手术风险评估制度

编号：HYZD-YWB-042外科风险评估系统为保证医疗质量，保障患者生命安全，科学客观地评价患者的手术效果，进一步提高我院围手术期管理质量，根据卫生部二级综合医院评审标准（2011年版）文件精神，特制定本评价制度：首先，所有计划在我院接受手术治疗的患者都应进行手术风险评估。其次，医生应严格根据病史、体格检查、影像学资料、实验室检查资料、临床诊断、手术风险及利弊，对患者的手术风险进行全面评估。三、手术风险标准：根据手术切口清洁度、麻醉等级和手术持续时间三个关键变量计算。手术切口的清洁度根据手术切口的微生物污染情况，手术切口可分为干净切口、干净污染切口、污染切口和感染切口，引用自：美国卫生办公室医学管理局手术部位感染预防和控制技术指南(试行)(2010年第187号)。一、一类手术切口(清洁手术):手术未进入感染性炎症区，也未进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道和口咽部。二。二类手术切口(清洁污染切口):手术进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道和口腔边界，但无明显污染。三。三类手术切口(污染切口):进入急性炎症化脓区；开放性伤口手术；胃肠道、泌尿道和胆道的内容物和体液有大量的溢出污染。手术过程中有明显污染(如开胸心脏按压)。四.第四类手术切口(感染切口):旧的伤口手术，不能活组织；有过临床感染或器官穿孔的手术。(1)麻醉分类根据患者的临床症状，手术风险分级标准将麻醉分为六个等级。P1:正常病人；P2:病人有轻微的临床症状。P3:患者有明显的系统性临床症状；P4:患者有明显的全身性临床症状，危及生命；P5:病人不手术就无法生存。P6:脑死亡患者。(2)作业持续时间手术风险分类标准根据手术持续时间将患者分为两组：“手术在3小时内完成”组；“手术在完成组持续了3个多小时”。(3)手术风险的分类手术风险分为四个级别。具体计算方法是将切口清洁度、麻醉等级和手术持续时间的得分相加。总分0分为手术感染风险指数0，1分为手术感染风险指数1，2分为手术感染风险指数2，3分为手术感染风险指数3(表1和表2)表1:分数分布得分外科切口麻醉分类手术持续时间0分一类切口，二类切口P1、P23小时内1分三类切口，四类切口P3、P4、P5、P6超过3小时表2:手术风险分级计算示例项目病人a病人b病人c类型得分类型得分类型得分麻醉分类P31P41P41切口清洁度的分类二级0三级1四级1操作时间不0不0是1外科风险评级(NNIS)1级二级三级(4)对于择期手术患者，外科医生和麻醉师应在手术前24小时按照手术风险评估表的相应内容对患者进行评估，并在评估后分别在签名栏中签字。根据评估内容，外科医生计算手术风险分类。根据评估结果，制定安全、合理、有效的手术方案和麻醉方法，并向患者或其委托人(或监护人)充分告知手术方案、手术可能面临的风险，获得知情同意。当手术风险评估等级2时，科室乃至医院会诊必须在科室主任的组织下进行。科室主任应向医务科报告，手术必须经di批准方可进行(6)如患者入院后不能在我院治疗或治疗效果不确定，应及时与患者及其家属沟通，协商在我院治疗或转到其他医院治疗，并做好知情同意和签字工作。(7) 手术风险评估表