护理学论文 慢性阻塞性肺疾病的护理

I / 12 下载文档可编辑 毕业论文 慢慢性性阻阻塞塞性性肺肺疾疾病病的的护护理理 专 业 护理学 学 生 王晓琳 1 / 12 下载文档可编辑 摘摘要要 目的 探讨慢性阻塞性肺疾病的病因、常见护理诊断及护理措 施。 方法 分析病例。 结果 临床发现选择适合患者的最佳护理措施能有效 地减轻 患者所出现护理诊断的症状。 结论 在护理过程中，不断地完善，总结经验，以便更好地 为更多的患者减轻不适和痛苦 ，让护理工作越来越完善。 关键词 慢性阻塞性肺疾病 病因 诊断 措施 护理 目目录录 1 1. . 慢慢性性阻阻塞塞性性肺肺疾疾病病（C CO OP PD D）的的概概述述 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .3 3 2 2. . 病病因因 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .3 3 3 3. . 临临床床资资料料 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .4 4 4 4. . C CO OP PD D 护护理理诊诊断断和和护护理理措措施施. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .4 4 4.1气体交换受损 .4 4.2清理呼吸道无效 .6 4.3低效性呼吸型态 .6 4.4活动无耐力.7 2 / 12 下载文档可编辑 4.5营养失调.7 4.6焦虑.8 5 5. . 结结语语 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .8 8 参参考考文文献献 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .9 9 1 1. .慢慢性性阻阻塞塞性性肺肺疾疾病病（C CO OP PD D）的的概概述述 慢性阻塞性肺疾病，简称 COPD，是一种以不完全可逆性气 流受限为特征，呈进行性发展的肺部疾病。 COPD 是呼吸系统 疾病中的常见病和多发病，其患病人数多，死亡率高。在世界 上，COPD 的死亡率居所有死因第四位，造成了就巨大的社会负 担。 2 2. .病病因因 吸吸烟烟 烟草中的焦油、尼古丁和氢氰酸等化学成分，可损 伤气道上皮细胞，使巨噬细胞吞噬功能降低和纤毛运动减退； 可促进粘液分泌，使气道净化能力减弱；也可使支气管粘膜充 血水肿和粘液积聚，而易引起感染。慢性炎症及吸烟刺激，引 起支气管平滑肌收缩，气流受限等。 3 / 12 下载文档可编辑 职职业业粉粉尘尘和和化化学学物物质质 如烟雾、过敏原、工业废气及室内 空气污染等，浓度过大或接触时间过长，均可导致与吸烟无关 的 COPD。 空空气气污污染染 大气中的二氧化硫、二氧化氮、氯气等有害气 体可损伤气道粘膜，并有细胞毒作用使纤毛清除功能下降，粘 液分泌增多，为细菌感染创造了条件。 感感染染 长期、反复感染可破坏气道正常的防御功能，损伤 细支气管和肺泡。 蛋蛋白白酶酶- -抗抗蛋蛋白白酶酶失失衡衡 各种原因引起的蛋白酶增多或抗 蛋白酶不足均可导致组织结构破坏产生肺气肿。 其其他他 机体内在因素如呼吸道防御能力及免疫功能降低、 自主神经功能失调、营养不足、气温突变等都可能参与 COPD 的发生、发展。 3 3. .临临床床资资料料 选取陕西省中医医院慢性阻塞性肺疾病病人，本组收集 2012 年 7 月 1 日至 2012 年 10 月 1 日 20 例患有 COPD 的患者， 其中男患者 18 例，女患者 2 例，年龄 55 岁92 岁，平均年 纪 61 岁。其中合并心脏病有 5 人，合并糖尿病有 2 人，合并 4 / 12 下载文档可编辑 高血压有 10 人，4 者都有的患者有 4 人。下面以患者常出现 的临床症状来进行探讨。 4 4. .C CO OP PD D 护护理理诊诊断断和和护护理理措措施施 4 4. .1 1气气体体交交换换受受损损 与吸烟有关。临床观察中，由吸烟引发的患者，本科室 20 名患者中有 8 名患者，吸烟的持续时间在 3050 年，每日吸 烟量在 2040 支，在慢性阻塞性肺疾病急性发作期（简称 AECOPD） ，3 例患者依旧吸烟，导致肺弹力纤维受到更严重的破 坏，最终导致肺气肿的发生，使病情恶化。在此，应该总结经 验，在患者入院期间，告知患者吸烟对疾病的发生发展有着推 波助澜的作用，只会加快患者肺功能的损害。建议患者在此期 间戒烟，在病情缓解后，应该少量吸烟或者戒烟，对于有烟瘾 的患者，应告知患者家属，监督患者的吸烟量或者改用其他的 戒烟方式，例如，在患者想要吸烟时，给患者咀嚼口香糖，或 者让患者做其他事情，来分散患者想要吸烟的欲望。只有戒烟 或者减少吸烟量来防止病情的恶化。不然患者在吸烟过程中， 病情无法控制，并且会越来越严重。 COPD 的病程是无法逆转 5 / 12 下载文档可编辑 的，对于该病，只会越来越严重，在护理过程中，只有让患者 有良好的生活习惯才能保持或者不加快病情的发展进度，护士 在护理由吸烟引起的 COPD 时，应该为患者做好吸烟危害的宣 教，告知患者应积极地配合医护人员的治疗要求。在患者病情 好转出院后，告知家属，应该监督患者少量吸烟或者戒烟，防 止病情的恶化。 其次，与感染有关。临床观察中，慢性阻塞性肺疾病合并 肺部感染患者 5 例。患者一般表现为发热，体温一般在 38.540，白天温度较稳定，38.538.7，夜间不稳 定，3840。咳嗽，咳痰，痰液色黄，量多且粘稠，易导 致患者发生气道气体交换受损。 当发现患者体温过高时，应该 立即通知医生，做好护理措施，如 遵医嘱告知患者多饮水，半 小时后测体温，如发现体温继续升高，给予温水擦浴或者酒精 擦浴，半小时后复测体温，继续升高，给予冰敷，半小时后复 测，继续升高，给予冰冻输液。患者的体温持续不降， 38.5时，做血培养，以便更好的针对发热原用药。抽血后 根据病情需要，遵医嘱给予降温药，一小时后复测体温。患者 在发热期间，大量的体液丢失，应该注意患者有无全身乏力等 症状，防止电解质紊乱，尤其是低钾血症的发生。在为 COPD 6 / 12 下载文档可编辑 患者进行输液时，一般滴数为 2040 滴/min，合并有心脏病 时，滴数要严格按照医嘱，防止患者在快速输液时发生急 性心 衰和肺水肿，在输液过程中观察心电监护，如果发生心动过速 ， 患者诉心慌，咳嗽，咳粉红色泡沫痰，应该立即通知医生，给 予抗心衰和肺水肿的药物。患者在发热期间，因为输液的原因， 患者会频繁的排小便，在护理此类患者时，要告知患者注意保 暖，以免受凉后，发热更加严重。合并有高血压，心脏病的患 者，应告知患者起身和下床要缓慢，以免诱发高血压和心脏病 的发生。COPD 的患者在发热期间，护士应该严密的监控其体温 的变化，做好护理，让患者减轻不适。 再者，与吸入职业粉尘、化学物质和有害气体 有关。1 例 临床资料显示，这位患者都是来自于工厂，长期接触工业废气， 但是在工厂里，由于环境温度较高，这位患者未能做好安全防 护，长期接触工业废气，导致这位患者合并支气管哮喘，因而 气道受损，导致 COPD 急性加重期时发生气体交换受阻。当患 者症状好转，出院时，告知患者要离开工作的单位，断绝与工 业废气的接触，如果患者无法离开工作岗位，那就做好防护措 施，尽量少接触工业废气，随时做好随访。如有不适，即时到 医院做检查，防止病情恶化。 7 / 12 下载文档可编辑 4 4. .2 2清清理理呼呼吸吸道道无无效效 清理呼吸道无效 与痰液粘稠、增多有关。清理呼吸道无效 会导致呼吸道功能严重损害,引起缺氧、高碳酸血症和肺部严 重感染,常危及患者生命。临床上，有 2 位患者，在心电监护 上观察，患者呼吸频率为 2532 次/min。但是氧饱和度却在 7580之间。立即为患者进行吸痰，之后发现氧饱和度在 90%以上。此后遵医嘱给予祛痰药物，并教会患者家属，拍背 的方法，患者侧卧位，叩击者两手的手指指腹并拢，使掌侧呈 杯状，以手腕力量从肺底自上而下，由外向内，迅速而有节律 的叩击，协助患者排出痰。对于 无力咳痰的患者，床旁应备好 吸痰器，在听见患者有痰鸣音后，观察氧饱和度，必要时给予 患者吸痰，保持患者呼吸道的通畅，防止窒息。吸痰时， 注意 吸痰的正确方式，并且在吸痰 过程中要注意要观察患者的氧饱 和度，避免患者在吸痰过程中发生窒息。 4 4. .3 3低低效效性性呼呼吸吸型型态态 低效性呼吸形态 与支气管分泌物过多且粘稠而导致气道阻 塞有关。临床上，COPD 的患者都会有不通程度的发绀，急性 发作期时，患者全身发绀，吸 氧后，患者缺氧状态改善。一旦 8 / 12 下载文档可编辑 离开氧气的支持，缺氧症状又立即出现。所以此类患者不宜离 开氧气的供给，需要长时间的氧气供给，所以应该选择适合 病人的氧气管，长时间的使用面罩吸氧会导致患者二氧化碳潴 留。在使用双侧鼻导管时，患者人中常被压红，甚至破溃。医 务人员可以在鼻导管之间放一块面积为 1 立方厘米的海绵垫或 者棉花垫，可以增进患者的舒适感。 氧气的异味也是患者难以 接受的，特别是对刚接触氧气的患者的心理反应是较 大的。中 药菊花具有清热解毒的作用，是大多数人喜欢的芳香味，这种 芳香味可以掩盖氧气的异味，所以将干燥的菊花用无菌纱布包 好放入湿化瓶中，可以提高患者的舒适感。而且在 湿化瓶中 我们加入了由药学专家推荐的中药，这药对呼吸道无刺激，对 人体无害，同时具有润肺、利咽等功能，更能缓解病人的症状。 氧气虽然已湿化，但仍易使鼻腔干燥，可以用生理盐水湿润鼻 腔黏膜，促进患者的舒适感，也可以多喝水来减轻咽部的干燥。 对于一些可以配合的病人我们还 可以通过教会病人运用缩唇呼 吸、膈式或腹式呼吸而使病人的呼吸功能得到锻炼。 4 4. .4 4活活动动无无耐耐力力 活动无耐力 与 COPD 的患者疲劳、呼吸困难、氧供与氧耗 9 / 12 下载文档可编辑 失衡有关。在临床中观察发现，COPD 合并高血压的患者轻微 活动，如翻身，起身。都会引发患者呼吸急促、呼吸困难、 血压突然升高。但是，待呼吸平静后，复测血压又恢复到患者 的基础血压。所以在护理过程中，应该随时观察患者的血压变 化过程，以及告知家属当患者活动时，应注意缓慢，或者家属 协助，如病情需要，患者应该卧床休息。 4 4. .5 5营营养养失失调调 营养失调 低于患者机体需要量，与食欲降低，摄入减少， 腹胀，呼吸困难，痰液增多有关。临床观察发现， COPD 的患 者一般状况差，消瘦，偶有呈贫血貌。应该为患者制定出高热 量，高蛋白，高维生素的饮食计划，对于有贫血的患者，应该 找出原因，对症治疗。为减少呼吸困难，保存能量，病人饭前 至少需要休息 30 分钟，患者进食时，应细嚼慢咽，少食多餐。 如果病人不能通过进食吸收足够的营养，可以 遵医嘱使用全胃 肠外营养。对于患有糖尿病的患者，在做好补充营养的情况下 还应监测患者的血糖变化，防止患者 发生酮症酸中毒。 10 / 12 下载文档可编辑 4 4. .6 6焦焦虑虑 焦虑 与呼吸困难，健康状况的改变，病情危重有 关。临床 观察中，患者在住院期间，表现易发怒，对家属和医务人员多 有不满，更有甚者，把因恐惧造成的暴躁心理发泄到医护人员 身上。这多数由于病人对疾病的发生发展没有认知，所以医护 人员应该做到耐心地为患者解释病情变化，安抚情绪，尽量减 少患者的焦虑情况，做好心理护理。 同时给患者创造良好的睡 眠环境，减少不必要的外来刺激。教会患者一些促进睡眠的方 法，帮助患者养成规律的睡眠习惯。减少睡前活动，避免睡前 兴奋，睡前喝热牛奶一杯，避免咖啡、茶等，睡前热水泡脚、 洗热水澡、听轻音乐等；使用放松术，如：缓慢深呼吸，全身 肌肉松弛等；卧于舒适体位，全身放松，闭上眼睛， 慢慢入睡。 5 5. .结结语语 COPD 常见的护理诊断为医护人员提供了患者的生理，心理 的变化，在临床中，更应该有效的为患者解决这些问题，让患 者在住院期间，减轻痛苦。医护人员，在护理诊断的提示下， 需要为患者拟定合适的护理措施，为患者提供更好的服务，