皮内注射并发症

第一章注射法操作并发症第一节皮内注射法操作并发症一阵疼痛发生原因；1 .注射前患者精神紧张，有恐惧感。2 .传统的针刺方法是针刺垂直于皮纹，皮内张力高，抵抗力大，注射药物时皮纹会产生机械断裂的疼痛。3 .调制的药物浓度过高，药物注射速度过快或给药速度不均匀，使皮肤游离神经末梢(感受器)受到药物刺激，引起局部定位特征的痛觉。4 .注射针粗，不锐利，有钩子，操作者操作方法不熟练。注射时消毒剂与针一起进入皮肤内，消毒剂刺激疼痛。临床表现；注射部位疼痛剧烈，注射药物时加重。 有时伴全身疼痛反应，肌肉收缩、呼吸快、出汗、血压下降，严重者出现失针、虚脱。 疼痛程度在打完针后逐渐减轻。预防和处置；1、重视心理护理，向患者说明注射的目的，取得患者的协助。2 .原则上以无菌生理盐水为溶剂溶解药物。 正确调配药液，避免药液浓度过高对机体的刺激。3 .改进皮内注射方法。 在皮内注射部位上方，患者用一只手把另一只前臂握成环状，用拇指从针刺上方按压约2cm处，同时用皮内注射法将针刺拿在皮肤内，注入药液，拔针直至形成局部直径约0.5cm的丘陵，然后松开按压手，有效减轻皮内注射痛的发生采用横刺针法也能减轻疼痛。4 .可选择神经末梢分布较少的部位注射。 选择前臂掌侧中段作皮试，不仅疼痛轻微，而且敏感。熟练使用注射技术，准确注入药量(通常为0.1ml )6 .选择口径小、无锐利钩子的针进行注射。7 .注射应在皮肤消毒剂干燥后进行。8 .疼痛剧烈者，发生对症处理止痛药的失针或虚脱时，按照失针或虚脱进行处理。双局部组织反应发生原因；1 .药物本身对生物体的刺激会引起局部组织发生的炎症反应(疫苗注射等)2 .药液浓度过高，注射量过多。3 .违反无菌操作原则，使用受污染注射器、针。4 .皮内注射后，患者刮或推拿局部皮嵴。5 .活体药物敏感性高，局部发生过敏反应。临床表现；注射部位红肿、疼痛、瘙痒、水疱、溃烂、破损、色素沉着。预防和处置；1 .避免使用对组织刺激性强的药物。2、正确配置药液，确保药液剂量准确，剂量过多不增加局部组织反应。3 .严格执行无菌操作。4 .让患者理解皮内注射的目的，不得随意刮擦或推拿局部皮肤丘。 有异常不得随时通知医务人员。5 .详细了解药物过敏史，避免使用引起生物过敏反应的药物。6 .对发生局部组织反应者进行对症治疗，预防感染。 出现局部皮肤瘙痒者，警告患者不要抓住，用5%碘伏溶液涂层的局部皮肤有水疱者，首先用5%碘伏溶液消毒，用无菌注射器提取水疱内液体的注射部位崩溃或破损后，外科更换药物。三针失败发生原因；1患者多见于躁狂、不合作、婴幼儿、精神异常、无法正常沟通的患者。注射部位没有充分露出，比如衣服太多，衣服袖口太窄等。3 .操作不熟练：放针角度过深或过浅时，针的注射部位不在表皮、真皮之间，或针斜面未完全进入皮肤内的注射针与注射器乳头连接不足，按药时药液漏出的针放入过多，针穿透皮肤。4 .注射药量不正确，如药液注射量过多、不足。临床表现；皮嵴或皮嵴过大，过小，药液泄漏，针口有出血现象，或皮肤有两个针口。预防和处置；认真做好说明工作，尽量得到患者的协助。2 .不符合作者的，肢体应充分约束和固定。3 .充分暴露注射部位：服装过多或袖口狭窄的人，可以帮助患者在注射前脱离选择注射的侧上肢袖子的婴幼儿在额头皮肤上进行皮内注射。4 .提高注射操作技能，掌握注射的角度和力度。5 .无皮嵴和皮嵴过小等注射失败者可以重新选择部位进行注射。四虚脱发生原因；1、主要是心理、生理、药物、物理等因素造成的。 多数患者心理上无注射史，肌肉注射恐惧，精神紧张，注射时肌肉强烈收缩，无法放松，加重了注射时的疼痛。 另外，患者对护士的理解和不信任更加紧张。 生理方面，患者身体虚弱，对各种门诊刺激敏感性强，注射刺激性强的药物后出现头晕、头晕、恶心、冷汗、跌倒等虚脱现象。2 .护理人员操作粗鲁，注射速度过快，注射部位选择不当，如硬结，瘢痕处等注射，可引起患者剧烈疼痛而发生虚脱。临床表现；头晕，面色苍白，心悸，出汗，乏力，头晕，耳鸣，心率快，脉搏弱，血压下降，严重者失去意识。 体质虚弱、饥饿和情绪非常紧张的患者常见。预防和处置；1 .注射前对患者做出说明，态度热情，耐心，让患者消除压力，听取必须配合治疗的患者的饮食情况，避免饥饿状态下的治疗。2 .选择合适的注射部位，避免给硬结瘢痕等部位注射，根据注射药物的浓度、用药量选择合适的注射器，加快二速一速。3 .过去有失针史和体质虚弱、饥饿、情绪紧张的患者，注射时采用卧位。4 .注射过程中随时观察患者的情况。 如有不良，立即停止注射，立即做出正确判断，区别是药物过敏还是虚脱。 患者出现虚脱现象时，护理人员应首先平静下来，对患者和家属给予安心感的患者平卧位、保温、针刺人、合谷等穴位，患者意识到后口服糖水等，几分钟后恢复正常。 少数患者通过供氧呼吸新鲜空气，根据需要静压5%葡萄糖等措施症状可以缓解。过敏性休克发生原因；1 .操作者注射前未询问患者的药物过敏史。2 .患者对注射的药物发生快发过敏反应。临床表现；由于喉水肿、支气管痉挛、肺水肿导致胸闷、气短、哮喘和呼吸困难的周围血管扩张导致有效循环血量不足、颜色苍白、出冷汗、嘴唇发绀、脉搏减弱、血压下降的脑组织缺氧，可表现为意识丧失、惊厥、二便失禁等其他过敏反应为荨麻疹、恶心、呕吐等预防和处置；1 .皮内注射前应询问患者有无药物过敏史。 特别是青霉素、链霉素等容易引起过敏的药物，过敏史者中止该试验。 有其他药物过敏史或过敏史者应慎重使用。2 .皮肤试验观察期间，患者不得擅自离开。 观察患者有无异常反应，正确判断皮肤试验结果，阴性者可使用该药，阳性者不可使用(破伤风抗毒素除外，可采用脱敏注射)。注射盘备有0.1%盐酸肾上腺素、尼可尼、罗红霉素注射液等急救药品，还备有氧气、吸痰器等。4 .过敏性休克一发生，立即组织救治：立即停药，让患者入睡。 立即皮下注射0.1%肾上腺素1ml，减轻小儿用药量。 如症状未缓解，可每30分钟静脉注射皮下或肾上腺素0.5ml，脱离危险期。 给予吸氧，改善缺氧症状。 呼吸受到抑制时，立即从口腔进行人工呼吸，向肌肉内注射尼可尼、罗柏林等呼吸兴奋剂。 有条件者可插入气管插管，用人工呼吸器辅助或控制呼吸。 喉水肿引起窒息时，应尽快实施气管切开。 按照医生的指示静脉注射地塞米松510mg或琥珀酸钠氢化可的松200400mg，加入5%10%葡萄糖溶液500ml静脉滴注的抗组胺类药物，例如肌肉内盐酸丙嗪2550mg或苯海拉明40mg 静脉滴注10%葡萄糖溶液或平衡溶液扩张血容量。 如果血压没有恢复，可以按照医生的指示加入多巴胺或静脉滴注去甲肾上腺素。 如果是链霉素引起的过敏性休克，应同时使用钙剂，用10%葡萄糖酸钙或者稀释成2倍的5%氯化钙溶液静脉注射，使链霉素和钙离子结合，减轻或者消除链霉素的毒性症状心跳骤停，立即进行复苏抢救。 进行体外心脏压迫、气管内插管人工呼吸等。 仔细观察病情，不断评价记录患者呼吸、脉搏、血压、意识和尿量等变化的治疗和护理效果，为进一步处理提供依据。六种疾病传染发生原因；1 .操作中未严格执行无菌技术操作原则的，每人不执行一针药液吸收过程中污染皮肤的消毒不严格。2 .使用疫苗，特别是活疫苗，没有严格执行相关的操作规程，使用剩下的活疫苗，没有立即失活，使用过的注射器，针没有燃烧，污染环境，疾病在人群中传播。临床表现；传染各种疾病出现症状。 细菌污染反应时，患者如出现寒冷、发热等症状的乙型肝炎，患者厌油，出现上腹部膨胀感、精神不振、乏力等症状。预防和处置；1 .每人严格执行，不得与注射器、注射液共用注射针。 操作中，严格遵循无菌技术的操作原则和消毒隔离要