《中医诊断学(辨证-脏腑)》.ppt

中医诊断学、辨证、第三节脏腑病辨证、概念：脏腑病辨证是鉴别脏腑病的证候。 这是一种利用四诊方法、八纲辨证原则，结合脏腑经络、血气阴阳、病因病机等理论来识别病位、病性、邪正盛衰的辨证方法。 症状脏腑四诊所体征分析、判断病因病性其他资料邪正盛衰，含义：1，杂病诊断的基础脏腑病辨证主要用于杂病诊断，是临床各科疾病诊断的基础，是中医辨证体系的重要组成部分，是八纲辨证的深化。 脏腑辨证能具体识别病证所在脏腑部位和病因病性，具有更强的治疗目的。 2、与其他辨证方法的关系与脏腑病辨证和六经、卫气营血、三焦辨证不同，后者主要用于外感病辨证方法。 但是，鉴别出的病位与一定的脏腑有关，有利于掌握脏腑病的辨证，有利于掌握其他辨证方法。 内容：1，脏腑病证：包括脏腑证、脏腑证，以正反关系在脏腑带学习。 2、脏腑兼证：包括符合脏腑(或脏腑)以上的证据和与脏腑相关的证据。 一、心与小肠病辨证、心病证：虚证多为久病创伤、不足，考虑过劳神过度等因素，导致心气、心阳、心血、心阴消耗的实证多为痰阻、火乱、冷凝、郁滞等因素所致。 常见症状有心悸、心悸、心悸、心痛、失眠多梦、健忘、意识昏迷、妄语、舌痛、舌疮等。 小肠病证：小肠实热。 常见症状是排尿的红涩、灼痛。 小肠虚寒和小肠气痛，分别见于脾阳虚和寒滞肝脉的病证。 心气虚证，概念：心气虚证是心气不足血运无力，心中神所表现的虚弱症状。 临床表现：心悸、心悸、失眠，颜色淡白，气短，常出汗，乏力，舌淡苔白。 是脉虚还是弱？ 辨证要点：1、持久病弱、暴病消耗悲伤、不足、老年人污染衰弱、过度劳累等病因。 2、颜色苍白、性急、懒惰、出汗、倦怠、舌淡、脉弱等虚弱症状。 3、因血液循环弱、心无隐藏，有确定心悸、心悸、失眠多梦等疾病的主要依据。 心阳虚与心阳暴脱证，概念：心阳虚证为心阳虚衰，失其温养的虚寒证候。 心阳虚极其严重的阶段叫心阳暴脱，多发生于突然。 临床表现为：心悸、心悸、气短、颜色苍白，怕冷手脚发冷或出汗，舌薄发胖苔光滑，脉慢无力或弱。 或者突然脸色苍白，冷汗淋漓，四肢发冷，呼吸弱，意识模糊或意识模糊。 心阳虚与心阳暴脱离，辨证要点： 1、心阳虚多由心气虚发展而来，有心悸、心悸、自汗、舌淡、脉弱等心气虚症状表现。 2、阳虚因寒冷，有怕冷手脚发冷、脸色苍白、舌头薄苔光滑、脉搏缓慢等“内寒”症状。 3、突然出现颜色苍白、冷汗淋漓、四肢发冷、脉搏变弱等症状时，是阳气暴脱的重要表现。 4、心阳虚与心气虚的鉴别：心气虚症状轻，无内寒表现的心阳虚症状重，有内寒表现。 心血虚证，概念：心血虚证是指心血不足，失去其淋巴表现的证据。 临床表现：心悸、失眠多梦、健忘、颜色苍白无华、无黄、头晕、唇白、脉细。 辨证要点： 1、出血、过度劳累、持病等出血或脾虚、肾精不足引起血液生化缺乏源致血虚病因。 2、颜色无华或萎黄、头晕、唇、舌淡白、脉细乏力等缺血症状。 由于血虚、心藏神功能异常，心悸、失眠多梦、健忘等有定位于心的表现。 心阴虚证、概念：心阴虚证指心阴损、虚热内扰的症状。临床表现：心悸、失眠多梦、健忘、体瘦、口干咽干燥、潮热、腮红、盗汗、五焦躁热、舌红江少苔或无苔、脉细数。 辨证要点： 1、持久病汗、呕吐、下过、温热病后期等处消耗阴液，肺肝肾变阴气，有导致液体伤心的病因。 2、有阴虚的主要症状表现：如体瘦、咽干、下午潮热、腮红、盗汗、五焦躁热、舌红少苔、脉细数等。 3、阴虚阳亢进，虚热内扰心，有心悸、心悸、失眠多梦、健忘等症状表现。 4、心血虚与心阴的鉴别：两者均有心悸、失眠多梦、健忘等症状，心血虚有一般血虚的表现，无虚热像的心阴有一般阴虚的表现和虚热像。心火状态盛证、概念：心火状态盛证是心火状态盛证所表现的实际热证。 临床表现：动摇，失眠，甚至是狂读语，口舌肿胀，吐血出血，颜色变红，口渴，冷饮口渴，小便变短，便秘，舌尖变红，馒头，苔黄，脉数强。 辨证要点： 1、外感有热邪，或情志化在火中发现，吃太多辣食物，有心燃烧的病因。 2、发热、口渴、面红、尿红便秘、舌红苔黄、脉强等症状。 热血妄想吐血出血了。 3、热内有扰心的特征性症状，如焦躁失眠，甚至不狂暴妄语。 舌头上有个洞，火一样燃烧的话，舌头会变红，会长刺，舌头会变肿。 心脉痹阻证，概念：心脉痹阻证是指因各种疾病心脉麻痹、血液循环异常的症状。 临床表现：心悸、心悸、胸闷、肩膀、腕内侧疼痛、止痛。 针刺，舌紫暗，瘀点，脉涩，结节等疼痛或有气闷，身体胖，痰多，身体困倦，舌胖苔厚，脉滑或剧痛，疼痛减少，怕冷手脚冷，舌薄苔白润，脉慢沉着膨胀痛，舌淡红心脉痹阻证、辨证要点： 1、无心脉痹阻证，本证临床表现的特点是心悸、心悸、胸闷、疼痛牵引肩胛臂内侧，止痛。 2、本证中老年体质虚弱，心阴气血不足，常因淤血、痰浊、寒凝、气滞而发作，证为本虚标实。 3、瘀血的内阻心脉以刺痛为特征，伴有舌紫暗，有淤血斑、淤血点、脉涩等症状的痰浊停止心脉以胸闷痛为特征，体胖痰多，身体困倦，苔白，脉滑等症状的阴寒凝血心脉突然剧痛，温痛减少，怕冷手脚发冷4、心脉痹阻严重时，可导致心阳暴脱。 痰迷心证，概念：痰蒙心证关闭痰浊蒙心，以精神、意识异常为主要症状。 临床表现：颜色阴沉，胸闷，神志恍惚，喉咙里痰鸣，不认人，苔白，脉滑。 或精神抑郁、表情淡漠、意识痴呆、自言自语、举止异常。 或突然在我的土地上，不省人事，口吐痰，喉咙里响痰，眼睛上看，四肢抽搐，嘴里像猪羊的叫声。 痰迷心辨证，辨证要点： 1、本证伤七情，感气结痰凝或外感浑浊邪气，阻塞压缩机，痰浊阻塞心病机。 2、痰浊堵心，意识不清，喉内痰鸣，苔白，脉滑为主要依据。 3、病因病机不同，症状表现有所不同：如肝郁结痰凝，浑浊而通心，精神抑郁，表情淡漠，有意识的痴呆，自言自语，行为异常的癫痫证所见肝风俯卧在痰上，忽然可见我地，人事不省，喉中痰鸣，口吐痰，双眼可见四肢痉挛等癫痫发作状态的外感湿浊的邪、湿中焦抑制，浑浊的空气溢出，见面的颜色暗的胃里反而胃里作呕的湿痰溢出来欺骗心灵，意识不清，不认识人。痰火碍心证，概念：痰火碍心证，是指以火痰湿邪侵心、精神、意识异常为主的证侯。 临床表现：发热，气粗，面红眼红，痰黄粘稠，喉中痰鸣，躁狂语，舌红苔黄腻，脉滑数。 或者越是焦躁不眠、呼吸困难或狂暴，就越是骂人、扔掉衣服破坏东西、哭泣、胡说八道。 辨证要点： 1、有热邪实热表现：如发热、气粗、口渴、面红、尿红便秘、舌红苔黄、脉数多。 2、有痰浊内盛的表现：吐痰黄粘稠，胸部压迫感，喉内痰鸣，苔饱，脉滑。 3、痰火中碍事，精神异常，烦躁，甚至狂暴，打人毁物，胡言乱语，哭笑无常，无意识妄语等是定位心灵的主要依据。 小肠实热证，概念：小肠实热证是指心在小肠发热的症状。 临床表现：烦躁口渴，口舌肿物，小便发红，尿道灼热或血尿，舌尖红苔黄，脉数多。 辨证要点： 1、心脏向小肠传热，以排尿红涩、尿道灼热、尿血为主的特征症状。 2、有心火的症状：动摇，舌肿物，舌尖红，口渴，便秘，苔黄，脉数等。 二、肺与大肠病辨证、肺病证：分为虚实两种，虚证多见肺气虚和肺阴虚，实证多见寒冷干热等外邪侵袭或痰浊阻肺。 常见症状为咳痰、哮喘或气短、咯血、胸痛。 大肠病证：多由湿热内侵及津液不足引起。 常见症状有便秘、腹泻、便脓血等。 肺气虚证，概念：肺气虚证是指肺气虚证不足、功能活动减弱的症状。 临床表现：咳喘乏力或气短，活动益颇多，痰液清希，声音低，神经疲劳，懒语少，或怕汗、怕风，易感冒，颜色淡，舌软，脉弱。 辨证要点： 1、有长期咳嗽可导致哮喘消耗肺气，体弱多病，或脾肾虚弱引起肺卫气虚的病因。 2 .有气虚的表现，如懒惰的言语、疲惫的力量、脸色苍白、舌头柔软、脉虚等。 3、肺有定位证据：肺气虚，因宗气不足出现咳喘无力、咳痰清稀、活动气短、声音低胆等症状的肺结合毛皮，肺气虚，不卫生，神经松弛，容易出汗、畏风、感冒。 肺阴虚证，概念：肺阴虚证指肺阴损、虚热内扰、肺失清的症状。 临床表现：干性咳嗽无痰，痰少难黏，再痰中带血，声嘶，身体瘦，口干咽燥，下午潮热，五焦躁热，盗汗，腮红，舌红少苔，脉细。 辨证要点： 1、本证具有长期咳嗽伤阴、痤疮袭肺、温热病后期阴津损伤的病因病机。 2、有一般阴虚内热表现：如体瘦，咽干，下午潮热，五焦躁热，颊红，盗汗，舌红少苔或无苔，脉细数。 3、定位于肺部，有肺部不清楚的表现：痰和痰少，黏在干咳上，难以吐出，声音沙哑的虚火烧伤肺部，痰中出血。 4、神经疲劳、气短、乏力兼顾，肺气阴两虚证。 风寒束肺证，概念：风寒束肺证是指风寒外袭、肺卫失宣的症状。 临床表现：咳嗽，痰清淡白，哮喘，喉咙痒痛，鼻塞流鼻涕，寒，微热，无头痛，无汗，傲娇白，脉浮。 辨证要点： 1、有感冒、感冒的病史，是一种新病。 2、有风寒犯表证据：风寒犯表、毛皮闭塞、营卫不通出现恶寒发热、头身痛、无汗、傲娇白、脉浮等症状。 3、有定位于肺的依据：可见风寒束肺、肺卫失宣、咳嗽、哮喘、痰清淡白、喉咙痛、鼻塞流涕等症状。 风热犯肺证，概念：风热犯肺证是风热之邪侵犯肺卫的症状。 临床表现：咳痰黏稠黄，鼻塞处有浊流、喉痛、发热、微风寒、口渴、微汗、舌尖红、傲娇、脉搏。辨证要点： 1、有感冒、热感冒病史，是一种新病。 2、有定位于肺部的证据：感冒侵犯肺部，肺部肃然，咳嗽，痰浓黄，鼻塞，喉咙肿胀。 3、有风热表证表现：如发烧微恶寒，头痛，口微渴，舌尖红，苔薄，脉浮。 热邪堵肺证，概念：热邪堵肺证，是热邪堵盛，肺失宣肃表现的实热证候。 临床表现：壮热，咳痰粘稠色黄。 呼吸粗糙，鼻翼煽动，胸痛咳嗽吐脓血腥痰，出血，咯血，口渴，冷饮，脸红，大便干，小便红，舌头红，脉滑。 热感堵塞肺证，辨证要点： 1、暖感从口鼻进入，感冒感冒进入奥热犯肺的病因病机。 2、有热、渴、凉、尿红、舌红苔黄、脉滑数等里热实证表现。 3、有定位于肺的证据：热感堵塞肺，肺反复，咳痰浓黄，气粗痰阻塞气道或肺，鼻子抬起或出现胸痛血变脓则吐脓血生臭痰，这是肺癫痫溃疡期。 4、风热犯肺与热邪壅肺的鉴别要点：前者的邪热犯肺卫，伴有风热表证，病程短，病情轻的后者热封肺，进入病中，伴有实际热证，病情重，病程较长。 干燥邪犯肺证，概念：干燥邪犯肺证是指秋天干燥邪侵犯肺卫的症状。 临床表现：干咳痰和痰少，不易凝结，口、鼻、唇、舌、喉干燥，皮肤干燥，胸痛咯血，发热稍微恶寒，舌苔薄白，淡黄，脉细。 辨证要点： 1、有外感秋令干邪病史。 2、有干燥邪气伤津症状：如口、鼻、唇、舌、喉干，皮肤干燥。 3、干咳以痰少痰难凝、胸痛、咯血等为主。 4、伴有表证症状，如发烧恶寒，脉浮。 5、干燥邪犯肺与肺阴虚的鉴别要点：前者为新感觉，为实证，伴有表证的后者为内伤，虚证，伴有阴虚内热的表现。 痰湿阻肺证，概念：痰湿阻肺证是指痰湿阻肺证，是肺气上反复出现的症状。 临床表现：咳痰多，黏稠，易咳出，胸闷，哮喘痰鸣，舌薄苔白，脉滑。 辨证要点： 1、本证有感冒湿邪，脾虚丧失健康，慢性咳嗽伤肺，输水功能异常，痰湿，受肺病因病机阻碍。 2、有一般痰湿表现：痰白量过多，容易咯出，舌苔白，脉滑。 3、有定位于肺部的主要表现：因痰湿阻塞肺部，肺部反复咳嗽和痰多阻塞气道，肺气不利呼吸困难，哮喘痰鸣。 大肠湿热证，概念：大肠湿热证是指湿热阻滞大肠、传导失去上司的症状。 临床表现：腹痛、腹泻便脓血、中急性后重或腹泻、臭味、肛门灼热、小便不足、口渴、恶寒发热、发热、舌红苔变黄、脉湿滑。 辨证要点： 1、感到湿热邪气或食物不足，有湿热阻滞大肠的病因。 2 .湿热致大肠、压缩机阻滞、传导失司、脉络丛损伤，以腹痛、腹泻便脓血、内急后重或腹泻、臭气污染、肛门灼热等肠道症状为主要表现。 3、有发热、口渴、小便短红、舌红苔黄、脉濡数、滑润数等湿热之一般表现的表邪未解者可伴恶寒发热。 大肠津损证，概念：大肠津损证是指津液不足，大肠淋湿便秘的症状。 临床表现：大便秘干燥，不易排泄，每天一行，或伴有口臭、头晕、口干咽干燥，舌红苔少，脉细，涩。 辨证要点： 1、热病后津伤未恢复，或素体阴沉，或持久病阴沉，或老年阴血虚弱，或女性产后出血过多等病因。 2、便秘干燥，难以排出，几天一行大肠失润为主要症状。 3、有津液缺损一般症状：口干咽燥、舌红少苔、脉细涩等。4、看神的疲劳力，减少懒惰的话，出汗的话，就会变成气阴虚证。 三、脾胃病辨证、脾病证：虚证多为气虚、阳虚脾失健运和中气陷入、脾不统一血所致，证实为寒湿困脾及湿热丰脾。 常见症状有纳呆、腹胀腹痛、便瀑布和腹泻、浮肿、肢体倦怠、出血等。 胃病证：以接受腐熟功能异常、胃寒、胃热、食欲不振、胃阴虚为症状。 常见症状为脑痛、恶心呕吐、打嗝、嗳气。 气性虚证，概念：气性虚证指气虚脾失健运的症状。 临床表现：食欲不振，腹胀(饭后尤指)，大便瀑布，身体乏力，消瘦，肥胖，浮肿，颜色变黄，发青，舌淡，脉弱。 辨证要点： 1、饮食失调、疲劳、过度思考或病后身体弱等，有气弱、健康丧失的病因。 2、脾有定位主要症状：脾不健康，可见纳、腹胀、便溏水潮湿凝集时浮肿、发胖、颜色变白的鲜血缺乏源于颜色发黄、消瘦、肢