急性阑尾炎临床路径

急性阑尾炎临床路径一、急性阑尾炎临床路径标准住院过程(a)适用对象。第一个诊断是急性阑尾炎(IC D10: k35) k35.902阑尾切除术(ICD 9cm-3: 47.1)(b)诊断标准。据临床诊疗指南外科学分册(中国医学协会)称，人民卫生出版社)1.病史：转移性右下腹痛(女性包括月经史、婚姻生育史)；2.体检：体温、脉搏、心肺检查、腹部体检、直肠手指诊断、腰椎肌肉检查、结肠扩张试验、闭合肌肉检查；3.实验室检查：血液检查、尿检、凝血检查、生化组合等日常术前检查、b盲肠探查；可疑胰腺炎，血尿淀粉酶鉴定；辅助检查：尿路超声检查，输尿管结石除外；腹部垂直x线，上消化道穿孔、肠梗阻等除外；5.鉴别诊断：右侧输尿管结石可疑时泌尿外科咨询；如果怀疑有妇科疾病，请咨询夫人。(c)选择治疗方案。据临床诊疗指南外科学分册(中国医学协会)称，人民卫生出版社)1.明确的诊断者，建议进行外科治疗。2.对于手术风险大的人(老人、怀孕、复合内科等)，应该向患者或家属详细说明病情。如果不同意手术，要充分告知危险，加强抗炎药物保守治疗。3.给有明确手术禁忌症的人进行消炎药保守治疗。(d)标准住院日为6 8天。(e)进入路径标准。1.第一次诊断与急性阑尾炎一致。无手术适应证，无手术禁忌卡；3.患有其他疾病，但住院期间不需要特殊的治疗(检查和治疗)，或不影响初次诊断时，也可以进入途径。(6)术前准备(术前评估)，住院1天必要检查项目。1.血气、尿常规；凝血功能，生化组合；3.传染病鉴定(乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒等)；b超(阑尾探测)；5.其他取决于心电图、血尿淀粉酶、胸部或胸部x线、腹部x线、腹部超声检查、妇科检查等疾病的需要。(7)抗菌药物的选择和使用时机。1.根据抗菌药物临床应用指导原则(健康检查2004 285)选择药。使用第二代头孢菌素和抗厌氧药物：头孢菌素或头孢菌素或头孢菌素，头孢菌素过敏者选择左氧氟沙星或阿米卡星。抗厌氧药物选择甲硝唑；根据疾病的严重程度，决定是否共同使用抗生素。抗生素使用时间根据状态不同，为57天。手术日是住院日。1.麻醉方法：持续硬膜外麻醉或复合麻醉。手术方法：盲肠顺行或逆行切除。病理：术后标本接受病理检查。实验室检查：术中局部渗出液应送细菌培养和药敏试验。(9)术后第二天评估。1、切口愈合；2、各种检查是否发现其他异常情况，是否需要处理这些情况；3、是否有其他并发症，以及是否需要进一步处理。(10)术后57天住院恢复。1.术后6小时返回病房，继续复水及抗炎治疗。2.手术6小时后可以下床，肠功能恢复后可以立即进入流动式。术后2-3天切开敷料。发现切口感染时，及时进行局部处理。术后血液检查。(11)出院标准(一般情况，切口情况，第一次诊断结果周围)。1.患者一般情况良好，恢复正常的饮食。2.体温正常，腹部没有阳性迹象，相关实验室检查结果基本正常。切口愈合好(可以拆除门诊)。(12)有无变异和原因分析。如果需要排除：阑尾周围脓肿形成者；2.术后继发切口感染、腹腔感染或门静脉系统感染等并发症，导致术前住院时间延长，费用增加。3.住院后如果发生其他内科外科疾病，应该更明确地诊断，这将延长住院时间，增加费用。二、急性阑尾炎临床路径表适用对象：第一次诊断急性阑尾炎(IC D10: k35)紧急阑尾切除术(ICD 9cm-3:47.1)患者姓名：性别：年龄：门诊号码：住院号码：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日期：6-8日时间住院第一天(紧急手术)住院2天(术后1天)住院第3天(手术后第2天)主是诊疗治疗一公作作询问病史和体检情况填写医疗记录高级医生、外科医生会诊制定治疗方案做好相关的检查和术前准备说明病情，签署手术知情同意书通知手术室，紧急手术高级医生会诊总结辅助检查的结果完成后1天的记录观察肠功能恢复观察切口情况切开敷料完成后2天的记录术后评估完成沉重的点医生吩咐长期医生的建议： 级管理临时医生的建议：术前禁食血液、尿液检查(门诊不明等)急性凝血功能生物化学组合传染病筛查阑尾b超心电图、胸片、胸部x线、腹部x线长期医生的建议： 级管理术后半流食抗感染药物长期医生的建议： 级管理术后半流食抗感染药物临时医生的建议：决定根据患者的情况检查项目州护理学工作住院评估：一般情况、营养状况、心理变化等术前准备术前教育观察病人的病情变化为了帮助恢复长期功能，建议患者卧床活动观察病人的一般情况和切口看看病人下床的活动有利于肠功能恢复，病人排气了吗食物地图病情变异记录无有，原因：1.2.无有，原因：1.2.无有，原因：1.2.护士签名白班夜班夜班白班夜班夜班白班夜班夜班医生签名可以编辑14/15下载文档时间住院第4天(手术后第3天)住院第5天(手术后第4天)住院6-8天(术后5-7天)主是诊疗治疗一公作作高级医生会诊复查血液检查和相关生化指标完成后第3天经过的记录检查病人的切口有没有血肿，有没有出血进食状态和一般生命体征观察切口情况，看看有没有感染检查分析检查结果检查切口是否愈合和修整决定出院时间把出院注意事项、复习日期和解散日期告知患者签发出院证明出院记录完成通知出院处沉重的点医生吩咐长期医生的建议： 级管理反流动食物抗感染药物临时医生的建议：检查血液测试和相关指标长期医生的建议： 级护理捕食抗感染药物临时医生的建议：通知出院主要护理工作观察病人的一般情况和切口鼓励病人卧床活动，促进肠道功能恢复了观察病人的一般情况和切口鼓励病人卧床活动，促进肠道功能恢复了办理出院手续出院指导病情变异记录无有，原因：1.2.无有，原因：1.2.无有，原因：1.2.护士签名白班夜班夜班白班夜班夜班白班夜班夜班医生签名腹股沟疝临床路径一、腹股沟疝临床路径标准住院过程(a)适用对象。第一次诊断是成人腹股沟疝(ICD-10: k 40.2，k 40.9)选择性外科治疗(ICD-9-cm-3: 53.0-53.1)(b)诊断标准。临床诊疗指南-外科学分册(中国医学会编著，人民卫生出版社)表示，成人腹股沟疝、股疝修补手术治疗方案（修订稿）(中国外科化妆疝和腹壁外科系，2003年)1.症状：腹股沟部位质量下降，可能伴有部分肿胀感、消化不良和便秘症状。2.征象：患者站立时，可以看到腹股沟部位的肿块，不能返回或部分返回。3.鉴别诊断：阴囊积液、交通性水痘膜、静水羊膜、睾丸下降等。(c)选择治疗方案。临床诊疗指南-外科学分册(中国医学会编著，人民卫生出版社)表示，成人腹股沟疝、股疝修补手术治疗方案（修订稿）(中国外科化妆疝和腹壁外科系，2003年)1.非外科治疗：1岁以下的婴儿可以暂时不动手术，可以用棉签束带方法阻止腹股沟管内环；因年老、虚弱或其他原因而忌讳手术的人可以使用医用疝带。手术治疗：疝修补术。(d)标准住院日为7-9天。(e)进入路径标准。1.第一次诊断应与ICD-10: k 40.2，k 40.9腹股沟疝疾病代码一致。2.患者还具有其他疾病诊断，但在住院期间不影响特殊处理或初次诊断的临床路径过程实施时，可以进入途径。年龄在18-65岁之间。(VI)术前准备1-2天(见工作日)。1.必需的检查项目：(1)血液、血型、尿液日常、粪便日常；(2)生化组合、凝血功能、感染性疾病筛查(乙型肝炎、丙型肝炎、梅毒、艾滋病等)；(3)心电图和正胸片。(4)腹股沟b超。2.根据患者的状态，可以从肺功能、超声心动图、CT检查中选择检查项目。(7)预防性抗菌药物的选择和使用时机。预防性抗菌药物：根据抗菌药物临床应用指导原则(健康检查2004，285)进行，与患者状态一起决定抗菌药物的选择，推荐包括头孢唑啉、头孢菌素、头孢菌素在内的第一代或第二代头孢菌素，针对头孢菌素过敏(8)手术日期为住院2-3天。1.麻醉方法：硬膜外麻醉或全身麻醉。2.手术内固定物：人工合成疝修补网，根据手术中的情况确定特定类型的网，目前常用的网是国产和意大利酸杰西充电网，PHS，UHS 4。术中药物：麻醉剂。输血：通常不需要输血。(9)术后住院恢复5-7天。1.需要审查的检查项目：根据患者的症状征兆。2.术后用药：按抗菌药物临床应用指导原则(健康检查2004，285)运行，屏幕患者使用预防性抗生素的时间不到72小时，不建议屏幕未使用的患者使用抗生素。(10)术后第二天评估。1、切口愈合；2、各种检查是否发现其他异常情况，是否需要处理这些情况；3、是否有其他并发症，以及是否需要进一步处理。(11)出院标准。1.切口吻合，没有肿胀、积液、裂开和宽皮下淤血。没有需要住院的手术并发症。(12)变异及原因分析。1.腹股沟疝和颈协疝情况严重，变化快，疝的内容物可能坏死，需要紧急手术治疗，进入其他相应途径。2.如果有影响腹股沟疝手术治疗的疾病或发生其他严重疾病，就退出该途径。3.出现了手术并发症，需要相关的诊断和治疗，但会导致住院时间延长和费用增加。即可从workspace页面中移除物件。二、腹股沟疝临床路径表目的：首次诊断成人腹股沟疝(ICD-10: k 40.2，k 40.9)选择性外科治疗(ICD-9-cm-3: 53.0-53.1)患者姓名：性别：年龄：门诊号码：住院号码：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日期：7-9日时间住院第一天住院第2天住院2-3天(手术日)主是诊疗治疗一公作作病史询问和体检医疗记录完成开发高级医生病房、诊断指导和治疗方案疾病咨询根据上级医生会诊、状态变化观察、术前状态评估、评估结果，决定手术方案做完术前准备签署手术知情同意书、自费/贵重物品合同告诉患者及其家属围手术期的注意事项手术完成手术记录和术后经历记录高级医生会诊把病情和术后注意事项告诉病人和家人检查术后是否有并发症沉重的点医生吩咐长期医生的建议：外科疾病管理做法第二次医疗捕食患者过去的基本药物临时医生的建议：血液、尿液、粪便生化组合、凝血功能、传染病筛查心电图和正胸片腹股沟b超必要的话，做肺功能、超声心动图、CT检查长期医生的建议：外科疾病管理做法第二次医疗捕食患者过去的基本药物临时医生的建议我打算明天在硬膜外或全身麻醉中做左/右腹股沟疝手术术前禁食准备日常皮肤先锋和普鲁卡因皮肤测试其他特别医生的建议长期医生的建议：术后护理例行程序初级/初级保健食物：根据病情临时医生的建议：心电图监测，吸氧(必要时)沙袋在切口处受压留意伤口的情况其他特别医生的建议主要护理工作介绍病房环境、设施和设备住院护理评估护理计划指导相关部门检查心电图、胸片等静脉采血(当天或今早)传教士、菲菲等术前准备术前心理治疗术前准备物品术前禁食，提醒病人喝水观察病人的病情变化术后心理和生活护理指导和监督病人的术后活动夜间巡逻病情变化记录无有，原因：1.2.无有，原因：1.2.无有，原因：1.2.护士签名医生签名时间住院4-6天(术后1-3天)住院7-9天(出院日)主要医疗工作高级医生会诊，患者情况观察，手术及伤口评估，确定下一步治疗方案评估手术和手术切口，检查是否有手术并发症完成日常疾病过程、病历书写术后评估完成高级医生会诊，明确是否出院通知病