心电图诊断与分析95737.ppt

心电图诊断和分析，心电图概念，心电图：是通过使用精密电流计(即心电图仪)从体表记录心脏在每个心动周期产生的电活动的变化而获得的曲线图。心电图的作用1。心电图是一种无创、实用、准确、廉价的检查技术，在心血管疾病的诊断中发挥着不可替代的作用，是临床医生诊断和治疗疾病最常用的检查项目之一。许多心脏病(如轻度瓣膜疾病)的心电图通常是正常的。因此，正常的心电图不能完全否认心脏病的存在。1、心电图的作用，心律失常的定性和定量诊断。2.心肌缺血的定性和定量诊断。3.协助诊断心包炎。4.了解心房扩大和心室肥大。5.了解药物对心脏的影响。6.提示电解质紊乱。7.术前准备。心电图导联，标准12导联心电图：双极性肢体导联：IIIIIIIII单极性肢体导联：aVRaVLaVF胸导联：V1V2V3V4V5V6，标准导联(双极性标准肢体导联)，连接方式：标准第一导联简称为标准一导联，右手接负极，左手接正极，标准第二导联简称为标准二导联，右手接负极，左脚接正极，标准第三导联简称为标准三导联。左手连接到负电极，左脚连接到正电极，单极肢体导线被加压。具体连接方法如下：1 .加压单极右上肢导联(aVR)探头电极(正极)通过由右手、左手和左脚形成的中央电连接连接到心电图仪的负极。2.加压单极左上肢导联(avL)探头电极(正极)连接到左手和右手相左脚，形成一个连接到心电图仪负极的中心电端子。3.加压单极左下肢导联(aVF)探头电极(正极)连接到左脚、左手和右手，形成连接到心电图仪负极的中央电端子。加压单极胸导联，探头电极(正极)放置在胸壁上的每一点，负极仍然连接到由右手、左手和左脚形成的中央电端子，从而形成一种新型导联，称为加压单极胸导联。有6条胸导联。V1-V6引线，如有必要，可添加其他引线。胸壁常用的额外导联有：V7V9导联：左肩胛线和v4水平。v3R - v4R导联：右侧胸壁上v3和4导联的相应部分。胸导联电极的位置，1932，Lewis，(，ial，le，表示导联，总计，6000，(，V，1，V，6，典型的心电图波形，段和间隔，每一次心跳都可以在心电图纸上记录一组变化的波形，而第一组波形的开始到第二组波形的开始被称为心动周期。p波，QRS复合波，t波，(u波)PR间期，QT间期PR段，ST段，正常心电图，1。x轴(时间):单元格中0.04秒为0.20秒，单元格中1.0秒的纸张速度为25毫米/秒，以及、2。y轴(电压：0.5毫伏/0.1毫伏电池，1.0毫伏标准电压10毫米=1毫伏)和3。波组成：特征性极正常P波小，圆二/三/房室F1/10R波，计算心率。计算心率：60/PP-P和每分钟R-R间期。2.心率表是根据心率间期计算的。3.心率是根据15厘米长的几个QRS波计算的，因为：15厘米=150毫米步行速度25毫米/S150/25=6秒；因此，15厘米长的几个QRS波的出现相当于6秒钟的几个心跳，10相当于每分钟的心跳次数。P波特征，P波：代表右心房和左心房的激发时间几乎是垂直的，除了aVR导联。V1、V2和aVL的p波导频连接可能是双向的；纵波的宽度不得超过0.11秒；肢体导联的P波高度不超过0.25毫伏。纵波高度小于0.15毫伏；胸壁导线。P-R间隔，P-R间隔：代表从P波开始到下一个QRS复合波开始的时间，正常范围为0.12到0.21秒。测量方法：P波的起点最清晰，且如果波是短的，它被称为R波。横波：继横波之后的向下波，根据深度分为横波或横波；r波或r波：在S波之后有一个向上的波；s波：R波后再向下波，正常窦性心律的主要诊断点，P波方向：直立，P直立，PaVR倒置，P，AVF一般直立。PR间期：每一个P波后是QRS复合波，PR间期为0.12 20秒，在每一次心跳中是恒定的。儿童的心率间期随心率和年龄而变化，不低于正常下限或高于正常上限。聚丙烯间隔：不是绝对一致的，但聚丙烯间隔之间的差异是0.12秒。心房频率：60 100次/分钟。儿童心率不应超过正常相应年龄组的95%或不低于正常相应年龄组的5%。心电图异常，1。窦性心律失常和窦性心动过缓的诊断要点，P波方向：直立，P直立，PaVR倒置，P，AVF一般直立。PR间期：每一个P波后是QRS复合波，PR间期为0.12 20秒，在每一次心跳中是恒定的。儿童的心率间期随心率和年龄而变化，不低于正常下限或高于正常上限。P波的频率是60次/分钟，但很少是0.12秒。有些人用0.16秒的差值作为诊断标准。(1)呼吸性窦性心律失常P间期的变化与呼吸有关。呼气和吸气的时间间隔逐渐缩短，呼气和吸气的时间间隔延长。屏住呼吸时，脉博间隔变得均匀。(2)非颞叶窦性心律失常P间期的变化与呼吸无关。聚丙烯间隔的逐渐缩短和聚丙烯间隔的逐渐延长也交替发生，但变化周期较长。(3)室性变时性窦性心律失常：见于高房室传导阻滞或完全房室传导阻滞的患者。包含QRS复合物的PP区间比不包含QRS复合物的PP区间短。工艺程序间隔之间的差异通常为0.12秒。形态正常，或传导是室内差异。5.有突然袭击和突然停止的历史；6.它不仅见于心脏病患者，也见于健康人。7.颈动脉窦受压可能会使发作停止或无效。阵发性室上性心动过速的诊断要点，当QRS复合波的时间和形状正常，心室率为160 220次/分钟，不能清楚地看到明显的心房活动时，统称为阵发性室上性心动过速。颈动脉窦压迫的突然停止可能会停止发作。阵发性室上性心动过速，房颤的诊断要点，1。各导联p波消失，代之以F波；2.f波有不同的大小、形状和间隔，频率为450 600次/分。3.右后间隔绝对不一样。4.心室率通常增加很快，但通常每分钟增加160次。应用洋地黄或发生慢性心房颤动后，心室率可能会减慢。5.对于长期房颤，由于心房肌中的肌纤维数量减少，F波变得纤细且难以识别。6.心房颤动时QRS复合波的时间和形状一般是正常的。然而，由于心室周期的大波动，在长周期和短周期中发生的心脏搏动可以显示室内微分传导。7.当对心房颤动应用过量洋地黄时，可诱发非阵发性交界性心动过速和完全性房室传导阻滞。这时，心室节律可以变得有规律。区别在于：前者的心室率为70 100次/分钟，QRS时间和形态正常；后者的心室率为每分钟40 60次，QRS复合波宽且变形。心房颤动，心房扑动诊断要点，1。各导联的P波消失，代之以F波；2.f波呈波浪状或锯齿状，形状大小一致，间隔规则；3.F波频率一般为250 350次/分钟。儿童通常每分钟超过300次。4.心室率的比值大多为2: 1，因此心室率一般为140 160次/分钟。5.QRS综合征通常具有正常的时间和形态，也可表现为室内微分传导，特别是当房室传导比为21和41交替时，长周期和短周期出现的心脏搏动更容易表现为室内微分传导。心房扑动，临界性早搏的诊断要点，1。QRS综合征出现早，形态正常或畸形，由室内微分传导引起；2.“逆行性肺静脉异位引流”可能位于QRS综合征之前(成人肺静脉异位引流间隔0.12秒，儿童 0.10秒，或与窦性肺静脉异位引流间隔显著不同)，接着是(肺静脉异位引流间隔0.12秒，儿童0.10秒，T波和QRS综合征2。早搏前无相关的P波；3.逆P波可能位于QRS复合体之后，RP0.20秒；4.早搏的QRS复合形态在同一导联相同，匹配时间相同，为单源室性早搏。如果早搏的QRS复合波是2-3种不同匹配时间的固定类型，则属于多源性室性早搏，多见于器质性心脏病患者。5.完全代偿期、室性早搏、室性早搏、阵发性室性心动过速的诊断要点，1。室性早搏连续发生三次以上；2.QRS复合波宽且异常，心室率为140 180次/分，很少超过180次/分；然而，孩子可以拥有超过200次。3.右后间隔有规律，或稍有不均匀。右后间隔差偶尔超过0.03秒。4.可以看到逆行的P波对，位于QRS复合体，1: 1传导或2: 1传导，RP间隔0.20秒；5.窦性P波时有出现。窦性P波与QRS波群无关。有时，可以看到心室捕获和室融合波、非持续性室性心动过速(上图)和加速室性心律(下图)。心室扑动的诊断要点是每条导联无P波。QRS-T波群无法区分，被正弦大拍波代替。频率为200 250次/分钟，心室颤动的诊断关键点，QRS-T波群消失，取而代之的是250 500次/分钟、静脉、房室传导阻滞、心脏传导系统、一级房室传导阻滞的诊断关键点，1。公关间隔持续时间超过0.21秒；根据年龄和心率，儿童的PR间期超过正常的最大值。2.虽然心率间期不超过正常范围，但当心率不变或更快时，心率间期比原来延长0.04秒。二度房室传导阻滞的诊断要点。型二度房室传导阻滞1。心率间期逐渐延长，直到出现心室漏搏。2.右后间隔逐渐缩短；3.长工艺程序间隔比两个短工艺程序间隔之和短；4.QRS复合体具有正常的时间和形状(除非伴有室内传导异常)；5.房室传导比率一般为2: 1，如3: 2、4: 3等。型二度房室传导阻滞1。室性早搏前的心音间期是恒定的；2.RR间期无明显变化；3.长工艺程序间隔是短工艺程序间隔的整数倍；4.房室传导比率通常为2: 1、3: 1等。完全性房室传导阻滞的诊断要点是：1 .P波和QRS复合波之间没有固定的时间关系，P波频率比QRS频率快，PP间隔和RR间隔有各自固定的规律，PR间隔没有固定的关系；2.心房大部分受窦房结控制，因此经常可以看到窦房结P波，也可能是心房颤动或心房扑动等。3.QRS复合波的时间、形状和频率取决于心室节律点的位置例如，心室节律点在希金斯束分叉上方，QRS复合波的时间和形状正常，心室率为35 50次/分钟；当心室节律位于希金斯束下方时，QRS复合体变宽并变形，心室率低于每分钟35次。心肌缺血，心肌缺血，在正常情况下，心室的复极过程从心外膜开始到心内膜。当心室肌的某一部分发生缺血时，会影响心室复极的正常过程，导致心电图ST-T的异常变化。心肌缺血时，ST段改变一般是2条或2条以上相关导联上升或下降到0.05毫伏的程度。ST段下降有三个形态学特征：(1)水平(2)向下倾斜(3)向上抬高。心肌缺血和ST段下降可见于：1。心绞痛2。慢性冠状动脉ins心肌缺血、ST段抬高可见于：1、变异型心绞痛2、急性心肌梗死3、心包疾病4、脑血管意外5、早期复极综合征6、自主神经功能障碍7、肺梗死8、体温过低等。一、心肌缺血，心电图上出现2条或2条以上相关导联的短暂性ST段压低T波呈低平、双向或倒置特征：心绞痛发生时，心绞痛缓解后消失；一、典型心绞痛，心电图特征ST段改变：以R波为主的导联上呈水平或斜向下缺血性压低，ST段呈水平或斜向下T波改变：低平、双向或倒置。“日冕T波”更加确定。Q-T间期延长。U波的连续反演。慢性冠状动脉供血不足。慢性冠状动脉供血不足。心电图上两个或更多相关导联的ST段抬高常伴有高T波。特征：心绞痛发作时发生，缓解后消失。3.变异型心绞痛，(1)缺血性T波：升支和降支对称；(2)尖端尖且呈箭头状；(3) T波由直立(与QRS波主波方向相同)变为倒置(与QRS波主波方向相反)。(2)受损的ST段：ST段“拱起后向上”升至正常值以上，出现“单向曲线”。(3)坏死性Q波：面对梗塞区的导联出现坏死性Q波或Qs波，而面对梗塞区的导联出现增加的R波。“坏死Q波”:Q波时间0.04秒；同一导联的Q波电压为R波的1/4。4.心肌梗死-基础图，心肌梗死，急性心肌梗死心电图演变规律图，心肌梗死，(1)超急性期：巨大高耸的T波，未来将迅速出现ST段抬高，ST-T可连成单向曲线，但无坏死的Q波。这段时间通常持续几个小时。(2)急性期：坏死性Q波、损伤性ST段抬高和缺血性T波倒置同时存在。坏死Q波的有无是超急性期和急性期的区别。这段时间持续几天到几周。(3)亚急性阶段：st段抬高恢复到基线水平，而坏死q波和缺血t波改变仍然存在。ST段是否回到基线是急性期和亚急性期的区别。这个时期持续几周到几个月。(4)旧期(愈合期):坏死的Q波残留，倒置的T波恢复正常或长时间不变。4、心肌梗死-模式演变和分期，广泛前壁心肌梗死V1-V6导联；前间隔心肌梗死患者的VL、V2和V3导联；前壁心肌梗死导联V4-V6；高侧壁心肌梗死患者的aVL导联和导联；下壁心肌梗死导联、和aVF后壁心肌梗死导联 V7至V9，而相应导联V1和V2有R波增加和加宽，ST段压低和对称的T波高尖。右心室心