二高血压PPT课件

. 1、2、1、对血压的一些基本认识1、血压概念血压是指血液在血管内流动，在血管壁产生的侧压。 正常血压对维持人体的血液循环很重要。 血压过高或过低会损伤脏器，影响生理功能，危及生命。 通常没有说明的血压是指动脉血压。 一般以测定右上臂肘窝部的上臂动脉血压为代表。 3、2、动脉血压与心输出量和外周血管阻力相互作用，增加心输出量和外周血管阻力，加压作用使心输出量和外周阻力降低，减压作用使心输出量受到心脏伸缩功能、心率、血液容量和回心血量等因素的影响。 外周血管阻力主要由血管口径和血液粘度决定。 血管口径还受神经、体液、血管本身状况等影响。 正常情况下，加压和减压保持动态平衡，使血压保持在正常波动范围内。 加压作用大于减压作用时，会产生高血压。4，3，人的血压在不一定的日子的早上和晚上血压下降，上午910点和下午45点血压达到峰值。 根据部位、时间和状态测量的血压值不同，不同姿势也会影响测量结果。 紧张和兴奋，激烈的运动和劳动，吸烟和喝咖啡后，屏住呼吸测量血压，可以使血压上升。 寒冷的环境能使肌肉收缩，能提高血压的高热环境能降低血压，必须记录5、2、表示血压测量和血压测量的两个数据。 收缩压和扩张压的血压值以mmHg (毫米汞齐)或kPa (千帕斯卡)为单位表示。 这些换算关系为1kPa=7。 5mmHg。 收缩压显示心脏收缩时动脉血压的最大值。 舒张压是心脏扩张时维持动脉血流的最低压力。 脉压是收缩压和扩张压之间的压力差，是推进动脉血流的实际压力。 6、在测量血压之前，至少要静坐5分钟休息。 最好用符合测量标准的汞柱血压计进行测量。 袖带的大小至少应包裹80%的上臂。 尽量采取相同的姿势，便于前后比较。 取下座位，露出右上臂，将袖带的下缘向肘弯曲2cm，规定听诊器探针放置在肘窝上臂脉。 平臂，手掌向上，放松肌肉，不要握紧拳头。 上臂和心脏处于同一水平，不能过高或过低。 瘦长的袖子会影响测量结果。 躺位时上臂和心脏也处于同一水平，听诊器不要插入袖带内。 双臂血压一般有510mmHg的差异，只能测量左臂血压时，应特别标明。 7、3、正常血压和异常血压范围正常血压范围：等级收缩压(mmHg )正常高值130-139或85-89正常血压130和85理想血压120和80异常血压类型：高血压：收缩压140mmHg和/或舒张压90 mmhg低血压：收缩压90 mmhg 或舒张压60mmHg，高血压诊断标准为标准，15岁以上成人未服用高血压治疗药物，不同日测血压可达收缩压140mmHg和舒张压90mmHg，诊断为高血压。9，5，高血压的分级，分级1，可以了解高血压的程度和今后内脏受损的危险性，可以分为三级。 等级压缩(mmHg )扩展压力(mmHg)1级140-159或90-992级160179或1001093级180或110注：如果压缩压力和扩展压力不同，则在两者中按高等级进行分级。10、2、高血压分期按脑、心、肾等重要器官损害程度分为三期。 期：临床上无脑、心、肾等重要脏器损害表现。 期：左心室肥厚或疲劳损伤出现的视网膜动脉狭窄，蛋白尿或血肌酐水平上升。 期：出现左心衰者肾衰脑血管事故视网膜出血、渗出、合并或不适，乳头水肿。 11、6、高血压的分类可分为原发性高血压和继发性高血压。原发性高血压又称高血压病，是迄今发病原因和机制尚不完全清楚的高血压。 多因素干预形成的高血压。 占高血压患者的95%以上。 继发性高血压又称症状性高血压。 病因指明确的高血压，血压上升只是疾病的表现之一。 肾性高血压是继发性高血压中最常见的一种。12、7、原发性高血压的发病机制1 .精神神经因子精神因子长期作用于大脑皮质，使下丘脑兴奋，使交感神经系统兴奋，增加儿茶酚胺的释放。 收缩小动脉，增大外周阻力静脉收缩，回心血量增加兴奋心脏受体的心脏收缩强，心率加快直接或间接激活肾素-血管紧张素系统，收缩血管增大外周阻力，保持钠排出钾促进醛固酮的分泌以上因素使血压上升。13、2 .肾素血管紧张素系统(RAS )激活可通过小动脉持续收缩痉挛引起肾脏缺血，使肾小球旁细胞分泌过剩的肾素，在肾素和a球蛋白的作用下形成血管紧张素I，在转移酶的作用下变成血管紧张素ii，进而在全身各部位同时，高血压时，血管对加压物质(包括血管紧张素、去甲肾上腺素)对收缩血管的反应敏感，使血压持续上升。14、3、食盐与高血压发生有密切关系的高食盐能否引起高血压，肾脏的钠排泄是否正常是很重要的。 肾排钠功能障碍多与遗传因素有关。 肾的钠排出功能受到阻碍，无法排出过剩的钠，钠的积存会引起细胞外液的增加，可以增加心脏的排出量，血管壁的钠的积存会使管腔变窄，增大外周阻力等，造成高血压。15、4 .基因主要决定高血压病易发生的感性。 如肾先天性钠排出缺陷、先天性细胞膜功能异常和血管平滑肌对加压物质的敏感性高。 环境因素多以遗传敏感性为基础发挥病原作用，而遗传敏感性是通过对环境因素的反应来具体表现的，食盐过多引起钠水存积和血压上升是由于肾脏先天性钠排放障碍和先天性细胞膜离子运转异常而发生的，患者对高血压病的遗传敏感性是由于食盐过剩所致、16、8、继发性高血压发病机制1 .肾脏疾病时高血压是肾性高血压发病的主要机制，(1)RAS活化：促进肾脏缺血分泌肾素，活化RAS，引起高血压。 (2)肾排水、钠排出能力减弱或丧失：急性或慢性肾实质上广泛的病变，导致钠水的积存、血容量增加和心率增大，发生高血压。 (3)肾减压物质的生成减少：肾髓质被破坏，其间质细胞减少(或抑制)减压物质时，RAS和减压物质的平衡被破坏，血压上升。17、上述3种机制在肾性高血压发病中的作用因肾脏疾病的种类、部位和程度而异。 例如肾血管疾病，以第一机制为主。 肾实质病变，尤其是伴有肾功能衰竭者，在以第二机制为主的肾髓质破坏时第三机制有关，但慢性肾脏疾病，由于病变的性质和部位复杂性，三个机制总是同时有关。 18、2 .内分泌干扰引起的内分泌性高血压(1)嗜铬细胞瘤：多发于肾上腺髓质。 由于肿瘤细胞大量分泌，释放去甲肾上腺素和肾上腺素，增加小血管的收缩和心输出量，血压急剧上升，发作性多，少数患者呈持续性血压上升。 (2)原发性醛固酮增多症：血压上升主要是醛固酮分泌过多导致血容量和心输出量的增加。 原发性醛固酮症多见于肾上腺皮质球状带肿瘤和双侧肾上腺皮质增殖。、19、(3)皮质醇增加症：肾上腺皮质分泌过剩的皮质激素(主要是皮质醇)。 血压上升的主要机制是糖皮质激素能促进钠的积存增加血容量柱状肾素的合成、RAS的活化加强血管对加压物质(去甲肾上腺素等)的加压反应。 随着盐皮质激素(脱氧皮质酮、醛固酮)的增加，钠水的储存会变得更加沉重。 20，3 .妊娠期发展的妊娠高血压多发于妊娠后期，伴蛋白尿、水肿。 主要是血液循环障碍和/或胎盘组织增大，胎盘组织供血绝对和/或相对减少的结果。 缺血胎盘能产生很多肾素和血管紧张素类物质高血压时，胎盘产生的减压物质(如前列腺素)减少，对抗RAS加压效果的作用减弱产生并释放组织因子(凝血因子)引起血管内弥漫性出血DIC，肾小球微血管出现DIC 、21、4 .其他：主动脉狭窄：心脏收缩代偿性增强，心输出量增加，收缩压急剧上升。 动脉粥样硬化：老年人因动脉粥样硬化降低主动脉依从性，出现单纯收缩期高血压。 主动脉瓣关闭不全、重度贫血和甲状腺功能亢进等：出现收缩期高血压。22，9，高血压常见症状1，高血压症状无特异性一般有头痛、头晕、颈后紧张、失眠、健忘等症状。 头晕、耳鸣、手麻、腰酸、腿软、鼻血、心悸、胸闷、气短、夜尿增多也是高血压的常见症状。 高血压病晚期，血压急剧上升，甚至出现剧烈头痛、恶心、晕厥。23，2，高血压的症状与血压的上升程度不成正比的人，血压不太高症状却很多的人，尽管血压很高，但也有完全没有症状的人。 许多患者在体格检查和其他原因测量血压时发现了高血压。 曾出现脑卒中、心肌梗塞、肾功能衰竭等并发症的患者就诊。 成年人每年要测量一两次血压，中老年人和有高血压家族史的人要定期测量血压，警惕和预防高血压的发生。 发现高血压倾向，应及时就诊和治疗。24、10、高血压病的危害高血压是动脉血管内压力异常上升高血压病是独立的疾病，也是心脑血管疾病的重要危险因素。 高血压的危害不是引起头晕、头痛等症状，而是引起心、脑、肾、眼底和动脉血管等结构和功能障碍，引起血管堵塞和破裂，直接危害生命，严重危害人们的健康和生命。 25、长期血压上升，心脏因过度劳累代价性肥大，进而出现功能衰竭。 如果这是高血压性心脏病，心力衰竭，长期血压上升，脑血管脆弱的硬化部分容易破裂，引起出血性中风的血管管腔狭窄，引起缺血性中风。 同样，肾脏是非常丰富的毛细血管网，该微细血管在长期高压的影响下发生硬化、狭窄、功能障碍，肾脏毛细血管网发生排除体内毒物的功能障碍，体内有毒物质积累在血液中，变成肾衰竭、尿毒症。 26、11、高血压患者在检查和鉴别诊断中发现高血压，应尽快明确诊断，明确病因，为高血压的治疗提供依据。 一定检查判别是原发性高血压还是继发性高血压，检查脑、心脏、肾脏等是否有障碍，血管硬化、糖、脂肪、蛋白质代谢障碍等异常表现。 27、尿常规和肾功能检查可知有无肾脏障碍，是肾脏疾病引起的，还是伴有糖尿病的。血液生化检查表明肾脏疾病是否为原因，是否伴有对肾脏的影响程度、高脂血症、糖尿病、高尿酸血症等其他危险因素。 28、心电图和超声心动图检查判断心脏有无肥大和心律失常，并发心肌损伤和冠心病等，确定高血压病对患者心脏的影响。 x线片可判断有无心脏肥大、主动脉扩张、延长或狭窄。 腹部超声，尤指双肾超声。 由于多数肾脏疾病会引起高血压，高血压反而有可能伤害肾脏。 所以，对每个高血压患者进行肾脏超声波检查比较好。 青年高血压患者应行肾上腺超声检查等。 29、眼底检查高血压性视网膜病变能客观反映高血压的严重程度和全身血管病变的损伤程度，有助于预测临床诊断、治疗及预后。 例如视网膜小动脉普遍或局部狭窄表示小动脉中度损伤的视网膜出血或渗血，或发生视神经乳头浮肿，血管损伤程度严重。 30、其他有条件者在治疗前进行24动态血压监测。 疑似肾血管性高血压患者应进行静脉肾盂造影、肾动脉造影、肾图及肾静脉血浆肾素水平和活性测定。 血、尿儿茶酚胺及其代谢产物水平的测定对于诊断嗜铬细胞瘤具有重要意义。 其他血、尿皮质醇和醛固酮水平的测定对鉴别内分泌性高血压也有重要意义。31、12、治疗高血压的目的和原则目前治疗高血压基本上是对症疗法，目的4 :控制血压，减少血管、眼底和心、脑、肾损伤的并发症，提高降低死亡危险性的生活质量。 轻度高血压患者，首先应采用非药物治疗。 必要时适用药物治疗。 即使血压正常下降也不是治高血压的意思，要治一辈子。 特别是期高血压患者必须坚持细水流动，持续一定的药物治疗，以免辛苦失效。 有些物理疗法和经验治疗可以作为辅助治疗，但并不能完全取代药物治疗。32、13、高血压非药物治疗1、肥胖者应减轻体重：减肥效果是降压药物治疗效果的有利补充。 正常体重可以简单估计为身高(厘米)105=体重(kg)5%。 体重指数：体重(kg)身高(米)平方，体重指数25的患者尤其应减肥。 体重越大，平均血压也越高，肥胖本身也和高血压一样，也是心脑血管疾病的危险因素。 减肥方法：控制饮食、运动，保持适当的工作压力和睡眠时间。 合理饮食：控制主食，适量补充优质蛋白质，控制富含胆固醇和饱和脂肪酸的食物摄取量和脂肪摄取量，减少钠盐摄取者，限制嘌呤类食物的摄取。 主食谷物要合粗，糖果、甜食、油炸食品等高能食品：牛奶、豆类蛋白和脂肪少鸟、鱼等蛋白，有助于降低血压。 减少烹调用盐的量，尽量减少腌菜等咸菜，每天的食盐摄取量最好是5克。 34、山茶油、茶籽油、豆油、花生油、向日葵油等植物油。 每人每月吃油的人最好是0.75公斤。 高尿酸血症是心血管疾病的独立危险因素。 高血压患者，尿酸升高，发生中风、冠心病的危险性增大。 要限制嘌呤类食物的摄取，请不要大量食用鱼、虾、动物的内脏(心脏、肝脏、肾脏、脑)、肉、蛋白质汤等火锅类食物。 蛋白质类食品每天每公斤的体重控制在1克左右。 加强训练，增加体力活动健身运动对治疗高血压至关重要，但必须加大力度，掌握适当的运动强度和时间。 运动强度使用170-年龄作为运动时的心率基准，频率一般优选每周35次，每次2060分钟。 运动项目和方式因人的喜好而异。具体项目包括步行、慢跑、太极拳、门球、气功等有氧运动，保持恒定是很重要的。36，4，限制戒烟、饮酒烟碱的兴奋使脑神经兴奋，加快心率，提高血管收缩、血压，作用是暂时性的，但促进血管内皮细胞损伤，加快动脉粥样硬化的形成。 吸烟会降低服药的适应性。 吸烟者服用的降压药比一般人多。 对高血压患者来说戒烟