抗生素应用指导原则

抗菌药物临床应用指南抗菌药物是传染病临床防治不可缺少的药物。抗生素的使用控制了很多严重的传染病，死亡率大大降低了。但是随着抗菌药物的广泛使用，尤其是不合理的使用，特别是滥用会引起药物毒性反应、过敏反应、双重感染、耐药性菌株的增加和扩散等新问题。抗菌药物临床应用指导原则介绍了感染性疾病中最重要的细菌性感染的抗菌治疗原则、抗菌药物治疗及预防应用的迹象、合理的用药方案等，列出了提高我国感染性疾病抗菌治疗水平、减缓细菌耐药性发展、减少医疗费用的几种常见细菌性感染的病原体治疗。第一节抗菌药物治疗应用的基本原则一、抗菌药物应用征象被诊断为细菌感染者的人，由真菌、结核分枝杆菌、非结核分枝杆菌、支原体、衣原体、钩端螺旋体、钩端螺旋体、立克次体及某些原生生物等病原微生物引起的感染也适用抗菌药物。二、抗菌药物选择原则抗菌药物品种根据病原体种类和细菌药物的敏感检查结果进行选择。重症患者在事先了解病菌和药敏结果之前，根据患者的发病情况、发病地点、原发病变、基础疾病等，推理出最有可能的病菌，并结合当地的细菌耐药性状况，通过抗菌药物的经验治疗，了解细菌培养和药敏结果后，调整对疗效不好的患者的处方，根据药的抗菌作用特性及体内过程特性选择药。三、制定抗菌药物治疗方案1、品种选择：根据病原体种类和药敏结果选择抗菌素。2、剂量：重症感染和抗菌药物不容易到达的部位的治疗感染，容量要大；单纯下尿路感染时，大部分药物尿药浓度比血浆浓度高得多，因此可以使用低剂量。3、给药途径：应静脉给药，保证经证感染、完全抗菌药物的口服吸收、重症感染、全身感染患者的早期治疗，保证疗效。尽量避免局部应用。4，注射次数：青霉素、头孢菌素和其他-内酰胺、红霉素、克林霉素等，要去除半衰期短的人，一天服用多次。氟喹诺酮、氨基糖苷类药物等可以每天注射一次(重症感染者除外)。5、治疗过程：抗菌药物治疗因感染而异，一般在体温正常，症状平息后72 96小时，特殊情况下适当治疗。但是，治疗败血症、感染性心内膜炎、化脓性脑膜炎、伤寒、布鲁菌病、骨髓炎、溶血性链球菌咽炎和扁桃体炎、深部真菌病、结核等需要长期治疗，防止复发。6、复合药物征象：(1)病原体尚未查明的严重感染，包括免疫缺陷患者的严重感染。(2)单一抗菌药物无法控制的有氧细菌和厌氧混合感染，2个以上病原菌感染。(3)不能用单一抗菌素有效管理的感染性心内膜炎或败血症等重症感染。(4)需要长期治疗，但病原体是容易对某些抗菌药物(如结核病和真菌疾病)产生耐药性的感染。(。(5)由于药物上升作用抗菌作用，病弱时应减少毒性强的抗菌药物剂量。共同药物用于选择具有协同或向上抗菌效果的药物组合。联合用药通常是两种药物并行，三种以上的药物结合在一起，只适用于结核病治疗等个别情况。还要注意，联合用药后药物副作用也会增加。第二节患者抗菌药物的基本原则一、根据患者的病理状况选择药物：肝、肾功能障碍患者，主要经肝代谢或对肝脏造成损害的土霉素、红霉素、林可霉素、利福平、异烟肼、米可那唑、四环素等；损害肾脏的主要药物，如氨基糖苷类、万古霉素、氯丁橡胶、磺胺类药物，会减少、血液浓度高、半衰期延长，导致药物积累中毒，应注意不使用或避免使用。第二，根据患者的生理状态选择药：1、老年人的肝肾功能逐渐减弱，新生儿发育不全，使用磺胺、氯霉素、呋喃丹等药物后会引起肝肾损伤，应停用。儿童期的皮肤很薄。使用四环素、磺胺、氟喹诺酮等药物容易产生对光敏感的症状等。2.怀孕期间女性使用氨基糖苷类药物会损害胎儿的听觉神经和肾脏，因此要停用。怀孕期间服用四环素会抑制胎儿骨骼和珐琅的发展，引起肢体畸形和肝脏损伤的毒性等。怀孕后期或分娩时多服用氯霉素会导致新生儿“怀婴综合症”，如果在怀孕初期服用磺胺、甲硝唑、利福平、TMP等药物，会产生致畸效果，应避免使用。3、长期大量服用氨苄西林(氨苄西林)，会导致新生儿腹泻或感染，必要时应停止母乳喂养。氨基糖苷类、四环素、红霉素、土霉素等都可以注射到牛奶中，因此哺乳期妇女应注意使用或不使用。第三，根据患者的遗传状况选择药物：新生儿或早产儿有遗传性G-6-PD缺陷时，应用磺胺类药物、氯霉素、呋喃丹等药物会导致溶血性贫血。另外，考虑到患者的防御功能，是否有过敏病史后，要做出合理的选择。第三节各类抗菌药物适应证和注意事项一、-内酰胺抗生素(a)青霉素1、适应证：天然青霉素：天然青霉素包括败血症、肺炎、脑膜炎、咽炎、咽炎、扁桃体炎、中耳炎、猩红热、单毒病等球菌、链球菌、肠球菌、葡萄球菌青霉素半合成：青霉素耐药青霉素主要适用于生产青霉素酶的葡萄球菌(除甲氧西林耐药者外)感染和需要长期用药的慢性感染。广谱青霉素适用于敏感细菌引起的呼吸道感染、尿路感染、胃肠道感染、皮肤及软组织感染、脑膜炎、败血症、心内膜炎等。皮拉西林、芦荟苷和梅罗西林适用于因肠杆菌和铜绿假单胞菌引起的呼吸道感染、尿路感染、胆道感染、腹腔感染、皮肤和软组织感染等。2、注意事项：过敏反应，特别是过敏性休克，青霉素钾盐不能迅速静脉注射。(b)头孢菌素类抗生素1、适应证：第一代头孢菌素主要用于革兰阳性细胞引起的感染治疗；第二代头孢菌素主要由革兰阳性球菌、嗜血杆菌、大肠杆菌、奇异变形杆菌等敏感菌株引起的呼吸道感染、尿路感染、皮肤和软组织感染、败血症、骨头、关节感染和腹腔第三代头孢菌素适合敏感的肠杆菌等革兰阴性杆菌引起的严重感染。第四代头孢菌素的抗菌谱及适应症与第三代头孢菌素相同，也可用于对第三代头孢菌素具有抗药性、对其敏感的产气肠杆菌、肠杆菌、沙雷属等细菌感染。2、注意事项：注意过敏反应。第一代、第二代头孢菌素具有肾毒性。长期使用第3、4代头孢菌素会导致双重感染和出血。二、氨基糖苷类抗生素1，适应症：重型肠杆菌等革兰阴性杆菌感染；中度和重度铜绿假单胞菌感染；治疗严重葡萄球菌或肠球菌感染的联合疗法之一(非首选)；链霉素和庆大霉素也可以与其他药物一起使用的妥拉菌病、传染病和布鲁赛林。链霉素可用于治疗结核病。2、注意事项：过敏反应；具有肾毒性、耳毒性和神经肌肉阻断效果。新生儿、婴儿和老年患者应避免使用这种药物。怀孕患者或哺乳期患者应避免使用。三、四环素1、适应证：立克次病；支原体感染；衣原体感染；钩端螺旋体感染；布鲁氏菌病；霍乱；兔热病；瘟疫。以上都可以作为首选药。2、注意事项：过敏反应；双重感染；骨头和牙齿的损伤；会导致肝脏损伤，并加重氮血症。四、氯霉素1、适应证：氯霉素会引起再生障碍性贫血，因此，主要用于脑膜炎和脑脓肿的第一种药物已不再使用；伤寒、副伤寒；立克次体疾病；细菌性眼内感染。2、注意事项：过敏反应；抑制骨髓造血功能；双重感染；“婴儿综合症”；肝脏损伤。五、大环内酯类抗生素(a)红霉素：1、适应症：作为青霉素过敏患者的替代品；军团病；衣原体、支原体等引起的呼吸道和泌尿生殖系统感染；口腔感染，空肠弯曲菌肠炎，百日咳等。2、注意事项：过敏反应；肝脏损伤。(b)新的大环素品种：除上述适应证外，还可用于军团菌病的阿奇霉素、克拉霉素、卡坦菌细菌引起的社区获得性呼吸道感染，以及其他抗菌素克拉霉素与其他可用于幽门螺杆菌感染的药物结合。六、林可霉素和林可霉素1、适应证：林可霉素适用于敏感的肺炎链球菌、其他链球菌(不包括肠球菌)和甲氧西林敏感性金黄色葡萄球菌引起的多种感染。克林霉素适用于厌氧菌、肺炎链球菌、其他链球菌(不包括肠球菌)和敏感的金黄色葡萄球菌引起的下呼吸道感染和皮肤和软组织感染。对于腹部感染和骨盆感染，还与其他抗菌素一起使用。2、注意事项：对林可霉素或克林霉素过敏的患者停用；使用这种药物时，要注意胃膜性肠炎的发生，可疑的情况下要及时停药。7、万古霉素和诺万霉素1、适应证：也适用于由耐药革兰阳性菌引起的重症感染，也适用于青霉素过敏患者严重革兰阳性菌感染；粒细胞缺乏症很可疑革兰氏阳性菌感染。甲硝唑治疗，可用于无效的艰难梭菌致伪膜性肠炎患者。2、注意事项：过敏反应；预防药、MRSA携带者、粒细胞缺乏和发烧患者的日常经验剂、局部药物；特定肾，耳毒性；怀孕患者应避免使用。八、喹诺酮类抗菌药物1、适应证：泌尿生殖系统感染；呼吸道感染；沙门氏菌tip感染；志贺菌是肠道感染；腹腔、胆道感染和骨盆感染：需要与甲硝唑和其他抗厌氧药物配合使用；甲氧西林敏感葡萄球菌感染；一些品种可以与其他药物配合使用，作为治疗耐药结核分枝杆菌和其他结核分枝杆菌感染的二次药剂。2、注意事项：对喹诺酮类药物过敏的患者停用；未满18岁的未成年患者避免使用这种药物。含有氧化剂和钙、铝、镁等金属离子的药物会减少这种药物的吸收，因此应避免使用铜。怀孕和哺乳患者避免使用这种药物。还会引起痉挛、癫痫、意识变化、视力损伤等严重的中枢神经系统障碍。会引起皮肤感光反应、关节病变、肌腱断裂等，还会引起心电图的QT间隔延长等，因此使用药物时要注意。九、甲硝唑和替硝唑1、适应证：可用于多种有氧细菌和厌氧菌的混合感染。口服可用于艰难梭菌引起的假性膜性肠炎、幽门螺杆菌引起的鼻窦炎、牙周感染和加德纳阴道炎等。可用于肠道和胃肠阿米巴病、阴道滴虫、贾第鞭毛虫、结肠小囊纤毛等寄生虫病的治疗；与其他抗菌素结合，可用于部分骨盆、肠、腹腔等手术预防药物。2、注意事项：过敏反应；怀孕初期和哺乳期的患者应避免使用。粒细胞减少及周围神经炎，神经系统基本疾病及血液疾病患者可以慎重。药物使用期间禁止饮酒和酒精饮料；肝病患者要减少应用。热，磺胺类药物1、适应证：(1)全身使用的磺胺类药物：适合大肠杆菌等敏感的肠杆菌引起的急性单纯尿路感染；流感嗜血杆菌、肺炎链球菌等链球菌引起的中耳炎、淋球菌脑膜炎。(2) sulfonamides的局部应用：sulfadiazine silver包括enterobacteriaceae、Pseudomonas aeruginosa、staphylococcus、enterococcus磺胺甲恶酸盐适用于烧伤或大面积创伤后铜绿假单胞菌感染。磺胺类药物用于治疗结膜炎、沙眼等。柳氮磺吡啶不易口服吸收，主要用于溃疡性结肠炎的治疗。2、注意事项：要定期检查粒细胞减少、血小板减少和可能引起再生障碍性贫血的过敏反应，以及药物使用过程中周围血液的变化。会引起肝脏损伤、肾脏损伤、脑核黄疸，对新生儿和不到2个月的婴儿来说是无法使用的。怀孕期间，哺乳期患者应避免使用这种药物。用药中要多喝水，小便要充分，以免发生结晶尿。必要时可以服用碱化尿液的药。11、呋喃抗菌剂1、适应证：硝普酮适用于大肠杆菌、葡萄球菌、肠球菌、克雷伯氏菌等细菌敏感菌株引起的急性单纯膀胱炎。也可以用来预防尿路感染。呋喃唑酮主要用于治疗志贺菌、沙门氏菌、霍乱弧菌引起的肠道感染。呋喃唑酮仅局部用于治疗伤口、烧伤、皮肤和其他感染。也可以用来清洗膀胱。2、注意事项：过敏反应；新生儿及成人患者葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏不适合。头痛、肌肉痛、眼球震颤、周围神经炎、弥漫性间质肺炎、肺纤维化等副作用可能发生在大容量、长期治疗和肾损害患者身上。服用呋喃唑酮期间禁止饮酒和酒精饮料。12、结核分支杆菌和非结核分支杆菌药。(a) isoniazid1、适应证：结核病治疗；预防结核病；结核分枝杆菌的治疗方法。2、注意事项：肝毒性；周围神经炎；(b)利福平1、适应证：治疗各种结核和非结核杆菌感染。2、注意事项：过敏反应；肝脏损伤；对动物有致畸作用。服药期间，大、小便池、唾液、痰、眼泪等可以显示为红色。(c)乙胺丁醇1、适应证：除了结核分枝杆菌引起的各种结核和肺外结核的其他抗结核药，还可以用非核菌治疗。2、注意事项：停用对这种药过敏的患者。后视神经炎。(d)吡嗪酰胺1，适应证：异烟肼耐药菌株仍然有效，与其他抗结核药结合，用于各种类型的结核病和肺外结核病2、注意事项：停用对这种药过敏的患者。肝功能恶化患者不能使用。可能引起光敏反应或日光皮炎。糖尿病患者服用这种药后血糖更难控制。13、抗真菌药物(a)两性霉素b及其含脂复合物1、适应证：隐球菌、北美芽生菌、播种念珠菌病、球孢菌病、组织细胞菌病、木霉、根霉、根霉、孢子虫、植物学和植物学2、注意事项：过敏反应；静脉输液开始或几小时后会发生发冷、高烧、头痛、恶心和呕吐；肾毒性可引起蛋白尿、血尿，约80%的患者出现氮血症，与氨基糖苷、环孢素一起提高肾毒性。输液应迅速配制，注射前注射解热镇痛剂和抗组胺剂，注射液中添加生理容量的氢化可的松或地塞米松可以缓解反应。检查血清钾、尿常规、肝肾功能和心电图。(b)唑类抗真菌药物1、适应证：氟康唑对念珠菌病；隐球菌病；孢子菌病；芽细菌病，组织细胞质病。酮康唑适用于念珠菌病、芽生菌病、球孢菌病、组织细胞质病、深部真菌病、副球孢菌病。伊曲康唑注射适用于芽病、组织细胞质病，以