小儿哮喘(7年制) 吉林大学 精品课程.ppt

儿童哮喘Asthmainchildren，snosh，一， 概况asthmaisaserousglobalhealthproblem.peoplefallagesincountristrhroughouttworldareareaffectdbythischronicairwaydisordered， when uncontrolled canplapserverilimitsdonaillifileandsometimessfatal.thepreveranceopatishisicrearesinmoscountries especiallayammo ignifityburden，notonlyintermsofhealthcrecostsbutoofflosproductivityanddedecedpaticationinfamilylife .一般来说，世界上的3亿哮喘患者在2005年达到40亿AsthmaPrevalenceandMortality，source : masolimetal.allergy 2004，19881990年，我国014岁儿童患病率为0.112.03年，儿童哮喘患病率为0.12%3.34%，平均为1.54% 上海高714岁年龄组哮喘患病率曾增加16%，未考虑哮喘问题，50%哮喘患儿发病后3年确诊，二、哮喘定义definitityoptimateshma、asthmaisadisorderedbyitsclinical、 physiological andpathologicalcharactersistics.theprindindanntfotheclinicalhistyisiosolisofsofthepricallyatnight，offtenana definitionofasthma wheeezingprequareseatedonauscultationofthechetisthemmosomphysicalfinding.themainsphioniologicalfeatureofashi tioncharacterizedby expiratoryairlowlimitation.thedimminstantpasolicationalogicalfeatureisairwayinflammation， sometimessassocatedwthairwaystructuralchangs .Definition， imettionasssociationationa asthmaisachronicinflammatorydisorderoftheairwaysinwhichmanycellsandcellularelementsplayarole.the isisassociatedwthairwayhyperresponsiv enessthatleadstorageecurretentpisofthesofefezing，breathlessness，chesttightness，andcoughing particulrlyatnightorinntheearlymorning.theeesepisodessareuyassocatedwithwidespread， but variable airflowobstructionwithinthelungthatisotenerreverithesportansouslyorwithtreatment .支气管哮喘定义为炎症细胞(嗜酸性粒细胞、肥大细胞、t淋巴细胞、中性粒细胞等) 这种慢性炎症引起敏感性高的个人气道反应性，接触物理、化学、生物等刺激性因素可限制广泛变化的可逆气流，引起反复发作的哮喘、咳嗽、气喘、胸闷等症状，夜间或早晨发作或发展较多，多数患儿可通过治疗缓解或自行缓解三、危险因子(fractionsthatinfluenceasthmadevelopersndexpression )、hostfactorsgenetic-atopy-airwayhyperresponsivenessgenderobesity， envirmentalforsindoorllergengsoutdorllergenossocupationsensititizesobaccomportivitionresiratoryinfectionssdiet factorsthatexacces allergensrespirartoinferintectioneserisandhyperventicationversulfurdioxidefood，additives，drugs， 四、发病机制1950年支气管平滑肌痉挛1980年以后，炎症学说逐渐占主导地位1991年以后，呼吸道重建性疾病，四、发病机制，呼吸道炎症学说免疫和过敏学说呼吸道神经调节机制遗传机制，source : peterj.Barnes，MD， mechanisms : asthmaninflammation五、临床表现、发病或急性或上呼吸道过敏症状的急性发作时症状和症状咳嗽、咳痰或痰鸣、哮喘、呼吸困难、胸部压迫感、发作性伴有哮喘音的呼吸性呼吸困难是典型表现。 发作间歇期症状和体征消失，部分自觉胸闷不适，呼吸音减弱。 六、实验室检查、支气管扩张试验评价气道阻塞可逆度支气管激发试验，测定患者气道反应性最大呼吸流量(PEF )变异率，监测其他肺通气功能、血气分析、胸片、过敏原测定、总IgE及特异性IgE测定。IsitAsthma？ recrentepisofthepodesofwheezinglemocougatingcougorwheezeafterexercingcecough whezeoarchesttightnessafterexposuretairborneallerge gototheschet ortakemorethan 10 daystoclear， 已诊断asthma诊断程序historyonandpatternsofsymptommeasurementsoflungfunction-spiro mery-peakexpirartorylowmementopementopateopopement NSE ments tifyriskfactorsextrameasuresmayberequiredtodiagnoseasthinchildren5yearsandyoungerantheelderly，2008诊断标准，儿童哮喘1 .反复发作的哮喘、咳嗽、气喘2、发作时双肺闻散在性或弥漫性，延长以呼吸相为主的哮喘声、呼吸相。 3 .上述症状和体征在抗哮喘治疗中有效或自我缓解。 除其他疾病外，均为哮喘、咳嗽、气短、气短。 5 .临床表现不典型者(如明显的哮喘和哮喘声)应至少具备以下1项： (1)支气管激发或运动激发试验阳性； (2)支气管扩张试验阳性：吸入速效2受体激动剂(如沙丁胺醇)后，15min第一秒强呼吸量(FEV1)增加12 %，或抗哮喘疗效：采用支气管扩张剂和口服(或吸入)糖皮质激素治疗12周后Fe 咳嗽变异型哮喘(CoughVariantAsthma )，(1)咳嗽持续 4周，夜间或早晨发作，以干咳为主，(2)临床上无感染征象或长期接受抗生素治疗无效(3)抗哮喘药物诊断治疗有效(4)排除其他原因引起的慢性咳嗽。 (5)支气管激发试验阳性和(或) PEF每日变异率(连续监测12周)20%； (6)个人或一、二级亲属过敏性疾病史或过敏原检查阳性。八、病情分级、治疗前临床特征为，、症状、夜间症状、FEV1orPEF，第三级严重，第二级轻度，第一级间歇发作，症状持续，体力活动受限，每日有症状，有影响活动，周但是，每天1次，每周1次，每月2次，每月2次60%预防值变动率30%，60-80%预防值变动率30%，80%预防值变动率20-30%，80%预防值变动率20%，如果具备某种程度的重症度的特征的话，就可以进入该等级哮喘控制水平评估：哮喘的临床特点，以控制肺功能为目标的治疗*对任何加重都要迅速审查和维持治疗方案，保证充分的治疗*每周出现一次加重，使其周为哮喘未控制的周*，是5岁以下儿童肺功能检查的哮喘临床控制哮喘管理，1 .建立医患关系2 .发现和规避危险因素3 .评估和监测哮喘4 .控制哮喘急性发作5 .特殊哮喘处理，九哮喘管理，长期管理哮喘目标，控制哮喘症状维持正常活动， 运动使肺功能尽量接近正常水平，避免哮喘急性发作，防止药物副作用，防止哮喘死亡， component 4: asthasmanagementandprovinentrogramcontrollermedications inhaledglucocorticosteroidsleukotrienemodifierslong -活动temicglucococosteroidsthephyllinecromonesong-acting oral2-agonistsa nti-igesystemicglucocosteroids， 组件4: asthasmanagementandprovingramrelievermedications rapid-acting inhaled2-agonistessystemicglucorostoridesingal 行短动作角色2-agonists，treatingtom