5-6第三章生长发育调查和评价.ppt

案例,全国学生体质与健康调研每5年进行一次，每次调研工作都历时近一年，经过各省、自治区、直辖市各级教育、体育、卫生等相关部门和学校的共同努力，按照统一的调研方案开展工作。2005年全国学生体质与健康调研覆盖了31个省、自治区、直辖市的25个民族1320722岁大、中、小学生近40万人；检测项目涵盖身体形态、生理机能、身体素质、健康状况4个方面的2420102005年调研点校。通过调研明确了全国学生体质与健康状况，分析总结了学生体质与健康方面存在的问题，并对进一步加强学校体育卫生工作提出了宝贵的意见。,问题：,1全国学生体质与健康调研运用了哪些调查方法？2各种调查方法的优缺点？3在进行儿童少年生长发育调研中，如何选择适宜的调查方法？,第三章生长发育调查和评价,（SurveyandAppraisalofGrowthandDevelopment),第一节生长发育的调查第二节生长发育的评价,第一节生长发育调查,生长发育调查（Surveyofgrowthanddevelopment）：是用科学方法对个体或集体儿童少年的生长发育状况进行观察测量，是研究生长发育最常用的方法。,一、生长发育调查目的二、生长发育调查内容三、生长发育调查方法四、生长发育调查设计,生长发育的调查Surveyofgrowthanddevelopment,研究不同儿童少年群体的生长发育特点和规律；探索各种内外因素对生长发育的影响，从中发现主要影响因素，提出干预措施；制定国家、地区儿童少年生长发育正常值或评价标准；检验、评价学校保健措施对促进儿童少年生长发育的实际效果。,一、生长发育调查目的,生长发育调查的意义：制定不同时期生长发育评价标准。是全面监测与评价不同时期居民健康状况的需要。为人类生活的许多方面提供基础资料。,二、生长发育调查的内容形态指标：身高、体重、坐高和胸围。功能指标：肌肉力量、呼吸功能、心血管功能、生化功能指标身体素质指标心理指标,（一）形态指标（morphologicalparameter）,是指身体及其各部分在形态上可测出的各种量度，如长、宽、围度以及重量等。根据一次或多次测量所得参数，可制定出地区儿童少年的生长发育标准，用来评价当地儿童少年生长发育的水平和速度。,形态学指标分类,最基本和最重要的形态指标有身高、体重、坐高、胸围除上述指标外，还有宽度（肩宽、骨盆宽）围度（头围、大腿围、小腿围）长度（手、足长）皮脂厚度第二性征、骨骼发育等。,1.身高（height,stature）,身高：人体立位时头、颈、躯干、下肢的总高度，是反映儿童生长发育状况的基本指标，是身体长度的重要指标，最有代表性。身高受遗传因素的控制较强，和其他三项指标呈高度正相关。（身长）,中国成人超重和肥胖症预防控制指南体重标准分类,2.体重（weight）,体重是身体各部分、各种组织的重量总和，是反映骨骼、肌肉、脂肪和内脏的发育状况，是儿童生长发育和营养水平的基本指标。一定程度上说明骨骼肌肉体脂肪和内脏重量的综合指标。（最易变化最活跃）新生儿测量体重需要运用婴儿磅秤或特制地杠杆称，最大载重量10kg；适用于1个月7岁儿童磅秤最大载重50kg，误差不超过50g。,3.坐高（sittingheight）,从头顶点至椅面的垂直距离。表示坐位时，头、颈、躯干的总高度，反映躯干发育状况，与身高相比较可表示躯干与下肢的比例关系。出生时平均坐高为33cm，为身长的66%，4岁时约为60%，67岁时不足60%。,4.胸围（chestcircumference）,为平静呼吸时胸廓的围度，表示胸廓的围长，间接反映胸廓的容积及胸部骨骼、肌肉和脂肪层的发育情况。在一定程度上反映胸部皮下组织、肌肉、骨骼及呼吸器官的发育状况。与身高配合可反映体型。,营养评价：臀围、腿围和皮褶厚度婴幼儿头围：特别3岁儿童青春期体态变化：肩宽、骨盆宽和上下肢长度；性发育指标其他：需要特殊设备和技术（X线）,婴幼儿头围,婴幼儿头部发育变化大，应考虑对6岁以下(尤其是3岁以下)小儿测量头围。,青春期的生长发育状况检查：,青春期的生长发育状况很明显地反映在其体态变化上，这些变化常以身高、体重、宽度和围度等指标来衡量。身高是评定体格的基础，具有代表性；体重表明身体的充实程度和营养状况：宽度和围度；,（二）功能指标（functionalparameter）,生长发育的生理功能指标是指身体各系统各器官在生理功能上可测出的各种量度，根据一次或多次测量所得参数，可了解外界环境对儿童少年生理发育方面的影响，也可借此判断体力和工作能力。,功能指标分类,反映骨胳肌肉系统的基本指标：握力、拉力和臂肌力。呼吸系统的基本指标：呼吸频率、呼吸差、肺活量和肺通气量。心血管系统的基本指标：脉搏、心率和血压。反映运动时心肺功能和训练水平指标：联合功能测试和最大耗氧量生化功能指标：反映肌肉水平的尿肌酐。血红蛋白、红细胞、血清铁和肌体免疫功能指标。内分泌激素指标：生长激素、甲状腺素、雄激素、雌激素等,（三）身体素质指标,身体素质包括力量、速度、耐力、灵敏性、柔韧性、平衡和协调能力等；每种指标可用一种或几种特定的运动项目表现。速度：50米跑耐力：50m8往返跑、1000m、800m下肢爆发力：立定跳远力量：引体向上、仰卧起坐灵敏性：10m4往返跑柔韧性：立位、坐立位前屈常用指标有：短距离快跑、中距离耐力跑、投掷、仰卧起坐、引体向上、立体位前屈、反复横跳等。,（四）心理指标,心理发展包括感知觉、言语、记忆、思维、想象、动机、兴趣、情感、性格、行为及社会适应力等。根据测试目的可分：智力测验、特殊能力测验、记忆测验、成就测验、人格测验、神经心理学测验等。通过一些专门设计的测试量表或问卷调查获得。,1能力测验：普通能力测验与特殊能力测2成就测验：主要用于测量个人或团体经过某种正式教育或训练之后对知识和技能掌握的程度。3人格测验：也称个性测验，测量个体行为独特性和倾向性等特征。,三、生长发育调查方法：,横断面调查(cross-sectionalinvestigation)追踪性调查(longitudinalinvestigation)半纵向调查(semi-longitudinalinvestigation),（一）横断面调查(cross-sectionalinvestigation)1、定义：在某一较短时间内，在一定地区范围内选择有代表性的对象，对某几项指标进行的一次大数量调查。2、目的：（1）获得正常值，建立该地区“标准”。（2）了解本地区儿童的发育水平。（3）比较不同时期的动态变化，了解生长的长期变化趋势。3、特点：（1）规模大，时间短，需要测试人员多。（2）样本要有很强的代表性。,（一）横断面调查,1.普查2.抽样调查横断面研究中常见的偏倚：无应答偏倚回忆偏倚或报告偏倚调查人员偏倚测量偏倚,横断面研究中的质量控制,坚持随机化原则，及时分析无应答的原因，补漏调查，提高受检率。选用精良的仪器设备，保证测试结果的准确与可靠。严格培训调查员，并对其进行监督和质量控制，统一调查程序和方法。,（二）追踪性调查(longitudinalinvestigation)1、定义：通过选择较少数量的对象，在一段较长时间内进行定期的、连续多次的调查，观察儿童少年的生长发育动态。2、目的：（1）制定生长速度的正常值；（2）揭示生长发育的规律性；（3）观察分析某些内外因素对生长发育的长期影响。3、特点：（1）调查费时长，调查对象容易流失。（2）调查过程中，尽量使用同一型号的测试仪器。,（三）半纵向调查(semi-longitudinalinvestigation)1、定义：将横断面调查和追踪性调查混合使用，以克服追踪性调查所需年限太长、观察对象易于流失的缺点。例如：可对6、9、12、15岁四组学生同时进行3年追踪调查。2、特点：（1）节约时间和工作量；（2）不同样本测定的数据会产生差异。,（四）回顾性调查(retrospectiveinvestigation)1、定义：是在一定人群中采用回忆的方法来追查过去年代的有关资料。2、主要用于影响发育和健康因素的暴露水平的调查和青春期发育有关资料的调查。3、特点：（1）在开始调查时已经有结局，所以能在很短时间内获得调查结果。（2）时间因素会影响被调查者回忆的准确性，要求足够的样本量。,四、生长发育调查设计与实施,1.确定调查目的和指标2.确定调查对象和观察单位3.确定调查方法和资料搜集方式4.拟定调查项目和调查表5.估计样本含量6.制定调查的组织计划,注意问题：,(一)对象选择和抽样对象选择和抽样(二)检测仪器和方法检测仪器和方法(三)检测时间和季节检测时间和季节(四)调查表格的设计调查表格的设计(五)检测程序和资料检验检测程序和资料检验(六)年龄计算年龄计算,35,（一）对象选择和抽样1、根据调查目的选择调查对象，注意样本的代表性。2、确定抽样方法：抽样调查是从总体中抽取一定数量的观察单位（人）组成样本，然后用样本信息来推断总体。（1）单纯随机抽样：以个体为单位随机抽取。（2）系统抽样：机械地间隔一定数目抽取。（3）分层抽样：按城乡、年龄、性别等分类再随机抽取。（4）整群抽样：随机抽取某一人群全部调查。实际工作中常是混合性抽样：全国体制调研采用是分层整群随机抽样。,3、确定样本含量初生为一组1-5月内每月一组6-11月每2月为一组1（满12个月）-2岁内每3个月为一组3-6岁每6个月为一组7岁以上每1岁一组各性别-年龄组人数都应100人以上10-18岁属青春发育加速阶段，生长变化大，个体间差异明显，故每一性别-年龄组应有150-175人。过了18岁，每一性别-年龄组需100人以上,（二）检测仪器和方法测量仪器精确，测量方法统一。（三）检测时间和季节（1）许多生长发育基本指标在一天内变化很大：如身高、体重（2）全天检查时，相同年龄均匀分配在上下午；在相隔若干年后进行第二次横断面调查时，应在相同季节和时间里进行；追踪调查时，应将调查时间固定。（3）检测季节：安排检测时间时还应考虑季节和生活制度对生长发育的影响。一般均以56月和910月最适宜。,（四）调查表格设计,（1）设计原则：一次一人一表；项目实行统一编码，以便于计算机录入；项目名称要规范，并准确标明度量单位；应有明确的填表说明。,（2）调查表的组成：,调查表一般由三部分组分：受检者一般情况，包括姓名、性别、出生日期、民族、住址，所在学校和班级，家庭社会人口学指标等。调查项目，根据调查目的确定指标项目，并记录测试结果；调查者项目，包括测试者姓名、调查日期等。,（五）检测程序和资料检验测试现场的检查室要合理配置，有明显标识。检查项目按规定顺序实现流水作业，以免漏项。正式调查前一般先有小规模的预调查。调查资料的检验工作分现场检验和运算前逻辑检验两部分，是整个调查中提高和控制质量水平的重要环节。逐一核对调查表，发现漏项、缺项要补填。检验人员每日抽取小部分样本进行复测。,（六）年龄计算,年龄是生长发育统计中的重要指标，必须严格统一，否则所得结果难以比较。年龄的算法各国不完全一致。我国按实足年龄，我国按实足年龄，根据测试时的年月日和出生年月日之差计算年龄。如满8岁到差一天满9岁，一律计为8岁。,案例,全国学生体质与健康调研每5年进行一次，每次调研工作都历时近一年，经过各省、自治区、直辖市各级教育、体育、卫生等相关部门和学校的共同努力，按照统一的调研方案开展工作。2005年全国学生体质与健康调研覆盖了31个省、自治区、直辖市的25个民族1320余所学校的722岁大、中、小学生近40万人；检测项目涵盖身体形态、生理机能、身体素质、健康状况4个方面的24项指标。2010年延用2005年调研点校。通过调研明确了全国学生体质与健康状况，分析总结了学生体质与健康方面存在的问题，并对进一步加强学校体育卫生工作提出了宝贵的意见。,问题：,1全国学生体质与健康调研运用了哪些调查方法？2各种调查方法的优缺点？3在进行儿童少年生长发育调研中，如何选择适宜的调查方法？,AppraisalofGrowthandDevelopment,第二节生长发育评价方法,一、生长发育标准的制定,生长发育评价：把儿童少年各项生长指标的实测值与当地的标准值进行比较，以分析和衡量其发育状况。正常值：“现状正常值”“理想正常值”,标准的建立应符合下列条件：1.对象尽量接近理想，排除不良环境影响；2.建立国际通用或全国统一的评价标准，有利于进行跨国、跨地区横向比较；3.界值点的划分一临床症状为依据。,生长发育标准是评价个体和群体儿童生长发育状况的统一尺度。一般通过一次性大数量横断面调查，取得某些生长发育指标的测量数据，经统计学处理，即可建立该地区的儿童发育评价标准。生长发育标准是相对的、暂时的。,1、生长发育标准定义,2.制订发育标准的理论依据,(1)正常儿童多数发育指标呈正态分布，该正态分布范围又与均值、标准差有一定关系。,均值标准差（XSD)XS:68.3%X2S:95.4%X3S:99.7%,(2)应用百分位数的概念可建立更多的等级划分标准。在儿少卫生领域中，更为简明实用是用P3、P25、P50、P75、P97等5个百分位数作为划分发育水平的分级标准。,3.生长发育评价的意义,了解个体，群体儿童少年现实的生长发育水平；筛查、诊断生长发育障碍，评价营养状况和环境因素的影响，选拔专业人才等方面提供客观依据。反映社区健康水平，了解卫生保健措施的影响。,二、生长发育评价基本内容,发育水平：离差法、百分位数法和Z标准差法等。生长速度：年增加值和年增加率发育匀称度：相关回归法、指数法,常用评价方法及应用指数法indexmethod离差法deviationmethod百分位数法percentilemethod标准差分法standarddeviationscoremethod相关回归法correlationandregressionmethod生长速度评价法appraisalofgrowthrate发育年龄评价法developmentalageappraisal营养状况评价nutritionalstatusappraisal,评价方法的基本要求,(1)能满足评价目的需要；(2)所用指标的测定方法简便、精确；(3)表现评价结果的方式直观、形象；(4)应用方便，有推广价值。,（一）指数法人体是一个整体。身体各部分的发育是按一定的比例关系发展的，可借助一定的数学公式，将两项或以上的指标联系起来而构成某种指数，用以评价身体形态、生理功能和运动能力的发展状况。体型指数功能指数营养指数,1.身高体重指数又称Quetelet指数，表示1cm身高的体重数，显示人体的充实程度，也反映营养状况。2.BMI(bodymassindex)又称体重指数，表示每平方米有多少体重。一般认为24为超重，28为肥胖。3.Rohrer指数表示每立方厘米有多少体重，通过肌肉、骨骼、脂肪、内脏器官发育综合反映人体单位体积的充实程度，作为营养指数，均值曲线呈“V”字形，7岁后年龄增长而上升。,体重（g）身高（cm）,体重（kg)身高(m),2,体重（kg)身高(cm),3,10,7,体型指数,4身高胸围指数又称Livi指数，其均值曲线在生长突增高峰前随年龄增长而下降，突增高峰时达最低点；突增高峰后随年龄增长而上升，成年时趋于稳定。5.身高坐高指数反映人体躯干和下肢的比例关系，反映体型特点。根据指数大小，将个体的体型分为长、中和短躯型。该指数的年龄差别均值曲线为“V”字形。出生至青春期一般随增长而下降，以后随年龄增长而上升，成人后趋于稳定。,胸围（cm）身高（cm）,坐高（cm）身高（cm）,100,100,6.肩盆宽指数该指数的均值曲线男女不同，7岁后男性该指数随年龄增长而下降，女性该指数随年龄增长而上升。7.Erisman指数胸围(cm),骨盆宽（cm）肩宽（cm）,100,身高(cm)2,评价时正数为广胸型，负数为狭胸型。,左、右手平均握力（kg）体重（kg）,背肌力（kg）体重（kg）,肺活量（ml）体重（kg）,1.握力指数=,2.背肌力指数=,3.肺活量指数=,功能指数,.Pelidisi指数正常值在90-100之间2.Rohrer指数3.Quetelet指数4.Brocaindex（身高-100）日本人(身高-100)0.9或者身高160cm以下：身高-105160cm以上：身高-110,10体重坐高,3,营养指数,制定评价标准和实际应用中，应注意以下问题：不能忽视“身高”因素指数有显著的种族、民族间差异并非所有指数都呈正态分布，所以最好以百分位数为标准分成若干等级,等级评价法（rankvaluemethod）曲线图法（curvemethod）,（二）离差法（deviationmethod),等级评价法用标准差与均值相离的位置远近划分等级。评价时将个体该项发育指标的实测数值与同年龄、同性别相应指标的发育标准比较确定发育等级。关于发育等级的划分各国不完全一致，国内常用五等级评价标准，见下表。,等级评价法,生长发育五等级评价标准表,等级标准占总体百分比,优点方法简单，易掌握可较准确而直观地了解个体儿童的发育是好还是差在集体儿童评价中，可看出两个群体不同发育等级的比例高低，且不受两个评价群体内部成员性别、年龄等差异限制缺点只能对单项指标作出评价，无法对儿童的发育匀称度作出正确判断，而且在追踪动态观察中不够直观。,等级评价法,曲线图是将某地不同性别、各年龄组某项发育标准指标的均值、均值1S、均值2S分别点在座标图上(图的纵坐标为某发育指标的值如身高体重，横坐标为年龄)，然后将各年龄组位于同一等级上的各点连成曲线，即成该指标的发育标准曲线图(图3-2)。,曲线图法,用曲线图来评价集体儿童少年的发育情况也简便易行。可将该群体各年龄组的某指标均值与该地区同龄同性别发育“标准”的均值，在同一坐标纸上绘成曲线；比较两曲线相差的高低和距离的远近。同理，也可比较某地不同年代某指标的均值曲线(图3-3)。,优点评价方法简单、直观、使用方便能说明儿童的发育水平等级能追踪观察儿童某项发育指标的发育趋势和发育速度能比较个体和群体儿童的发育水平缺点不同性别的每一发育指标都要作一张图不能同时评价几项指标来说明儿童发育的匀称度,曲线图法,（三）百分位数法百分位数法也分百分位数等级评价法和曲线图法两种，只是基准值(P50)和离散度(P3、P25、P75和P97等)都以百分位数表示。下图为体重的百分位数曲线图。,优点适用于偏态分布的发育指标，能较准确地显示其分散程度。缺点与离差法曲线图相同。对制定标准的样本数要求高，每个年龄组人数若不足150人，制成的标准曲线两端(如P3、P97)值摆动较大，会影响到标准的精确度。,百分位数法,(四)标准差分法,标准差法是一种特殊形式的标准差法，简称“Z”分。Z=（X-X）/SX为个体某指标的实测值X为本群体均值S为标准差评价：2为上等12为中等-1-2为中下等-2为下等,（五）相关回归法利用身高、体重、胸围间的高度相关性，以某项指标为因变量，求得方程并编制成回归评价表，进行发育评价。目前多采用以体重和胸围为自变量，身高为因变量的二元回归评价。,相关回归法,评价方法查找相应的评价图以身高实测值判定发育等级以实测体重与胸围的连线求身高估计值以身高实测值与估计值之差评价发育匀称度身高实测值Y+Sxy体型细长身高实测值=YSxy体型匀称身高实测值Y-Sxy体型体型粗壮,1,优点评价儿童的发育水平，准确地反映发育匀称程度。缺点要求每一性别年龄组都要制成一张回归表，制作和使用都较繁琐。,相关回归法,年增加值(annualincrement)以身高为例，通过定期对个体或集体儿童身高重复测量，把前后两个不同时期所测量的身高值相减，再除以时间，常以年为单位时间进行计算，所得结果为年增加值。年增加率(annualincrementalrate)以身高为例，计算公式是,Vt()=,Ht+1-HtHt,100%,（六）生长速度评价法（appraisalofgrowthrate),发育年龄又称生物年龄或生理年龄，是指用身体某些形态、功能、性征发育指标的发育平均水平及其正常变异，制成标准年龄，来评价个体儿童的发育状况。,（七）发育年龄评价法（developmentalageapppraisal),形态年龄(morphologicalage)第二性征年龄(secondarysexcharacteristicage)牙齿年龄(dentalage，简称齿龄)骨骼年龄(skeletalage，简称骨龄),用某项形态发育指标(如身高、体重)所制成的标准年龄，来表示个体儿童的发育状况，如身高年龄、体重年龄等。单个形态指标只反映儿童全身发育的一个方面。,形态年龄,常用指标有女孩的乳房、阴毛和腋毛；男孩的阴毛、腋毛、胡须、喉结和变声。此评价方法只适用于青春期。,第二性征年龄,评价方法有两种：是以儿童牙齿萌出的数量和质量来表达发育年龄。此法适用于出生后6个月至13岁左右(第三磨牙除外)。是利用X线摄片方法。,牙齿年龄,骨龄是根据儿童少年骨骼发育（钙化）程度同骨发育标准比较求得的发育年龄，是反映个体发育水平和成熟程度比较精确的指标。能较客观和较精确地反映从出生到完全成熟过程中各年龄阶段的发育水平，它在很大程度上代表生物学发育年龄。所以，它在各发育年龄中应用的最为广泛。,骨骼年龄,优点手、腕骨数目、种类和形状多样，对全身骨骼有很好代表性。手、腕骨各继发性骨化中心的出现及掌指骨、尺桡骨的干骺愈合有明显的时间顺序，不同发育阶段间界限明确，容易发现差别。拍片方便，投照条件易控制，受检者接受的X线剂量小，对保护儿童健康有利。,制定骨龄标准的精确程度主要依据于以下三个方面：拍片有严格的技术要求有足够的样本量判定骨骼钙化程度要有准确依据：骨化中心的出现数目和大小骨化中心和骨骼的形态变化骨骺和骨干的愈合情况,制定骨龄标准一般采用中位数，也有采用众数为代表的。读片时要根据不同年龄段确定重点需观察的骨标志(表35)。,尺桡骨远端桡骨远端骨骺出现7月8岁7月3岁桡骨远端骨骺闭合1720岁1720岁尺骨远端骨骺出现611岁78岁尺骨远端骨骺闭合1820岁1620岁腕骨头骨出现初生1岁初生1岁钩骨出现初生1岁初生1岁三角骨出现26岁24岁月骨出现37岁25岁舟状骨出现57岁35岁大多角骨出现47岁35岁小多角骨出现410岁35岁豆骨出现1016