急性化脓性中耳炎的治疗及护理

急性化脓性中耳炎的治疗与护理【摘要目的】探讨急性化脓性中耳炎患者的护理方法。 方法选择急性化脓性中耳炎患者42例，控制感染，常规引流，加强对症治疗。 结果通过治疗和护理缓解耳痛，提高患者生活自我管理能力，预防相关并发症的发生。 结论注意病情观察，提高患者生活质量。的双曲馀弦值。【关键词急性化脓性中耳炎治疗护理急性化脓性中耳炎purativeotitismedia )是细菌感染引起的中耳粘膜的急性化脓性炎症。 常见于孩子。 多种原因引起的身体抵抗力下降，全身慢性疾病及邻近部位的病灶疾病，肺炎链球菌，流感菌，b型溶血性链球菌及葡萄球菌，绿脓杆菌等。 病原菌进入中耳的途径常见耳鼓管途径、外耳道路径及血液循环感染。 临床上以耳痛耳内脓鼓膜充血穿孔为特点。 治疗分钟后用适当的分泌物引流消炎后，鼓膜穿孔常半年恢复正常，治疗不当或病情严重时，鼓膜穿孔中耳粘连症鼓室可能硬化，变成经心慢性中耳炎，引起各种并发症。 临床2010年1月收治42例急性化脓性中耳炎患者的临床治疗报告如下1临床资料1、1一般资料2010年眉县人民医院五官科共急性化脓性中耳炎患者42例，男26例，女16例，单耳32例，双耳10例，右耳28例，左耳14例。 患者年龄2674岁，本组治愈率34人，8人未治愈。 耳朵剧烈疼痛，烦躁，鼓膜穿孔流脓后疼痛减轻。 波动性耳鸣，听力逐渐下降。 早期鼓膜松弛部充血，随后鼓膜弥漫性充血。 乳突部和鼓窦区有压痛2、病因和感染途径2、1病因多种原因引起身体抵抗力下降，全身慢性疾病及邻近部位病灶疾病(如慢性扁桃体炎、慢性化脓性鼻窦炎等)、小儿腺样体肥大等都是本病的诱因。2感染途径(1)咽鼓管途径最常见：急性上呼吸道感染时，如急性鼻咽炎、急性扁桃体炎等炎症扩散至咽鼓管，咽鼓管黏膜充血肿胀纤毛运动障碍局部降低免疫力的病原菌侵入中耳。 (2)急性传染病期：如红热、麻疹、百日咳、流感、肺炎、肠伤寒等病原微生物可通过咽鼓管侵入中耳，通过咽鼓管发生其他严重病原菌的二次感染。 (3)跳入污水中，游泳、不适当的化疗、挖鼻子、吹遍咽鼓管、清洗鼻腔和填充鼻咽等病原菌可通过咽鼓管侵入中耳。 (4)婴儿哺乳位置不当，例如在床上吸母乳，通过较短宽度的咽鼓管流入中耳。3、一般表现为全身症状鼓膜穿孔前，全身症状明显，有寒、发热、倦怠、食欲减退，小儿症状严重于成人，多伴有高热、痉挛、呕吐、腹泻等消化道症状鼓膜穿孔后，体温逐渐下降，全身症状明显减轻。 评价专家表现为耳痛、耳鸣听力减退、耳漏等。4 .治疗治疗原则是控制感染、顺利引流和病因治疗。4，1全身治疗：4、1、1尽快给予抗生素，尽快治愈，防止并发症的发生。 一般可联合青霉素和氨苄青霉素钠，头孢烯类抗生素一代可用，二代头孢呋辛钠鼓膜穿孔后参考脓液细菌培养和药敏试验结果重视药物的制备。4、1、2充血剂通过喷出麻黄碱等鼻子减轻鼻咽粘膜的肿胀，或通过手术恢复咽鼓管功能。4、1、3休息较轻的饮食要注意全身方案，症状较重者支持治疗，小儿呕吐、腹泻时要注意补液，纠正电解质紊乱。4，2局部治疗4，2，1鼓膜穿孔前： (1)1-3%酚甘油滴耳，可消炎镇痛。 鼓膜穿孔的东西必须立即停药。 该药遇到脓液后释放碳酸，腐蚀鼓室粘膜和鼓膜。 (2)鼓膜切开术：全身症状严重时，鼓膜明显膨胀，经一般治疗后明显减轻或穿孔过小，有时怀疑引流不顺利，但不需要立即进行乳突手术时，应采用无菌操作进行鼓膜切开术，进行顺畅的引流。4、2、2鼓膜穿过后： (1)先用3%过氧化氢冲洗，擦去外耳道脓液，起到药物进入中耳的作用。 (2)局部给药以抗生素水溶液为主，每天34次。 恢复期可选择4%硼酸甘油2.5-5%氯霉素甘油等耳朵，方便肿胀、晾干耳朵。 (3)感染完全控制后鼓膜穿孔长期不愈合者可行鼓膜修复术。4，3病因治疗：积极治疗鼻部和咽部慢性疾病【】如腺样体肥大.慢性鼻窦炎。 慢性扁桃体炎等。5、护理5、1一般护理急性化脓性中耳炎患者，建议患者饮水。 伴呕吐、腹泻时，应遵医嘱给予补液治疗，防止电解质紊乱。 使用抗生素，最好连续使用一周。 发高烧的人物理降温或适当使用解热剂。 炎症消失后，大部分穿孔可自行愈合，协助患者完成早晚的护理，生活护理清爽、易消化、吃富含维生素的流质和半流质食物，避免辛辣刺激性食物，保持排便流畅。 发烧患者卧床不起，配合生活护理，及时更换被污染的衣物穿着，病房安静，空气清新，流通，减少对患者的刺激。 如鼓膜尚未穿孔，使用1%苯酚甘油可减轻疼痛的穿孔者，将抗生素滴耳药如0.5%卡那霉素或2.5%氯霉素、眼药滴入耳中，每天3、4次，连续几天不流脓。 但是在打点滴之前必须擦干耳道内的脓液。 点滴时，使患者侧的外耳孔向上，使耳药在耳道内滞留几分钟，使其容易进入中耳内。 鼓膜不愈合之前，污水不得不进入耳道，所以不能游泳。 儿童反复发作化脓性中耳炎可能影响听力，应注意预防。 常常进入耳朵感冒的孩子，为了不影响耳咽管，不要用力擤鼻子。5、2症状观察耳痛的程度、性质、外耳道分泌物的有无及其性质量和伴随症状、发热的发热型和程度、全身状况、症状严重者观察颅内外并发症的症状，发现异常时通知医生积极的治疗措施，作成记录。 了解患者有无头晕、耳鸣、听力下降等不良状况。5、3疼痛的护理应遵医嘱静脉滴注足量的光谱敏感抗生素，尽快控制感染。 常用的抗生素有青霉素.头孢菌素类等，重症者可加入少量糖皮质激素。 全身症状的症状消失，不出脓之后，为了不让症状反复或慢性，必须持续35天用药。 没有打孔鼓膜的患者可按医师指示给予2%苯酚甘油滴耳或给予血管滴鼻，保持咽鼓管流畅，减轻疼痛鼓膜打孔后，按医师指示用3%过氧化氢冲洗外耳道口， 根据可局部使用抗生素滴耳液滴耳的分泌物细菌培养和药敏试验结果，使用敏感的抗生素，观察药物效果和反应，观察耳后是否有红肿、压痛等，出现恶心、呕吐、剧烈头痛、焦躁不安等症状时， 应警惕并发症的发生，观察耳痛的部位和程度，加强心理护理鼓励表现疼痛感，告知疼痛原因，指导患者缓解疗法，能够承受分散患者注意力的疼痛功能的患者，可按医师指示慎重使用镇静、止痛药，持续多天耳痛，高烧不退5，4专科护理给予全身抗感染治疗，症状消失后持续数日治疗，可停药。 按医嘱给予l%麻黄素滴鼻有助于减轻鼻咽黏膜肿胀，恢复咽鼓管功能。 术后2 d患者可下床，护理人员应进行平衡功能训练。 护士站在患者的耳边，支撑患者，患者用另一只手支撑着墙壁慢慢走，最初的步行时间不能延长。 之后可以逐渐增加运动量。 对耳痛明显的患者要分散患者的注意力，降低生物体对疼痛的敏感性。 注意休息，调节饮食，疏通大便。 重症患者必须注意静脉输液、输血、血浆、糖皮质激素等治疗方法。 必要时请儿科医生协助观察处理。 鼓膜穿孔前按医师指示给予2%的酚甘油滴耳，可消炎止痛，然后实施适时鼓膜切开术，引流流畅，有利于消炎，鼓膜穿孔后选择0.3%的氧氟沙星滴耳液、0.25%或0.1%的氯霉素滴耳液，炎症完全消失长期穿孔不愈者可行鼓膜成形术5、5护理要点保持外耳道清洁，但不能再擦拭。 睡眠时耳朵朝下，注意不要受压迫。 对于小儿，哺乳时不能采用适当的体位，即直抱横抱。 按时服药或更换外用药。 注意换药器具要严格消毒。 换药时，嘱患者侧卧或头部单侧肩膀倾斜，