正确采集血标本

如何正确采集血样，急诊科王芳，血样定义，血样采集：指为完成某项或多项临床化验项目而采集的一定量血液，包括抗凝和非抗凝血目的：帮助明确诊断病程进展并制定治疗措施观察病情，血样采集、 临床不合格血样占血样总体9.4%的临床反馈不令人满意的检测结果，80%的报告最终可追踪到样品质量不合格、容桂荣、张萍等。 血液标本采集与运输质量控制现状【j】中华护理杂志，2008，43 (7) :645-646，应加强标本采集、运输等各环节的护理质量控制，血液标本不合格结果静脉血标本采集、外周血采集、血液标本的保存和检测， 静脉血标本采集动脉血标本采集外周血标本的保存和检查，血标本采集的发展史，17世纪60年代，德国极少数医生尝试静脉输液、静脉输血。 19世纪20年代，英国生理学家、妇产科医生布伦达是采血和输液工具的发明者。 20世纪50年代，美国BD公司受红十字会邀请生产了一次性采血包。 1956年，新西兰医生科林默多克发明了一次性塑料注射器。 真空采血器具诞生。 静脉血采样工艺、真空采血技术和负压采血法将带橡胶塞的试管抽取到不同的真空度，用带安全装置的针和软管构成全封闭的负压采血系统来实现定量采血，采血量由采血管的负压大小来控制，真空采血技术、真空采血管在生产过程中预设一定量的负压，采血针穿刺血管后在采血管内真空采血器作为临床血液迅速准确采集，具有安全、密闭、运输方便、颜色不同、易于辨认等优点。血液成分、凝血机制、内因性、外源性凝血的共同凝血途径。 主要是凝血酶生成和纤维蛋白形成的2阶段因子viiia，v在钙离子和磷脂膜的存在下构成凝血酶复合体，即凝血酶活性酶，将凝血酶原转化为凝血酶。 血清是指血液凝固后除去纤维蛋白原分离出的淡黄色透明液体。 基本营养物质、激素、各种生长因子、结合蛋白、伸展因子等，血液成分、常用添加剂的种类和作用，EDTA-K2柠檬酸钠肝素酸盐凝聚促进剂分离凝胶，EDTA-K2(乙二胺四乙酸二钾)，凝血酶，凝血酶，Ca2，用途：临床血常规，血型交叉配血， 糖化血红蛋白等抗凝剂用量和血液比例采血后必须立即混合，凝血活性酶、柠檬酸钠和草酸盐、柠檬酸钠和Ca2结合，阻止凝血酶的形成，抗凝能力相对较弱， 临床上主要使用的草酸盐是草酸钾柠檬酸钠(1:4 )用于血沉试验，柠檬酸钠(1:9 )主要用于纤溶系统(凝血酶原时间、凝血酶时间、活化部分凝血酶时间、纤维蛋白原)的检测， 肝素机制：抑制抗凝血酶活性的用途：可用于血浆生化等，但不适于血液检查，引起白细胞凝集，凝固促进剂与分离凝胶、凝固促进剂的作用：促进血液凝固的用途：缩短血清分离时间，缩短血液生化检查常用的凝固促进剂：凝血酶、蛇毒、二氧化硅粉、 碳硅、分离凝胶的作用：高粘度凝胶在血清和血块之间形成分离层，达到分离血细胞和血清目的的用途：可以迅速分离血清标本，有利于标本的冷藏保存。一次取血标本，采血的顺序为：在血液培养黄管青管黑管绿管紫管(8 10 ml ) (3.5ml ) (2.7ml ) (1.6ml ) (4ml ) (3ml ) 临床化学检验血液标本的收集与处理中，按照1、血液培养瓶2、无添加剂管3、血液凝固试管4、有添加剂的管(不同的添加剂管为以下的顺序采血)厌氧培养和好氧培养同时进行时，在血液标本中接种厌氧培养瓶，然后接种好氧培养瓶。 有添加剂的不得污染无添加剂的试管。 含有添加剂的试管中，添加剂成分对其他试验的影响大的试管排在后面。 凝血功能检查要求高，蓝头管排在前面。 口诀：厌氧、氧慢、需黄、青、黑、绿、紫，真空采血血管使用规范应正确选择、注意事项、试管种类、采血部位(禁止三通抽血)，避免输液时采血：输液结束30分钟后采血，按“远位原则”。 四肢静脉输液时，请选择在输液静脉远端采血，并记载在检查申请书中。 注意事项避免消毒液所致溶血采血量及采血血管顺序，合理避免止血带血液流速过快、血液流速过慢、静脉血样本采集外周血样本的保存和检查、动脉血样本采集、目的：为呼吸衰竭的诊断和治疗提供切实依据，指导氧疗法， 为调节机械通气的各种参数提供依据，动脉血标本采集、动脉血标本采集有一定的困难程度，我们需要不断摸索、细心观察，积累经验，提高成功率。动脉血标本采集流程、体位和血管选择，十分重要。 动脉血标本采集，常用穿刺部位：桡动脉，廖桂芳，聪敏.桡动脉穿刺针角度研究【m】.全科护理，2009，20 (3) :808-1808，定位：腕关节双侧指角度：针与患者穿刺部位皮肤3045(90可减轻疼痛)优点：表浅易接触， 良好的尺动脉为侧支循环，周围无大静脉缺陷：局部肌肉少，不易固定刺骨膜，痛觉敏感，休克时桡动脉压力低，回血量不足，肱动脉，定位：肱动脉搏动点为肱二头肌内侧沟，针入角度45体位：前臂伸展向外。 优点：表浅，搏动明显，操作方便，肌肉多，易固定，不受体位限制的缺点：相邻组织关系变异多，易误穿正中静脉，大腿动脉，定位：仰卧位，大腿外展，穿刺部位充分暴露。 从脐向一次腹股沟引垂线，该垂线与腹股沟相交。 针入角针与患者穿刺部位皮肤90多角优点：血管粗大，搏动明显缺点：部位深，常误入静脉，压迫止血困难，腹水与脂肪肥厚者难以接触，曹莉明、王杰等人优化股动脉穿刺定位方法研究.介入放射学杂志，2003，13 (3) :45-46，足背动脉、 定位：足背动脉穿过内踝和外踝中点穿刺时针角度和皮肤1520角的优点：位置表浅，易接触，皮下脂肪少，周围软组织少，活动度差，动脉管壁厚，弹性好缺点：休克时压力低，跳动弱，回血量不足，应寻找部位选择、动脉采血的优先部位为提高动脉穿刺的一次成功率，60%优先为桡动脉，20%优先为肱动脉，15%优先为股动脉，5%优先为足背动脉。柯株芬、汤宪风、穿刺部位成功率研究【j】.中国实用医药2011、06(33):63-64.注意事项、症状允许，吸氧患者停氧30min后取样，症状允许时，显示吸氧浓度，表示体温热饮、入浴、运动， 休息30min后采血消毒面积大，严格执行无菌操作，注意事项密封前检查血液标本有无气泡，立即排出空气后，用橡胶塞塞住针头，使空气不能进入充分混合的血液标本，一般将气缸摇动5秒或上下5次保存在室温下，立即检查、静脉血标本采集动脉血标本采集外周血采集血液标本的保存与检查。 外周血采集，定义：又称皮肤采血法、毛细血管采血法，采集微动脉、微静脉和毛细血管的混合全血。 常用：婴幼儿血液检查，外周毛细血管血糖监测。部位：婴幼儿可取大拇指或跟后内侧缘血液，成人可取手指末梢、耳垂、大鱼际等，严重烧伤者可选取皮肤完整处采血，世界卫生组织(WHO )建议采取左手无名指指尖尺侧血液。 末梢毛细血管血糖监测，注意事项，部位：偏瘫侧，输液侧不要采血，注意避免浮肿和感染部位的交替。 血糖试纸：保存在阴凉干燥处，不可冷藏。 每拿一张试纸，别碰别的试纸，不要在厂家规定的时间内用完。注意事项、血糖计：室温保存、温度1040、湿度20%80%、温度过低可恢复温度保存、清水擦拭可更换电池、长期未使用、血糖试验纸更换批号后，需校正非条形码血糖计。 血糖计监测器编码应与试纸瓶编码一致，注意事项、操作方法：将手指两侧血管轻按手指前端三分之一使血液缓慢运动后，休息30min，避免血糖上升、血糖异常，报告医生，按医生指示处理，必要时再用静脉检查生化血糖， 静脉血标本采集动脉血标本采集外周血采集血标本的保存和检查、血标本的保存和检查，立即送检有效期，血液分析30min，生化凝血2h，血常规4h血培养置入培养箱2h后阳性率降低，全血在4保存24小时， 住院病房早晨采血时间应尽量控制在6:00天后，标本应在8:00天前后送检科，血标本保存要求、采血后标本管直立、静置，避免振动、坠落。 标本应保存在阴凉处，避免阳光直射。 有些检查项目需要将血液标本遮光保存。 在室温下保存。 特定项目血标本需要低温保存，不合格标本溶血：由于各种原因红细胞在体外破裂，大量细胞内物质进入血浆或血清被稀释，抗凝标本凝固：需要抗凝固的血标本离体后，在与抗凝固剂混合前，在自凝因子的作用下形成血凝固，王娟、功丽颖、 吴洁危急值检查标本的护理质量控制【j】.护理学杂志，2008，23 (3) :19-20，标本溶血，原因：采血时护士过度抽血、牵拉、挤压引起红细胞机械损伤的真空采血管内负压过大或不足，患者有效循环血量减少