房颤射频消融注意事项PPT课件

2020/5/28，1，心房颤动射频消融注意事项，2，2020/5/28，心房颤动适应证，阵发性心房颤动(持续时间7d，但一般48小时，可自行恢复窦性心率)。 非阵发性心房颤动是持续性和长期性心房颤动持续性心房颤动：持续时间7d的心房颤动。 一般不能自己恢复，经常需要药物和电力恢复。 永久心房颤动：持续时间1年，不康复易复发。 (t5年，最佳 55mm )、心房颤动类型、心房颤动持续时间、二尖瓣反流的有无和程度、基础心血管疾病的有无和严重程度、手术临床上50mm。 4，4，2020/5/28，导管消融的禁忌症较少，只有左心房/左心耳血栓是绝对禁忌症。 5，5，2020/5/28，射频消融的主要术式，节段性肺静脉电隔离，三维测量指导下的肺静脉电隔离，心房复杂衰变电位消融，神经节段消融，分段消融。 虽然有很多术式，但心房颤动的导管消融策略主要以肺静脉和肺静脉前庭为消融靶区，达到完全的电隔离是心房颤动消融的基础。 肺静脉电隔离是阵发性心房颤动的主要消融终点。 但对于持续性心房颤动，根据肺静脉的电隔离进行复合消融可以进一步提高成功率。6，2020/5/28，1术前检查a .血常规、尿常规、便常规、肝肾功能、电解质、心肌酶、血脂、血糖、凝血常规、术前4项、甲功4项、x线胸片、心脏彩超。 b .记录窦性心律失常发作心电图，24动态心电图正常。 (可了解心律失常的类型、窦房结和房室结的功能，分析术后消融效果，方便发现可能的心律失常并发症。 7，7，2020/5/28，术前准备，c .于发烧当天或1 d前行食道超声心动图检查。 左房有血栓，正规抗凝3个月，血栓消失后行消融术。 d .心脏和肺静脉CT。 8，8，2020/5/28，术前准备，2 .术前抗凝血经CHADS2评分1分，口服华法林(维持INR23)至少3周，术前禁用3d，用低分子肝素替代。 CHADS2评分0分，阿司匹林75mg325mg/d，术前宜应用低分子皮下注射。 9，9，2020/5/28，术前准备，3 .消融前药物除氨基碘酮外，其他抗心律失常药物至少禁用5个半衰期。 但是，在症状严重的情况下，有效的抗心律失常药物仍可继续应用。10，2020/5/28，消融后处理：1观察：血压、心率和心电图改变、心脏压塞、气胸、血管并发症等的发生。 术后卧床6-12，压迫止血4h左右。11，2020/5/28，消融后处理(观察)，术后35天出现心包炎(轻度胸痛和发热)，心包积液多时应用糖皮质激素。 术后6-10d出现延迟性发热，排除左心房食管梗阻，应及时行螺旋CT检查。 怀疑肺静脉狭窄或闭塞者(呼吸困难、进行性加重、咳嗽、低热、血痰、肺部感染)应在36个月后接受MRI或CT检查。 应用氨基碘酮的患者，定期复查甲功。12，2020/5/28，消融后(2应用药)，发作性心房颤动患者术后可使用或不使用抗心律失常药。 持续性心房颤动患者术后应用心律失常药物(氨碘酮或孕酮) 3个月似乎有助于逆转心房重建和窦性心律失常的维持。13，2020/5/28，消融后(抗凝)，术后早期为血栓形成的高危期，术后当日或次日应用华法林治疗，持续3个月。 应用低分子跃迁直到INR达到2.0。14，2020/5/28，心房颤动消融随访及复发病例处理，1 .术后随访及监测：仅术后症状不能正确判断心房颤动是否复发，复发心房颤动多无症状，常心悸加快或心室加快。 最好用24小时的动态心电图进行监测。. 15，2020/5/28，心房颤动烧灼随访及复发病例处理，术后3个月早期复发房性心律失常可自行消失，建议术后3个月空白期。 3个月后开始随访，随后每6个月至少随访一次，持续时间至少为2年。 你知道。16，2020/5/28，成功与复发的判定标准：治疗成功： 3个月后，未用抗心律失常药物，无心房颤动、心房扑动、心房快发。 应用药物的话，5个半衰期以后，或者是中止氨基碘酮的3个月后。 治疗有效：术前应用无效抗心律失常药物，无心房颤动、心房扑动、房速发作消融后心房颤动发作明显下降。17，2020/5/28，成功与复发判定标准：早期复发：术后3个月内发生心房颤动、心房扑动、房速如持续时间30s，可视为早期复发。 约60%的早期复发会自我消失，不应计算总复发率。 晚期复发： 3个月后发生心房颤动、心房扑动、房速为持续时间30s，长期复发。 主要原因是左心房肺静脉电连接恢复。 其次是异位兴奋灶的作用。18、2020/5/28、3 .复发病例处理反复消融，术后早期复发：复发延迟到3个月后术后末期复发术后长期复发术后房速。 19，2020/5/28，消融并发症及处理，1 .心脏穿孔或心脏压塞：突发呼吸困难，烦躁，意识模糊或意识丧失。 血压急剧下降，心率变化。 需要x射线检查和心脏彩超实证。 心包穿刺术和外科开胸手术两种是必要的。 2 .血栓栓塞：多为中风，原因为血栓脱落、气体栓塞、烧蚀引起焦痂脱落等。 20，2020/5/28，消融并发症及处理，3 .肺静脉狭窄：最常见症状：呼吸困难、进行性恶化，其次是咳嗽、通常持续性、胸痛、血痰、微热、反复顽固的肺感染等。 (临床症状的有无和症状的严重程度与狭窄血管的根数和狭窄程度有关。 消融后房性心动过速：左房速好发时间为消融后数日至数周，难以用抗心律失常药物控制。 部分25个月自我消失，立即行烧灼手术高质量隔离肺静脉未必是预防术后房速发生的重要手段。21，2020/5/28，消融并发症及处理，5 .左心房食管瘿：一次性出现致命大多数。 表现为败血症等全身感染症状。 6 .膈神经损伤：