脑动脉瘤的护理

脑动脉瘤的护理 脑动脉瘤概述脑动脉瘤不是肿瘤，是脑动脉壁局部的异常膨出。其发生主要与脑动脉管壁先天畸形致中层缺陷、脑动脉粥样硬化，以及脑血流的异常冲击和血压增高有关。好发年龄在40-60岁，女性发病率比男性略高。是引起自发性蛛网膜下腔出血的最常见原因约占80%90%。动脉瘤破裂后多数表现为蛛网膜下腔出血（SAH）症状，如：剧烈头痛、恶心呕吐、脑膜刺激征、抽搐等，之后可发展为意识障碍、昏迷、偏瘫等。部分患者可突然昏倒、深昏迷、迅速出现呼吸衰竭，甚至于几十分钟内死亡。其死亡率高达3040%。未治疗的破裂动脉瘤大部分还会再次出血，且往往比上一次出血更严重，危险性更大（死亡率高达7080%），故对已有出血史的动脉瘤应积极治疗，防止再出血。因此，颅内动脉瘤被称为颅内的“不定时炸弹”。 颅内动脉瘤的常见表现和诊断颅内动脉瘤未发生破裂时可以无任何症状和临床表现，只有发生破裂，导致颅内蛛网膜下腔出血才引起注意。其临床表现主要有：突发而剧烈的头痛、呕吐，意识障碍，眼痛及眼睑下垂、瞳孔散大颈项强直（发硬），以及偏瘫等神经功能障碍。CT及MRI可发现颅内蛛网膜下腔出血、颅内血肿等，但颅内动脉瘤的确诊需要脑血管造影（如 DSA）和头CTA。颅内动脉瘤的现代治疗主要有外科手术夹闭动脉瘤颈和血管内栓塞动脉瘤腔两种。 颅内动脉瘤的分型和易发部位颅内动脉瘤按大小分型直径小于0.5cm属于小型，直径在061，5cm为一般型，直径在1625cm属大型，直径大于25cm的为巨大型。直径小的动脉瘤出血机会较多。颅内多发性动脉瘤约占20%，以两个者多见，亦有三个以上的动脉瘤。 按形态分为囊形，梭形和不规则形。 颈内动脉系统动脉瘤约占颅内动脉瘤的90%，包括颈内动脉-后交通动脉瘤，前动脉-前交通动脉瘤，中动脉瘤； 椎基底动脉系统动脉瘤约占颅内动脉瘤的10%，包括椎动脉瘤、基底动脉瘤和大脑后动脉瘤。 术前护理（1)对神志清醒者讲解手术的必要性及手术中需要患者配合的事项，消除其恐惧心理，对有意识障碍者，术前做好家属的心理护理，使他们了解手术的目的和意义，了解术前准备的内容，以达到配合好手术的目的。（2）保持患者绝对卧床46周，减少头部搬动，置于头高脚低位，头部抬高1530，以预防再出血的发生。避免一切外来的刺激，防止因躁动不安而使血压升高。遵医嘱应用镇静药物，血压过高患者适当应用降压药物。随时观察生命体征，瞳孔及意识变化,如有意识障碍加重 立即查头CT.(3)给予合理饮食，可少食多餐，提供高热量、高维生素、优质蛋白质、清淡易消化食物并告知患者多食含粗纤维的蔬菜、水果（韭菜、芹菜、香蕉）忌辛辣食物切忌用力排便， 必要时给予缓泻剂，保持大便通畅。但禁止灌肠，防止颅内压增高。保持室内通风适宜，防止因着凉而引起患者用力打喷嚏或咳嗽，以免增加腹压及反射性的增加颅内压而引起颅内动脉瘤破裂。 (4)控制高热预防抽搐，对于伴有癫痫者注意保证其安全，防止发作时受伤，保持呼吸道通畅，给予吸氧，并记录其抽搐时间，按医嘱给予抗癫痫药。 (5)对尿失禁患者留置导尿管，并做好护理。 （6）使用预防脑血管痉挛药物尼莫地平静脉给药注意预防药物外渗，应用避光注射器和延长管，并使用输液泵控制输液速度，以达到稳定的血药浓度并密切注意患者的反应及血压变化。术后护理一 ）1.严密观察意识、瞳孔及生命体征变化 ，尤其应密切监测血压 ，观察血压变化。控制在 140/ 150- 80/ 90mmHg之间较理想， 防止因血压过低 造成脑梗塞，过 高发生再出血危险。2.尽量使血压维持在一个稳定水平；避免一切可以引起颅内压增高的因素，如情绪激动、精神紧张、剧烈运动、用力排便或咳嗽等。二）预防下肢深静脉血栓的危险：因病人术后卧床，应协助病人及指导家属定时给予患者肢体被动活动，按摩肢体，给予下肢尤其是腓肠肌处环状按摩，以防止下肢深静脉血栓形成。三）严密监测生命体征变化，并记录 。2.给予清淡易消化的饮食。3.定时通风换气，保持室内空气清新，温湿度适宜。4.体温超过38.5 度根据医嘱行物理降温或药物降温，注意观察降温效果 。 5.出汗后及时用干毛巾擦拭并更换衣服、涂爽身粉，注意保暖防止着凉。四）预防肺部感染（1）保持呼吸道通畅，及时吸出口鼻分泌物。（2）定时翻身拍背，以利痰液咳出，痰液粘稠可配合雾化吸入， 防止坠积性肺炎。五）一般护理床头抬高15-30度，以利静脉回流，减轻脑水肿降低颅内压。饮食指导给予清淡易消化、高维生素富含纤维素的饮食，可应用蜂蜜水、香蕉等。保证充分水分摄入，预防便秘。必要可为患者进行腹部环形按摩，刺激肠蠕动。避免用力排便以防加重颅高压引起脑疝，必要时给予开塞露软化粪便。六）留置尿管期间每日行会阴护理，清醒患者鼓励多饮水以达到冲洗尿路预防泌尿系感染目的。遵医嘱行膀胱冲洗，观察并记录尿液的颜色、性状。尿量。七）各种引流管的护理：保持各引流管通畅，给予妥善固定观察并记录引流液的颜色、性状量，及时倾倒，做好记录。八）用药指导：使用抗血管痉挛药物时应注意严密观察血压变化，预防脑血管痉挛发生。健康教育1.生活规律，戒烟限酒。2.有效控制血压。3.告知颅内动脉瘤破裂的相关知识，避免