小儿腹泻补液计算方法

小儿腹泻补液计算方法低渗性脱水以缺Na缺水 血清Na150mmol/L 补13张液体以250ml，1/2张，3：2：1液举例为糖：等渗0.9Nacl ：等渗1.4NaHCO3，（钾为细胞内离子，不算张力，糖也不算张力）1.用等渗液配法为：5或10糖：250ml1/2(即3/3+2+1)125ml0.9Nacl：250ml1/383ml1.4NaHCO3：250ml1/6=41ml三者混合就是3：2：1，250ml算一下，350ml，4：2：1怎么配制？2.临床上我们都用10%Nacl和5%NaHCO3 来配制，10%Nacl为11张，5%NaHCO3为3.5张，为了应用方便，10%Nacl简记为10张，5%NaHCO3简记为4张。250ml，3：2：1的粗略配制：先定总量：5或10糖250ml内加10%Nacl：2501/31/108.3ml内加5%NaHCO3 ：2501/61/411ml混合就是粗略的3：2：1液了。注：按此简易算法，实际溶液总量为250+8.3+11260ml，而且与精确的配制相比，Nacl略多，NaHCO3略少，但实际应用中，这种差异可以忽略，要追求精确的话，可适当减少10%Nacl或增加5%NaHCO3的量，但实际上都在1ml的范围内。用得多了，根本不必去死记书本上配制比例小儿腹泻病静脉补液的原则及方法 常见的静脉溶液 等张液：2：I液09氯化钠液：14NaHC03(或16M乳酸钠)；23张液：4：3：2液09氯化钠液：10葡萄糖：14NaHC03(或16M乳酸钠)；l：1加碱液=09氯化钠液lOOml+1O葡萄糖100m1+5NaHCOa10ml；12张液：2：3：1液二09氯化钠液：10葡萄糖：l4NaHC03(或16M乳酸钠)；13张液：2份09氯化钠液：6份10葡萄糖：1份14NaHCO3；维持液：10葡萄糖100ml+5NaHC035m1+10KCl2ml。 补液的用羹及成分 补液应包括3个组成部分：累积损失、继续损失和生理需要量。补液的关键在于第1天24小时，重度脱水、低血容量性休克和严重酸中毒，首先要扩容纠酸，继而继续补充累积损失、异常及继续生理丢失量。 待血循环和肾功能恢复后，机体自身就能调节。纠正脱水过程中，注意补钾。 第1天补液 三定：定量、定性、定时。三见：见酸补碱、见尿补钾、见惊补钙、镁。 定量：总量包括补充累积损失、继续损失和生理需要量。婴幼儿重度脱水约150180ral(kg日)，中度脱水约120150ml(kg日)，轻度脱水约90120ml(kg日)，学龄前儿童各度补液量应少补14，学龄儿童则少补13。 定性：溶液种类有等渗性脱水用12张含钠液；低渗性脱水用23张含钠液；高渗性脱水用13张含钠液。若根据临床表现判断脱水性质有困难时，首先按等渗性脱水处理。低渗性脱水若血钠浓度120mmol/L，可补高张液，常用高张液为3氯化钠溶液。 定时：输液速度主要取决于脱水程度和大便量。补液速度主要分为3个阶段：扩容阶段：恢复有效循环量。对重度或中度脱水有明显周围循环衰竭者，用2：1等张含钠液20mlks，于3060分钟内静脉推注或快速滴注。纠正脱水阶段：补充累积损失量。在扩容后根据脱水性质选用不同溶液(扣除扩容量)继续静滴。对中度脱水无明显周围循环障碍者不需要扩容，可直接从本阶段开始补液。本阶段(8一12小时)滴速宜稍快，一般为每小时810mlkg。维持补液阶段：脱水已基本纠正，只需补充生理需要量和继续损失量。1216小时把余量滴完，一般每小时5mlkg。若吐泻缓解，可酌情减少补液量或改为口服补液。各度的输液时间大约分别为24、20、16小时。 纠正代谢性酸中毒(简称代酸)：轻度代酸患儿不另加碱性药；重症代酸可静脉缓慢推入5NaHCO35mlkg，必要时可重复1次；已知C02结合力，可按下式计算；(40-CO2V01)X 05X体重(kg)所需5NaHCO3液ml数：已知血酸碱度，可按下式计算：(BE绝对值一3)X 03X体重(kg)所需碱性液数(mmol，lmmol含5NaHCO3液17ml)。 钾和其他电解质的补充；补钾：低钾病人一般采用10氯化钾溶液，口服较安全，200300mg(Kg日)，最好分6次，每4小时1次，或配成01503浓度的液体(一般在尚未输入的液体中每lOOml加10KCl液2m1)由静脉均匀输入，速度切忌过快，患儿有尿则开始补钾(有低钾血症的确切依据时，无尿亦可补钾)。又有报道，补钾必须待有尿后进行，否则易引起高血钾。短时快速由静脉给钾可致心跳骤停，必须绝对禁忌。体内缺钾完全纠正常需数日，待患儿能恢复原来饮食的半量时，即可停止补钾。补钙：佝偻病患儿在输液同时即给口服钙片或钙粉，每次05g，每日3次。补液过程中出现手足抽搐时，立即给10葡萄糖酸钙5lOml，稀释后则静脉缓慢推入，如多次用钙抽搐并不缓解，则考虑低镁血症。补镁：测定血清镁，如低镁，可深部肌注25硫酸镁液0204ml(Kg次)，1日2次。 第2天及以后的补液 经第1天补液后，脱水和电解质紊乱已基本纠正，主要是补充生理需要量和异常的继续损失量，继续补钾，供给热量。一般可改为口服补液。如果第2天还必须静脉补液时，