中医护理查房记录模板

护理查房记录查房组织：护理部科室查房类型：业务查房教学查房行政查房查房对象：科室护士轮转护士实习护士查房形式：床边教室查房方式：提前通知随机其他部门按摩部日期，2016-03-29首席调查员艾莉周标题负责的护士床位护士艾莉周床号21名字董住院号诊断颈痹(气滞血瘀型)参与者查房内容颈椎病护理查房孙程霞护士长：今天我们要开展颈椎病护理查房。主要目的是让大家了解颈椎病的治疗和护理。现在请让负责的护士报告这个病例责任护士周爱莉：患者董，男，59岁，颈部疼痛10天，3月28日因颈椎病入院。护理体检结果显示：思维清晰，舌质红，脉细黄，T: 36.1，P: 71次/分，R: 20次/分，血压：130/80 mmHg弦；目前症状：颈椎屈曲、伸展和旋转受限。辨证：气滞血瘀。保护原则根据患者的情况，提出以下护理问题和措施：颈部和肩部疼痛：伴有腹泻、呕吐、过度消瘦和摄入不足。(1)记录呕吐、排便和排尿的频率、数量和性别形式，及时进行标本检查。注意输液后第一次排尿的时间，并及时向医生报告。(2)观察皮肤弹性，体温，精神状态，正确估计流失量，根据医嘱输液，遵循先盐后糖，先快后满，见尿补钾补液输液原则是在8-12小时内弥补累计损失。(3)饮用适量的生理盐水或给予ORS溶液。温度过高：与肠道感染有关。(1)密切观察温度变化，注意发热类型，遇高热时采用物理降温。(2)保持房间安静，让孩子们充分休息，适当打开窗户和通风，保持房间温度在20左右。(3)多喝少给采取清淡的液体或半液体饮食。(4)根据医生的建议使用低温药物，并刮擦(尺骨、前臂内侧、颈部中间和双方)呕吐：与感染引起的胃肠功能障碍有关。(1)及时清理儿童呕吐物，并爱护被污染的衣物。(2)指导孩子们的家人漱口。(3)观察并记录呕吐次数、呕吐的性质、数量和颜色，并及时报告医生。(4)根据医生的建议使用止吐药和按摩穴位(穴位选择：合谷、内关)。护士长钟斌斌：现在我们去婴儿床前进行护理检查。你好，你是贾小童的妈妈吗？今天儿童腹泻缓解了吗？大便频率降低了吗？今天我们会的对宝宝贾小童进行护理查房，以便更好地护理宝宝。我希望得到你的合作。当.的时候间隔不会太长，大约20分钟左右。如果在查房过程中有任何异常或问题，请及时通知您的宝宝。告诉我们。责任护士韩贵雨：体检顺序：测量体温，观察孩子的精神和精神状态，检查孩子的囟门、眼窝和皮肤粘膜情况，检查腹部和臀部的情况，并询问孩子的母亲有关护理和排便的情况。护士长钟斌斌：谢谢您的合作，孩子的母亲。我祝愿这孩子早日康复。现在我们将回到教室(自习室)进行讨论。下一步的护理计划和措施。钟斌斌护士长：请责任护士给大家介绍一下护理体检；韩贵雨，责任护士：孩子神志清楚，精神状态差，T37，前囟门和眼窝无抑郁，无呕吐，嘴唇稍干。轻度腹胀、厌食、一天大便10次以上、水样便、尿黄、量适中、哭闹过度。钟斌斌护士长：请根据儿童现状提出护理问题、护理措施和健康指导。护士刘然：腹泻，粪便和尿液刺激儿童的臀部，并有损害皮肤完整性的风险。应加强儿童臀部皮肤的护理。(1)观察并记录儿童的皮肤状况巧妙的动作避免不必要的伤害。(3) 10%单宁酸软膏可用于红臀；对于皲裂或糜烂患者，应采用暴露疗法。光谱照射可用于治疗，但烫伤应加以预防。(4)儿童和女童应注意清洁会阴，防止上行尿路感染。护士崔双燕：营养不良：低于身体需要。合理安排饮食，减少腹泻次数后，给予流质或半流质饮食，如粥、面条等。少量进食，病情好转后逐渐过渡到正常饮食。止泻后给予营养食品饮食，避免油腻、寒冷和难消化的食物。张慧君护士：小儿腹胀、哭闹，可予揉脐揉腹，并可与推脾土、清肠通便相结合。刘雪莲护士：健康知识缺乏：向孩子的父母解释孩子的病情，介绍腹泻的相关知识和护理要点，并减轻其症状。紧张和焦虑。护士王慧宁：儿童接受更多输液。有些药物刺激血管，容易引起静脉炎。应注意儿童的输液部位。皮肤状况，如静脉炎，应给予中药湿敷或中药外敷，断肢制动。护士长钟斌斌：从这次查房的整体情况来看，大家对病人的情况都很了解。每个人提出的护理问题问题比较全面，护理措施有效可行，我们应该落实到位。同样，应该根据辨证和分类来保护这些儿童。李措施，做好健康指导，提供中医