感病毒抗原检查阳性的检体进行现场流感检查标本的采集、包装、运输等必须严格按照可感染人类的高致病性病原微生物菌（毒）种或样本运输管理规定 (卫生部第45号令)等有关生物安全的规定。 具有BSL-3级生物安全条件的省级CDC应在2周内完成病毒分离，具有序列测定能力的实验室应在病毒分离后72小时内完成全基因组序列测定，并将序列提交国家流感中心流感病毒序列数据库。 未能测序的病毒在48小时内送往国家流感中心未能分离病毒的网络实验室将H7核酸检测阳性病例原标本在48小时内送往国家流感中心，国家流感中心在2周内完成病毒分离和测序各医疗机构采集的血清标本送往当地流感监测网络实验室，当地网络实验室将血清标本送往省级疾病控制中心和国家流感中心进行相关抗体检测。 各级疾病控制机构应加强对活禽市场、家禽养殖场等重点地区环境标本的收集和检测。 具体操作要点为：中国疾病管理中心制定的人感染H7N9禽流感病毒标本采集及实验室检测策略、四、信息管理(1)、(1)报告确诊病例，报告病例的医疗机构通过人感染H7N9禽流感信息管理系统立即报告病例病情转归信息，出院或死亡后24小时内在网上报告01030 死亡病例应充分填写死亡医学证明书内容，通过死因登记报告信息系统在网上直接报告。 辖区县级疾病控制中心初步调查结束后，应在网上填写人感染H7N9禽流感病例调查表临床部分 (详见人感染H7N9禽流感流行病学调查方案 )，根据调查进展，及时补充调查表信息，每天更新其中密切接触者的医学观察情况。 四、信息管理(2)如已在网上直接报道的病例转院治疗，转院病例医疗机构应通过H7N9禽流感信息管理系统登记病例转院情况。 收到病例的医疗机构必须通过上述系统查询验证该病例的信息，并记录病例的接受情况。 集成性病例确认后，应在2小时内通过突发公共卫生事件报告管理信息系统进行网络直接报告，并根据事件的进展立即进行过程报告和关闭报告。 开展实验室检测的疾病对策中心必须立即将标本信息和检测结果登记在中国流感对策信息系统中。 对于没有按照要求进行信息报告和标本(毒株)申请的省，我委员会会通报批判。 (二)信息传播和举报国卫生规划委员会每月定期发布全国人员感染H7N9禽流感的发病数和死亡数，各省级卫生规划行政部门立即发布本行政区案例信息。 外部环境标本检测阳性结果由各地疾病管理部门报告给班级卫生计划生育行政部门和高级疾病管理中心，卫生计划生育行政部门报告给班级农业部门。 病毒变异、感染者感染等重要信息应经国家级联防组织专家审评后发布。 五、病例管理与感染防护、医疗机构应参照人感染H7N9禽流感病例调查表流行病学部分 (国防发明电气20136号)，实行患者隔离、医院感染预防与控制和医务人员保护等措施。 疾病控制机构人员在进行流行病学调查和采样时，应当做好个人防护，指导家禽相关工作人员和疫动物类处分人员进行个人防护。 六、管理可疑暴露者和密切接触者；(一)管理可疑暴露者。 可疑暴露者是指暴露于H7N9禽流感病毒检测阳性鸟类、环境，暴露时未采取有效防护的养殖、屠宰、销售、运输等人员。对于可疑暴露者，县级卫生(卫生计生)行政部门应与农业、工商、交通等相关部门合作，组织进行健康通知，当出现发热(腋下体温37.5)或咳嗽等急性呼吸道感染症状时立即就诊，积极通知鸟类接触情况。(2)密切接触者管理。 密切接触者是指在诊疗疑似或确诊病例过程中未采取有效防护措施的医护人员或照顾患者的家属，从疑似或确诊病例发病前1天开始到隔离治疗或死亡前，曾与患者共同生活或在其他近距离接触过的人或现场调查员是密切接触者对密切接触者，由县级卫生(卫生计生)行政部门组织进行追踪医学观察，医学观察期间为最后暴露，或与病例发生无有效防护接触7天。 密切接触者出现发热(腋下体温37.5)及咳嗽等急性呼吸道感染症状，立即转送医疗机构就诊，采集其咽拭子，到当地流感监测网络实验室进行检查。 七、流感样病例加强监测(1)，加强流感样病例和原因不明肺炎监测。 各地根据过去流感样本监测，提高监测强度，增加样本采集和检测数量，南方省流感监测网站医院每周20例流感样本和人感染H7N9禽流感相关样本，北方省4月至9月每月20例10月至翌年3月每周采集20份样本，对当地流感监测网络实验室实施检测。 七、流感样病例的强化监测(2)是确认H7N9禽流感感染的县(区)，确认感染后必须实施2周的强化监测。 二级以上医疗机构应当对符合流感样病例定义的门诊患者和住院严重急性呼吸道感染患者立即采集呼吸道标本，询问暴露史，按照中国疾病控制中心制定的人感染H7N9禽流感流行病学调查方案实施相关检查。 各医疗机构按周汇总报告流感样病例总数、住院重症急性呼吸道感染患者总数、抽样人数、本医院检查人数、送急控制机构检查人数、阳性人数、阳性结果等。 具体报告方式参照中国疾病控制中心发布的加强监测信息报告的技术要求。 各地可根据工作情况适当扩大监测范围和时间。 八、疫情研究判断如下： (1)、各级卫生(卫生计生)行政部门根据人感染H7N9禽流感疫情、病原学监测和研究进展，立即组织专家进行疫情研究判断，达到突发事件标准的，按有关预案迅速启动应急反应机制，按有关规定八、在没有疫情发生的地方市，提出了活鸟市场“一天一天清洗、一周消毒、一月一休市”的措施。 发生疫情的地方市，有条件建议休市和采取彻底消毒措施的地方市，鼓励季节性的休市措施。 九、做好健康教育工作，要在各地积极进行信息传播和舆论引导，及时应对社会关注，引导公众科学，理性做好防疫知识宣传，指导公众良好的卫生习惯，促进培养。 特别要加强对从事养殖、宰杀、销售、运输活禽行业人员的健康教育和风险沟通。 十、加强医疗卫生机构专家培训和监督检查，医疗卫生机构应当开展H7N9禽流感病例发现和报告、流行病学调查、标本采集、实验室检查、病例管理和感染预防管理、风险沟通等内容培训。 各级卫生(卫生计生)行政部门监督管辖区内预防管理工作，进行检查，发现问题及时处理。十一、大力开展爱国卫生运动，各级爱卫会切实发挥议事协调作用，加强组织管理和监督检查，结合卫生城市建设活动，广泛动员群众，调动地方部门，在城乡范围内开展环境卫生集中整治行动。 要重点加强农贸市场卫生管理，着力解决生禽销售屠宰中存在的卫生问题。 国内关注事件概述，人感染H7N9禽流感： 2014年1月，中国内地新增127例，死亡31人疫情较上月急速上升(2013年12月中国内地报告病例5例)。 人感染H10N8禽流感： 1月25日江西省南昌市第2例人感染H10N8禽流感。 目前该病毒的感染力较低，病原力和毒性得到初步评价。 人感染H5N1禽流感： 2月1日在广西柳州市确诊的1例(2014年中国首例)。 该患者病毒分析显示无耐药性和感染力变化。 甲型H1N1流感于2014年1月在我国南北省以高水平流行，甲型H1N1流感逐渐成为主要流行毒株，甲型h3n 2、乙型H1N1流感以较低水平流行。 13:26、批发市场、零售店、家庭分散饲养、家禽商人收集、运输、商人收购鸡混合运输，禽流感在鸡之间传播，批发市场是更大的混合器，各地的鸡只是混合，禽流感在鸡之间传播，小批发市场部分有毒鸡全部没有销售，批发市场不断进货，新健康鸡有感染的风险，饲养鸡和新鸡混合，禽流感病毒在饲养鸡和新鸡之间不断循环。 新型健康鸡与饲养场鸡混杂，可能造成交叉污染，零售店也存在饲养场鸡(带毒鸡未售出)，市场屠宰时脱毛机高温脱毛时病毒气溶胶扩散到市场的案例：江西省H10N8禽流感1例，时序图，预防措施，12月5日晚省厅在接到检测出甲型h1n 1流感病毒的报告后，立即要求当地严格处理新的传染病要求。 12月8日，省卫生厅由农业和工商等有关部门立即召开预防管理工作会，组织专家进行快速风险评估。 病例未明确分类，经专家研究，商定参照原因不明肺炎和人感染H7N9禽流感预防管理工作要求。 对病例进行流行病学调查和临床特征调查，调查病例感染源和危险因素，采集咽拭子、血和环境等相关标本进行检查。 开展密切接触者调查，对所有密切接触者进行医学观察(观察期至12月13日)，每日报告随访情况，发现异常情况时报告。 密切接触者12人，未发现发热、咳嗽等流感样症状，医学观察全部解除。 终末消毒患者的居住地和就诊医院等地方。 指导医院管理个人保护和院内感染预防。 将死亡病例的尸体经消毒卫生处理后火化。 启动联防联控机制，加强与农业、工商等部门的信息联系、措施联动，加强禽疫监测，搞好杀害活禽经营市场的卫生。 省卫生厅发行人感染H7N9禽流感医院感染预防与控制技术指南（2013年版），部署了全省不明原因肺炎病例监测和加强流感样病例监测的工作。 南昌市城区医疗机构加强病例自愿搜查，加强对死亡病例所在地区医疗机构及其就诊医院流感病例的监测。 省卫生厅发行人感染H7N9禽流感病毒标本采集及实验室检测策略，加强医疗机构的诊疗管理，规范预诊和隔离治疗病房的设置，储备医疗急救专用消耗品和达菲等特殊效果药品，积极进行原因不明肺炎和重症肺炎等急症的急救准备。进一步加强医疗卫生机构专家培训，开展病例发现和报告、诊治、流行病学调查、实验室检查、住院感控、风险沟