高血压和冠心病

高血压和冠心病 北京协和医院 心内科 沈建中2013-4,什么是血压,可以用两个数字来描述血压，第一个数是“收缩压”，即高压 第二个数值较收缩压低叫“舒张压”，即低压,怎样算高血压？,高血压指未服药降压药物的情况下，收缩压 140mmHg和/或舒张压 90mmHg患者过去诊断为高血压，在服用降压药物的情况下，血压虽低于140/90mmHg，亦为高血压,我国高血压病流行的特点,患病率高：我国高血压病患者数量已达1.1亿，致残率高：现有脑卒中患者600万，每年150万人新发脑卒中，其中75%不同程度丧失劳动死亡率高：心、脑血管疾病死亡,我国高血压病流行的特点,遗传易感性,环境因素影响,高血压,高血压的病因,原发性高血压病的危险因素,有以下情况的人，患高血压病的危险大饮酒过量焦虑,不经常活动肥胖摄入盐,患者遭受高血压病这个“隐形杀手”攻击时，可以没有任何症状 大多数的患者血压不正常升高后，没有什么症状，但是少部分人会感到头痛和非常疲劳 症状的严重程度与血压的高低并不一致,高血压的症状,高血压病的危害,在于其对人体各器官(心、脑和肾）的损害,高血压,卒中,动脉硬化,心力衰竭,肾功能衰竭,死亡,饮食控制,改善动物性食物结构，少食含脂肪高的猪肉，多食含蛋白质较高而脂肪较少的禽类和鱼类 少吃肥肉，不仅可以减肥和保持正常血压，而且可以防止高血压引起的心肌梗死和中风 减少盐的摄入,建议每人每日不超过6g应增加含钾、钙高的食物，如绿叶菜，鲜奶，豆类制品等,降低体重和戒烟戒酒,降低体重有助于患者降低血压，体重指数应在20-25之间体重指数体重(kg)/身高(m)饮酒能增高血压水平，增加高血压病患病率，因此高血压患者应戒酒,有氧运动,有氧运动同减肥一样可以降低血压 散步，骑自行车和游泳都是有氧运动运动强度指标：运动时最大心率+年龄=170或180,心情愉快,减轻精神压力 保持平衡心理,药物治疗的一般原则,平稳降压，长期、持续治疗 从低剂量开始，逐渐增加剂量两种药物的低剂量联合使用，好于大剂量单一用药 不可突然停药或撤药,选择降压药物的原则,降压效果好24小时平稳降压一天一次，方便患者服用副作用小，患者易于坚持可以保护患者的心、脑、肾等靶器官,降压治疗中的常见问题,高血压不治疗，行吗？,答案：不行。高血压是当前最常见的心血管病。若不进行治疗，任其自然发展，则会明显加快动脉粥样硬化进程。研究证明，收缩压降低10mmHg，中风的危险性就可减少56%，冠心病危险性减少37%。控制高血压，预防中风、冠心病等心脑血管疾病。,没有症状需要治疗吗？,答案：需要。血压的高度与并发症相关，而与患者自身症状不一定相关。即使没有症状，高血压对患者脏器的损害也是持续存在的。必须及时治疗，且要早期治疗。,可以随意选用降压药物吗？,答案：不可以！用药应根据患者病情、血压严重程度、并发症、合并症等进行个体化治疗。高血压急症应选用快速降压药控制血压选用长效且效果平稳的降压药一种药物效果不满意需请教医生增加剂量或联合用药有并发症时应选用对相应靶器官有保护的药物,冠心病的危害,冠心病在我国的发病率逐年升高冠心病是大多数发达国家中的头号死亡原因，占总死亡人数的50%全球每年有1千3百多万人死于心血管疾病全世界有4千5百多万心肌梗塞后患者；有4千多万人患有心绞痛,心脏,心脏是一个强而有力的泵，通过复杂的动脉及静脉网将血液输送到所有重要的器官。,什么是冠状动脉,输送血液去心脏的动脉称作“冠状动脉”,什么是冠心病,冠状动脉粥样硬化性心脏病，简称为冠心病：指冠状动脉粥样硬化使管腔堵塞，导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病,动脉粥样硬化,是胆固醇在动脉壁中沉积引起病变。其特征为动脉内膜脂质沉积、粥样斑块形成、管壁硬化。,动脉粥样硬化,动脉粥样硬化,动脉粥样硬化的病变进程,动脉粥样硬化伴随人的一生，从10几岁就已开始出现动脉粥样硬化斑块是引起相关疾病的“罪魁祸首”,正常血管,脂质条纹,中期损伤,粥样硬化,纤维斑块,复合性病变/破裂,VULNERABLE PLAQUE,OCCLUSIVE ACTIVATED PLAQUE,FreshThrombus,冠状动脉破裂斑块,血栓,斑块破裂处,形成血栓的脂质核心,胶原纤维帽,纤维帽破裂,血栓形成,脂质核心,动脉粥样硬化的病理改变,病变严重管腔明显狭窄严重的劳力型心绞痛,病变不稳定斑块破裂、血栓形成急性冠脉综合征,动脉粥样硬化引起全身性的疾病,动脉粥样硬化具有全身广泛存在的特点动脉粥样硬化是沉默的、无处不在的“不定时炸弹”,缺血性卒中,冠心病,外周动脉疾病,动脉粥样硬化的危险因素,冠心病的危险因素,可以改变/控制的因素 高脂血症高血压糖尿病超重缺乏运动吸烟精神压力,不能改变的因素 冠心病家族史性别年龄,冠心病的临床表现,隐匿型或无症状性冠心病心绞痛心肌梗死缺血性心肌病猝死,心绞痛,心绞痛是冠状动脉供血不足，暂时的缺血与缺氧所引起的症状。其特点为阵发性的前胸压榨样疼痛或胸闷等不适感，主要位于胸骨后部，常发生于劳动或情绪激动时，持续数分钟，休息后可缓解,心肌梗死,心肌梗死是由于冠状动脉闭塞、血流中断，使部分心肌因严重的持久性缺血而发生局部坏死心肌梗死有典型的临床表现、心电图改变、心肌酶谱改变心肌梗死是心脏科的急症，需立刻行血管再通治疗,Multi-slice CT Coronary Angiopgraphy,冠心病的预防,冠心病的一级预防：对尚未发生冠心病的人群(特别是高血压人群）所进行的预防，旨在预防冠心病发生冠心病的二级预防：对已患冠心病的病人所进行的预防，旨在预防冠心病的发展或心脏事件再发,改变生活方式,健康饮食注意体重定期运动药物治疗：阿司匹林，他汀类降脂药（立普妥等）减轻生活压力戒烟减少饮酒,冠状动脉狭窄病变,正常冠脉,多支病变,单支病变,正 常 冠 脉,斑块生成血流阻断,插入球囊导管,充盈球囊扩张患处,撤出导管、血流恢复正常,血栓形成血流中断,Baloon &Stent,科学的生活方式,1992年世界卫生组织发表了著名的“维多利亚宣言”:人类生命和健康的四大基石是:合理膳食适量运动戒烟限酒心理平衡.,饮食原则一,多吃新鲜的蔬菜和瓜果-每天一斤适当多吃含蛋白质高的食物-如豆类及豆制品、蛋清、瘦肉少吃动物油，尽量吃植物油主食以粗粮为主，7-8分饱为好少吃甜食,饮食原则二,少吃含盐量高的食物，如酱油、黄酱、盐腌制品世界卫生组织建议：每人每日进盐量6克6克食盐=半瓷勺食盐=2平瓷勺酱油每晚睡前喝牛奶1-2杯，可以降低血压，还可以预防骨质疏松,运动的益处,增强心血管功能，促进脂质代谢，减少动脉硬化使血管舒张，血压下降增强人体的抗病能力,运动量及形式,心血管病患者不宜参加过于剧烈的运动要量力而行、循循序渐进、持之以恒每天运动1次，每次运动30分钟