咳嗽与咳痰73750.ppt

咳嗽与咳痰coughandexpctoration,概念,咳嗽cough：是一种反射性防御动作，通过咳嗽可清除呼吸道分泌物及气道内异物。频繁的、刺激性的咳嗽则失去保护性意义，成为临床病征。咳痰expctoration：是气管、支气管的分泌物或肺泡内的渗出液，借助咳嗽排去体外。临床上借助痰液的检查作出病原体和病理学诊断。,咳嗽反射的解剖学,感受器喉及气管、支气管、横膈、胸膜、食管,咳嗽中枢,肌肉效应器呼气肌、横膈、喉、支气管SM,传入神经,同侧迷走神经舌咽,横膈,传出神经,横膈&脊髓神经喉反神经支气管树迷走神经,刺激,炎症瘀血物理化学过敏,感受器耳、鼻、咽、喉、气道、胸膜等,延髓咳嗽中枢,传出神经(喉下、膈、脊),传入神经(迷走、舌咽),效应器咽肌、声门、膈、其他呼吸肌收缩,咳嗽,发生机制,咳嗽动作全过程,肺内压迅速升高,炎症,咳嗽发病原因,1.呼吸道疾病：炎症、异物、刺激性气体、肿瘤、出血等刺激咽喉或支气管粘膜咳嗽呼吸道感染为最常见原因。,2.胸膜疾病：,胸膜炎胸膜间皮瘤自发性气胸咳嗽胸腔穿刺,3.心血管疾病：,二尖瓣狭窄冠心病左心心功能不全肺淤血肺水肿高血压肺泡内或支气管内浆液或浆液血性渗出刺激咳嗽。肺栓塞咳嗽,4.中枢神经因素：脑炎、脑膜炎冲动从大脑皮层发出刺激延髓咳嗽中枢咳嗽,5、其他原因：,ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）胃食管反流咳嗽变异型哮喘上气道咳嗽综合征嗜酸粒细胞性支气管炎,按时间分类：急性、亚急性、慢性咳嗽,咳嗽的分类,急性咳嗽3周亚急性咳嗽38周慢性咳嗽8周,按咳嗽性质分类：干性咳嗽湿性咳嗽,咳嗽的临床表现及其意义,1.咳嗽的性质：干性咳嗽：指咳嗽时无痰或痰量甚少，可见于急性咽喉炎、喉癌、支气管炎、早期肺结核等。湿性咳嗽：指咳嗽时伴有痰液（气管渗出物），可见于肺炎、慢性支气管炎、支气管扩张、肺脓肿等。,2.咳嗽的时间与节律：（1）突发性咳嗽：刺激性气体、异物、淋巴结或肿瘤压迫气管或支气管分叉处等（2）慢性咳嗽：慢支炎、支扩等（3）发作性咳嗽：百日咳、支气管内膜结核、咳嗽变异性哮喘等（4）夜间咳嗽：慢性心衰、肺结核等（5）清晨或体位改变时咳嗽等：慢支炎、支扩、肺脓肿等,3.咳嗽的音色：,指咳嗽时声音的特点（1）咳嗽声音嘶哑：声带炎症或肿瘤等（2）鸡鸣样咳嗽：会厌、喉部病变或气管受压等（3）金属音调样咳嗽：纵隔肿瘤、主动脉瘤、肺癌等（4）咳嗽声音微弱：极度衰竭或声带麻痹等,4.痰液(sputum)的性质和痰量：粘液性:粘稠外观呈灰白色浆液性：稀薄而有气泡脓性：静置后分三层血性：痰中混有血丝或血块,脓性或浆液脓性上层泡沫粘痰中层浆液下层脓细胞及坏死组织,痰量(估计疾病严重程度)轻度：10ml/d中度：10150ml/d重度：150ml/d,五、痰的颜色,浆液或粘液性白痰一般急性呼吸道炎症黄绿色或翠绿色痰绿脓杆菌感染痰白粘稠，牵拉成丝难以咳出真菌感染粉红色泡沫样痰肺水肿,铁锈色痰肺炎球菌肺炎、肺梗死,灰黑色痰尘肺,巧克力色脓痰肺阿米巴病,灰绿色/红砖色胶冻样痰克雷伯杆菌肺炎,粉红色乳状痰葡菌球菌肺炎,血痰,肺癌、肺结核、支扩,六、痰的气味,一般的痰无臭味厌氧菌感染有恶臭,咳嗽、咳痰时伴随症状或体征,（1）咳嗽咳痰伴发热（急性上、下呼吸道感染、肺结核等）（2）咳嗽伴胸痛（肺炎、肿瘤、胸膜炎、气胸等）（3）咳嗽咳痰伴体重减轻（结核、肿瘤等）（4）咳嗽伴咯血（结核、肿瘤、支气管扩张等）（5）咳嗽伴呼吸困难（喉部疾病、COPD、支气管异物、气胸、胸腔积液等）,（6）咳嗽伴哮鸣音（支气管哮喘、气道异物、心源性哮喘等）（7）咳嗽咳痰伴杵状指（趾）：支气管扩张、慢性肺脓肿、肿瘤、脓胸等,问诊要点,1.有无与咳嗽、咳痰相关的疾病史或诱发因素2.咳嗽出现和持续时间、性质、音色、与体位和睡眠的关系。3.痰液的性质、量、颜色、气味、粘稠度，能否有效咳嗽、咳痰4.咳嗽、咳痰的伴随症状。5.诊疗效果：诊断、治疗经过，疗效。,初诊患者主要因咳嗽，伴有或不伴咳痰、发热等症状求医,临床评估咳嗽已持续多长时间？,咳嗽时间3周,咳嗽时间38周,咳嗽时间8周,急性咳嗽常见病因感冒其他病因支气管炎急性鼻窦炎过敏性鼻炎支气管哮喘,亚急性咳嗽常见病因感冒后咳嗽(感染后咳嗽)其他病因细菌性鼻窦炎支气管哮喘,X线胸片检查,有明确病