ω-3鱼油脂肪乳在重症患者.ppt

-3鱼油脂肪乳在重症患者中的应用,郑大一附院ICU,2,2020/5/28,主要内容,3,2020/5/28,-3鱼油脂肪乳的结构特点,江华，蒋朱明。对-3脂肪乳临床有效性的系统评价。中国医学论坛报：2007。,4,2020/5/28,-3鱼油脂肪乳的功能特点,-3不饱和脂肪酸,氧化供能,王新颖,黎介寿。-3多不饱和脂肪酸影响炎症和免疫功能的基础研究。肠内与肠外营养：2007（1）。,5,2020/5/28,-3鱼油脂肪乳的免疫调节作用,江华，蒋朱明。对-3脂肪乳临床有效性的系统评价。中国医学论坛报：2007。,6,2020/5/28,-3鱼油脂肪乳的免疫调节机制,-3鱼油脂肪乳通过多种机制调控机体的炎症反应和免疫反应：对细胞内脂肪酸代谢的影响对细胞膜流动性的影响对信号转导和细胞因子表达的影响,王新颖,黎介寿。-3多不饱和脂肪酸影响炎症和免疫功能的基础研究。肠内与肠外营养：2007（1）。,7,2020/5/28,对细胞内脂肪酸代谢的影响,对细胞内脂肪酸代谢产物的影响细胞膜上磷脂中的不饱和脂肪酸(AA、EPA)，在脂过氧化酶(LOX)和环氧化酶(COX)氧化作用下产生各种类型的类二十烷酸。对细胞膜磷脂脂肪酸构成的影响能显著增加免疫细胞膜磷脂的EPA和DHA的含量，减少AA含量。对酶作用的影响EPA、DHA能竞争性抑制环氧化酶对AA的氧化作用，减少AA产物的生成。,8,2020/5/28,对细胞内脂肪酸代谢产物的影响,二十碳五烯酸（EPA）产生：前列腺素3系列(PGE3)白细胞三烯5系列(LTB5)：对中性粒细胞的趋化和凝聚、释放溶菌酶的作用仅为LTB4的10%。血栓烷A3(TXA3)：对凝聚血小板、收缩血管的作用较TXA2低。花生四烯酸（AA）产生：前列腺素2系列(PGE2)白细胞三烯4系列(LTB4)：增加血管的渗透性和血液的流动性，白细胞趋化剂，能诱导释放溶菌酶；调节促炎介质TNF2、IL-2、IL-6和IL-1的产生。血栓烷A2(TXA2),9,2020/5/28,对细胞膜流动性的影响,饱和脂肪酸与不饱和脂肪酸的比例影响细胞膜的流动性。-3多不饱和脂肪酸可通过改变膜流动性引起细胞膜钠离子通道的改变。-3多不饱和脂肪酸影响细胞膜的流动性和膜上受体的空间构象，进而影响细胞功能分子的合成和细胞功能。,王新颖,黎介寿。-3多不饱和脂肪酸影响炎症和免疫功能的基础研究。肠内与肠外营养：2007（1）。,10,2020/5/28,对信号转导和细胞因子表达的影响,通过影响细胞膜结构和流动性、参与细胞代谢产物调节受体介导的信号转导途径，包括经跨膜受体介导的信号转导或核受体介导的信号转导途径，最后影响基因表达，致细胞发生代谢、增殖、分化、凋亡等一系列的改变。,王新颖,黎介寿。-3多不饱和脂肪酸影响炎症和免疫功能的基础研究。肠内与肠外营养：2007（1）。,11,2020/5/28,-3鱼油脂肪乳在临床中的应用,脓毒症、多脏器功能衰竭中的应用外科术后中的应用急型胰腺炎中的应用肿瘤患者中的应用急性呼吸窘迫综合征中的应用心血管疾病中的应用,12,2020/5/28,严重感染、创伤所致脓毒症及多脏器功能障碍综合症病人静脉补充-3脂肪乳（尤文）的临床研究,13,2020/5/28,研究对象,入选标准：均符合年龄18岁，满足MODS评分标准（Marshell1995年）320分或2001年华盛顿会议脓毒症诊断标准的入选标准，排除标准：年龄18岁或孕产妇及患有严重高脂血症、代谢综合症及水电解质紊乱患者。,14,2020/5/28,试验分组,15,2020/5/28,研究方案,对照组：按照SSC脓毒症治疗指南给予常规治疗研究组：按照SSC脓毒症治疗指南给予常规治疗加用-3脂肪乳（尤文）12ml/kg/d，缓慢静脉滴注（0.5ml/kg/h），连续使用714天。,16,2020/5/28,一般资料,注：#表示P0.05研究组和对照组性别、年龄、疾病构成，APACHE评分及Marshall评分比较差异无统计学意义。,17,2020/5/28,两组患者治疗前后APACHE评分变化,18,2020/5/28,治疗前后白细胞、血小板和C反应蛋白变化,注：与治疗前相比，P0.05,19,2020/5/28,治疗前后肝功能、血糖和血脂变化,注：#与治疗前相比，P0.05。,20,2020/5/28,两组患者累计机械通气、升压药物、抗生素使用及入住ICU天数比较,注：#表示P0.05研究组和对照组累计机械通气、升压药物、抗生素使用及入住ICU天数比较均无统计学意义。,21,2020/5/28,病例介绍,张，男，55岁，教师。以“腹腔镜胆囊切除术后9天，二次手术后呼吸困难7天”为主诉于2009年7月29日入院。,22,2020/5/28,体格检查,T37.3，P102次分，R18次分，BP166/103，SPO287%。昏迷，球结膜水肿，双侧瞳孔直径，对光反射迟钝。口唇紫绀，颈部气切处脓性分泌物，经气切管接呼吸机辅助呼吸。双肺呼吸音粗，可闻及干湿罗音。心率102次分，律齐。腹膨隆，叩诊鼓音，腹部手术切口开放，可见脓性分泌物渗出，引流管流出脓性分泌物。肠鸣音未闻及。双下肢水肿。病理征阴性。,23,2020/5/28,实验室检查,血常规：WBC24.1109/L,N97.5%,RBC3.281012/L,PLT198109/L。肝功能：ALT18u/L,AST42u/L,TP49g/L,ALB22g/L,GLO27g/L,TBIL74umol/L.肾功能：BUN28mmol/L,CR263Umol/L.凝血功能：PT15.3秒，APTT42.6秒，FIB5.66g/L.,24,2020/5/28,入院诊断,、胆囊切除术后并胆瘘、十二直肠瘘？、腹腔感染、多器官功能衰竭（、急性肾功能衰竭、肠道、中枢）、肺部感染、气管切开术后,25,2020/5/28,治疗原则,、禁食、胃肠减压、抑酸、抑制肠液分泌、呼吸机支持、腹腔引流、冲洗、抗感染治疗、增强免疫力、营养支持,26,2020/5/28,主要治疗措施,、抗感染：美罗培南1.0,ivgtt,q8h奥硝唑0.5,ivgtt,q12h+利奈唑胺0.6,ivgtt,q12h；、生长抑素（思他宁）6mg/日，泵入；、奥美拉唑40mg,iv,q12h；、胸腺肽（日达仙）1,6mg,IH,qd；、白蛋白20g,ivgtt；、静脉营养支持；、尤文100ml加入TPN,ivgtt,qd。,27,