普外科常见手术记录及常见病

普通外科常见手术记录和常见疾病1.大隐静脉高位结扎剥脱术麻醉起效后，患者平卧，常规消毒和铺巾，以卵圆窝为中点，平行于腹股沟韧带斜切口，长约6厘米，在腹股沟韧带下3 4厘米。切开皮肤、皮下组织和浅筋膜，露出卵圆窝，解剖大隐静脉和股静脉的连接处。分别解剖结扎旋髂浅静脉、腹壁浅静脉、阴部外静脉、股内静脉和股外静脉。游离大隐静脉至股静脉交界处，结扎并夹住距股静脉0.51cm的大隐静脉。近端结扎，远端用止血钳暂时夹住进行剥离。用蚊子钳夹住大隐静脉的远端以打开开口，插入静脉剥离器，用丝线临时结扎以控制出血，并将剥离器慢慢推向小腿。当剥离器在内踝上方前进时，在那里做一个小切口以分离和切断大隐静脉。远端被结扎，近端被结扎到剥离器。然后拉起剥离器，慢慢拉出大隐静脉。仔细切开大隐静脉曲张严重的分支处的皮肤，在皮肤下进行隐形分离，结扎并切断交通支，充分剥离并切除静脉曲张。手术后。2.胆囊切除术胆总管探查术麻醉生效后，病人仰卧，给毛巾消毒。在右肋缘下做一个大约7厘米长的斜切口。切开皮肤、皮下组织、腹直肌前鞘、腹直肌钝性分离、腹直肌后鞘和壁腹膜逐层切开，皮肤保护进入腹腔。探查时腹腔内未发现明显腹水或渗出物。胆囊充血肿胀，大小约84厘米。在胆囊里可以摸到几块石头。胆囊广泛附着于周围组织。胆总管增厚，直径约1.0厘米，胆总管内未见明显结石，肝、胰未见异常。根据术中探查情况，决定胆囊切除胆总管探查。胆囊周围的粘连被分离，胆囊两侧的浆膜沿胆囊底部和两侧离肝床1 cm处被切开，胆囊从胆囊底部向胆囊颈部逐渐与胆囊床分离。胆囊三角形区域的上腹膜被切开，并被直截了当地分开，以暴露胆囊管和胆总管。胆囊管从胆总管上切下0.5厘米，以完全切除胆囊。胆囊管残端分别结扎缝合一次。在胆囊床完全止血后，用丝线间断缝合胆囊床。十二指肠上缘纵向切开胆总管，用胆道镜探查。胆管中没有发现结石。缝合并关闭胆总管切口。一个腹腔引流管放置在温斯洛孔用于引流。在手术现场小心止血。检查器械敷料的数量后，逐层关闭腹部。切除胆囊并送去病理检查。手术后。腹腔镜胆囊切除术麻醉生效后，病人仰面躺着，用毛巾消毒和涂抹。在剑突下部、脐下部和右肋弓下部打孔。人工气腹建立后，放置腹腔镜器械。肝脏和胰腺在显微镜下检查，没有发现异常。胆囊肿胀，约9.3cm2.8cm，胆囊与周围组织无明显粘连。解剖胆囊三角以确定胆囊管。可吸收夹子的近端在钛夹子的远端之后被切断。确定胆囊动脉后，切断上可吸收夹，将胆囊从肝下缘的胆囊床中分离出来，取出胆囊标本送疾病检查。Th麻醉生效后，病人仰卧，给毛巾消毒。在距肿瘤边缘约5厘米处作梭形切口，切口的长度和直径约为15厘米。皮瓣与浅筋膜分离。皮瓣下保留有厚度约0.5厘米的皮下脂肪层。上边界是锁骨的下边界，下边界到达肋弓，内边界靠近胸骨，外边界是背阔肌的前缘，乳房与胸大肌筋膜的表面分离。分离胸大肌和胸小肌，保留胸肩峰动脉胸大肌支和胸前神经外侧支，切断内侧支。切断胸小肌在喙突的止点，解剖胸小肌深面的腋静脉，去除腋血管周围的淋巴组织。保留胸长神经、胸背神经和肩胛下血管分支。切断胸小肌和肋骨的连接，分离前锯肌、肩胛下肌和背阔肌的筋膜组织，并将其切成带有腋窝淋巴结、脂肪组织、胸小肌和整个乳房的块。(例如，如果保留胸大肌和胸小肌，当胸小肌筋膜和胸大肌之间的淋巴结被移除时，乳房应该被拉到外面，淋巴脂肪组织应该被移除)。乳房、胸大肌肌间淋巴结和腋窝淋巴结切除后，保留胸大肌、胸小肌、胸前神经分支、胸长和胸背神经。放置负压引流管。小心地止住伤口表面的出血，缝合皮肤。切除的组织被送去做病理检查。手术后。甲状腺切除术病人仰卧着。麻醉生效后，常规消毒盖布，并在胸骨颈静脉切口上两个横向手指的相应皮肤皱纹处做切口。切开皮肤、皮下组织和颈阔肌，结扎并切断颈前静脉，游离上、下皮瓣，纵向切开颈部白线，钝性分离颈前肌和甲状腺囊之间的间隙，然后将一块肌肉拉开露出肿块。用手指沿着肿块边缘进行钝性分离。分离到达肿块底部后，用弯曲的血管钳夹住椎弓根并切断。进行结扎和止血以完全去除甲状腺肿块。左侧甲状腺未触及肿块。经精心止血后，清除术野积血和残余组织碎片，间断缝合甲状腺残余腔，用非吸收线缝合横断的颈前肌，缝合颈部白线和颈阔肌。缝合皮下组织和皮肤切口。放置一个引流片。手术后，切除的组织被送去进行病理检查。开腹胆囊切除术麻醉生效后，病人仰卧，给毛巾消毒。在右肋缘下做一个大约7厘米长的斜切口。切开皮肤、皮下组织、腹直肌前鞘、腹直肌钝性分离、腹直肌后鞘和壁腹膜逐层切开，皮肤保护进入腹腔。探查时腹腔内未发现明显腹水或渗出物。胆囊广泛附着于周围组织，表面有脓皮，胆囊张力大。在胆囊底部进行荷包缝合，并切开胆囊壁进行减压。胆囊两侧的浆膜沿胆囊底部和两侧离肝床1 cm处切开，胆囊从胆囊底部向胆囊颈部逐渐脱离胆囊床。胆囊三角形区域的上腹膜被切开，并被直截了当地分开，以暴露胆囊管和胆总管。胆囊管从胆总管上切下0.5厘米，以完全切除胆囊。胆囊管残端分别结扎缝合一次。在胆囊床完全止血后，用丝线间断缝合胆囊床。一个abdomi麻醉生效后，病人仰面躺着，用毛巾消毒和涂抹。取右小腹麦克斯韦切口，长约5厘米。逐层切开皮肤和皮下组织，切开腹外斜肌腱膜，将腹斜肌和腹横肌直截了当地分离到腹膜层，用两个血管夹交替抬起腹膜，使其与腹腔内容物分离，然后切开腹膜后皮肤。打开腹腔后，腹腔内没有发现明显的脓液。阑尾位于盲肠的前端。用阑尾钳夹住阑尾，将其从切口中取出。用镊子在阑尾根部切断肠系膜后，用4号丝线进行双结扎。阑尾根部周围，用1号丝线在盲肠壁上制作浆膜肌层荷包缝线。在阑尾根部结扎阑尾。用弯曲血管钳夹住距结扎线0.5厘米处的阑尾，然后用弯曲血管钳取出阑尾。树桩被涂上了活性碘。紧荷包嵌入阑尾残端。将盲肠放回原位，清理腹腔，无活动性出血，清点器械、纱布、针和线，逐层关闭腹部。切除阑尾进行病理检查。手术后。脾切除术麻醉生效后，病人仰面躺着，用毛巾消毒和涂抹。取左腹直肌切口，约10厘米长。逐层切开皮肤和皮下组织，切开腹直肌前鞘，分离腹直肌，切开腹直肌后鞘和腹膜进入腹腔。对腹腔进行了探查。左上腹脾区有血凝块，左腹腔和下腹有积血，右腹腔无明显积血。收集了大约800毫升的腹部血液用于回输。对脾脏的探查显示，膈面和内脏面上分别有一个星形裂缝，血液喷涌而出。将脾脏的横结肠韧带、脾肾韧带、脾胃韧带和脾膈韧带依次切开结扎，并游离脾脏。用三把长弧形止血钳夹住脾蒂(包括脾动静脉)。然后，在靠近脾侧的止血钳处，在中间和脾侧的止血钳之间切断脾蒂，并移除脾。用粗丝线结扎脾蒂的断端，并在其远端进行穿透缝合。小心地止住腹腔出血。如果肝脏、胰腺、肠道等没有明显损伤。在腹腔探查期间，回流血液，冲洗腹腔直到冲洗液变清。在脾窝放置引流管，检查器械和敷料，逐层关闭腹部。疝气高位结扎麻醉生效后，病人仰面躺着，用毛巾消毒和涂抹。在右腹股沟中点以上2厘米处做一个平行的斜切口，大约3厘米长。逐层切开皮肤和皮下组织，切开腹外斜腱膜，在精索外侧找到疝囊，用两把血管钳提起疝囊并将其切开。疝囊的内容物是网膜。将网膜推入腹腔。结扎内环口附近疝囊的高位。清理切口，不要出血。检查仪器、纱布、针和线，逐层关闭腹部。之后，进行了包皮环切术。用两个镊子分别夹住包皮的系带侧和相对侧，然后提起。用剪刀沿阴茎头方向切开包皮，直到内板离冠状沟0.5厘米。然后平行于冠状沟切除多余的包皮，进行止血并缝合伤口表面。手术结束了。十二指肠球部溃疡穿孔修补术麻醉生效后，病人仰卧，给毛巾消毒。取右腹直肌切口，约10厘米长。切开皮肤、皮下组织、腹直肌前鞘、腹直肌钝性分离、腹直肌后鞘和壁腹膜逐层切开，皮肤保护进入腹腔。腹腔探查显示purul麻醉满意后，病人俯卧，消毒并用毛巾覆盖。在肿瘤表面沿长轴作梭形切口，长约20厘米。逐层切开皮肤和皮下组织，沿肿瘤包膜与正常组织之间的间隙小心剥离肿瘤，并在出血点小心止血。术后探查显示右侧坐骨神经完好无损。仪器计数正确后，将引流管置于皮下，切口逐层闭合。根治性胃切除术麻醉生效后，病人仰卧，给毛巾消毒。取上腹的中线切口，长约30cm。逐层切开皮肤和皮下组织，切开腹部白线和腹膜，保护皮肤进入腹腔。腹腔被探查，有少量红色腹水，大约100毫升。依次探查肝、胆、脾、双肾、横结肠和肠系膜根、网膜和腹壁的左右叶。盆腔未见明显肿瘤转移，也未触及结节。最后，对胃的贲门进行了探查，在贲门处可摸到一个大约655厘米大小的肿块。肿块坚硬，侵犯食管下端和胃壁。胃大弯曲侧手术：操作者用左手提起网膜，用右手分离，助手用左手拉下横结肠，右手协助分离。沿着横结肠切开大网膜，横结肠的前叶被剥离并向右分离，以完全暴露胰头和十二指肠。胰腺下方可见结肠中静脉和胃网膜右静脉的连接处。继续分离至十二指肠内侧，在根部切断并结扎右侧胃网膜动脉。完全切除幽门下淋巴结。继续分离脾结肠韧带左侧的大网膜，并在分离的同时剥离横结肠前叶中继续的胰腺囊。切断十二指肠：首先切断贲门右侧靠近肝脏的肝胃韧带，确定胃右血管的位置。切开肝十二指肠韧带浆膜，切断并结扎胃右动脉和胃右静脉的根部，取出周围有淋巴结的疏松组织。十二指肠完全分离和切断，十二指肠残端缝合。清除胰腺上缘的淋巴结。胃大弯左侧手术：将胃脾韧带依次切断结扎至贲门左侧。依次分离至食管前部，切开其前腹膜，从食管后部伸出手指进行钝性分离，到达迷走神经前、后干，切断并结扎，此时食管下段可完全游离。探查显示，下食管向上侵犯的范围约为7厘米。标本被完全切除，并进行开胸手术。将手术切口向上延伸，切开胸骨，露出食管，完全取出被肿瘤浸润的食管，用无创钳夹住食管下端进行吻合。消化道重建：根据屈肌韧带以下约20厘米处的血管走向，切除带血管弓的肠袢，切断肠管，提起横结肠前的远端肠管，与食管吻合器吻合。近端空肠和远端空肠环在吻合口下方50厘米处横向吻合。间断缝合肠系膜裂孔完成消化道重建。仔细检查创面有无出血，敷料和器械的数量，放置封闭的胸腔引流管和腹腔引流管，逐层关闭切口，取出组织送病理检查，完成手术。无张力疝修补术麻醉生效后，病人仰面躺着，用毛巾消毒和涂抹。在右腹股沟中点以上2厘米处做一个平行的斜切口，大约7厘米长。逐层切开皮肤和皮下组织，切开腹部外斜肌腱膜，暴露腹股沟管，切开提睾肌，游离精索，用小纱布条提起保护，找到精索内侧的疝囊，用湿纱布将疝囊从精索上钝性剥离，推她麻醉生效后，患者截肢结石部位，常规消毒扩张巾，扩张肛管，使内痔完全脱出，用3个组织钳夹在母痔部位，使痔和粘膜轻微外翻，插入肛管扩张器，取出内塞，使脱垂的粘膜落入肛管扩张器。通过肛门扩张器放置肛门镜和缝合装置，可以从肛管看到脱垂的粘膜，并且可以尽可能减少肛门镜中的脱垂的粘膜以利于缝合。在牙齿线以上5厘米处，穿过旋转的道德肝门镜，用针座在直肠粘膜下层上缝合一个圆圈。将订书机展开到最大程度，将头端延伸到环的上端，并系住环缝线。用线夹将线的末端夹入订书机的侧孔。线的末端被引出，用钳子打结或夹住。整个缝合器伸入肛管和直肠并收紧缝线。拧紧吻合器，完成黏膜脱垂结扎。夹紧吻合针时，保持缝合器关闭20秒钟。部分打开缝合器，同时取出缝合器和肛门扩张器。肛门镜检查结扎环，吻合牢固。常见疾病 常用药物紧急治疗：1.高烧10%25%安乃近每侧23滴复方氨基比林2毫升！柴胡2 4毫升！可选择阿司匹林、复方阿司匹林、扑热息痛(扑热息痛)和吲哚美辛(吲哚美辛)进行口服给药。冬眠疗法：氯丙嗪25毫克！异丙嗪25毫克！2.上消化道出血A.积极补充血容量(1)右旋糖酐-40500毫升静脉滴注(2)输入足够的全血并打开另一条通道止血药物(1)肝硬化食管胃底静脉曲张出血5%葡萄糖500毫升静态滴加0.2-0.4u/min垂体后叶素68U10%葡萄糖10毫升静脉推注后以25-50微克/小时的速度持续静脉滴注奥曲肽(善宁)0.1毫升(2)消化性溃疡出血处方1:20毫升生理盐水静态推送每12小时发生一次。雷尼替丁0.15处方2:20毫升生理盐水静态QD奥美拉唑(洛赛克)40毫克处方3:去甲肾上腺素8毫克口服或胃管注射入胃冰盐水150毫升处方4:20毫升生理盐水口服46小时/次凝血酶2000u注意：与此同时，可以使用常规的止血药物，例如利血平(止血敏感性)、氨基己酸、氨基甲苯酸(止血芳香酸)。3.过敏性休克处方1:肾上腺素1毫克皮下注射st！极度严重时注射10毫升生理盐水推st！肾上腺素1毫克处方2:10毫升生理盐水推st！地塞米松5 10毫克或者250毫升生理盐水。圣！氢化可的松200-400毫克(1)扩张低分子右旋糖