气管插管术25162.ppt

2020/5/28,1,气管内插管术,2020/5/28,2,气管内插管术目的气管内插管术适应证、相对禁忌证插管的方法、操作步骤,2020/5/28,3,气管插管术是将一特制的气管导管经口腔或鼻腔插入到病人气管的技术。在心肺复苏中是快速建立人工气道，进行有效通气的最佳方法之一。,2020/5/28,4,气管内插管术（目的）,（保护气道）是建立人工气道、进行人工通气的最常用方法。（防止误吸）便于清除呼吸道分泌物。（正压通气）维持气道通畅，减少气道阻力，保证有效的通气量。面罩吸氧仍呼吸困难，为给氧、加压人工呼吸、气管内给药提供条件。,2020/5/28,5,CPR国际指南指出，气管插管术是建立人工气道的“金标准”；虽有其他方法可以临时代替，如无创性氧气面罩、喉罩通气道、环甲膜穿刺等；然而气管插管术仍是唯一最可靠的方法。,2020/5/28,6,一、气管插管术的适应症,2020/5/28,7,1、心跳呼吸骤停，需高级生命支持；2、不能自主清除上呼吸道分泌物，胃内容物反流，或出血，随时有误吸者；3、严重呼吸功能不全需机械通气者；4、上呼吸道损伤、狭窄、阻塞等影响通气者；5、各种全麻手术。,2020/5/28,8,二、相对禁忌症,1、喉头水肿；2、急性气道炎症及咽喉部脓肿；3、气管粘膜下血肿；4、升主动脉瘤压迫气管；5、严重出血素质或有出血向者者。在心肺复苏时没有绝对禁忌症,2020/5/28,9,三、气管插管的优缺点,2020/5/28,10,（一）优点,1、开放气道，完成CPR中气道开放和通气两个关键步骤，保证氧的供应；2、保护气道减少误吸的可能；3、提供气管内给药的途径；4、有利于直接气管内吸引。,2020/5/28,11,（二）缺点,1、需要专业的解剖、生理学知识和专门的培训；2、并发症:损伤（粗暴、不熟练）、误吸、缺氧（每次操作不超过30秒）、插管位置不当误进食道、喉痉挛、插管过深致单肺通气低氧血症等。留置气管导管所致并发症。,2020/5/28,12,四、气管插管方法学分类,（一）经口或经鼻插管法：经口插管方法简单快速，而经鼻的耐受性较好。（二）明视或盲探插管法：弯型喉镜导管盲探1.明视直型喉镜2.盲探手指探触纤支镜引导逆行引导,2020/5/28,13,五、有关的解剖学知识,2020/5/28,14,2020/5/28,15,1、喉头,2020/5/28,16,喉头位于C45椎体前面，为气管的入口，起调节和维持呼吸及胸腔内压力作用，也是发音的主要器官；由9块软骨及其附连的韧带和9条肌肉组成。喉头的重要结构包括会厌、声门裂和环甲膜三部分：,2020/5/28,17,（1）会厌位于喉头上方的半月形软骨盖，覆盖气管入口，平时处于半开合状态以便随时呼吸，但正好遮挡住其下方声门裂的视线，直视下无法窥见。吞咽时会厌盖住气管入口防止异物进入气管。,2020/5/28,18,（2）声门裂左右声带之间的裂隙，为气管开口的标志；借助喉镜抬起会厌后，即可在明视下显露，声门裂暴露得越好则插管越顺利。声门裂的前2/3由膜性真声带构成，后1/3由杓状软骨声带突构成。,2020/5/28,19,（3）环甲膜甲状软骨前下缘与环状软骨之间的膜状韧带，结构十分薄弱。其重要解剖意义在于，如果病人因异物卡喉或喉头水肿造成严重窒息，来不及气管插管或无法气管插管时，可立即实施紧急环甲膜穿刺或切开术，马上缓解呼吸困难，取得立竿见影的神奇效果。,2020/5/28,20,2、气管,相当于C7T5椎体前面，全长约为1014cm，上连甲状软骨、下止隆突；前壁由1620个气管软骨环组成，后壁为肌肉层，迷走神经支配气管遇刺激后易发生剧烈呛咳(尤其隆突受到刺激)，支气管痉挛或迷走心脏反射可致心搏骤停。,2020/5/28,21,3、左右支气管,右支气管总长2cm，与气管构成2025角，内径较粗，易误入。左支气管总长5cm，与气管构成4050角，异物相对不易进入。,2020/5/28,22,4、上呼吸道三轴线,口轴线去枕平卧，头低位（直角）咽轴线头部抬高（抵消）（锐角）喉轴线头部后仰（必须）三轴线平行得越好，则插管越顺利。,2020/5/28,23,上呼吸道的三条轴线,口轴线,2020/5/28,24,5、气管插管的解剖标志门齿舌悬雍垂会厌声门裂（第一标志）（第二标志）,2020/5/28,25,六、气管插管的必备器械,（一）喉镜1、弯型喉镜：放在会厌的上方抬会厌，暴露声门裂时不会损伤到会厌；2、直型喉镜：放在会厌的下方挑会厌，暴露声门裂时势必损伤到会厌，因此现已淘汰。,2020/5/28,26,气管导管：医用橡胶或聚乙烯塑料制成，质地柔软可塑性强，无毒、无刺激。导管的规格现在用导管内径（ID）标号，从2.5mm11.0mm，每一号相差0.5mm。导管的选择应根据病人的性别、体重、身长等因素决定。（紧急情况下,无论男女都可选用7.5mm）,（二）气管导管,2020/5/28,27,表2.成人气管插管的实用数据(mm),2020/5/28,28,七、经口明视下的插管方法与步骤,2020/5/28,29,经口腔明视插管术,经口腔明视气管插管，临床上应用最广。适当应用镇静剂，当咬肌松弛，咽喉反射减弱或消失，即可进行插管。,2020/5/28,30,（一）插管前物品准备,1、弯型喉镜（必须随时保证亮灯）2、气管导管（检查套囊是否完好）3、导引钢丝（管芯距导管开口1cm）4、10ml注射器（用于套囊充气）5、石蜡油（润滑导管壁）,2020/5/28,31,6、牙垫与胶布（用于外固定导管）7、听诊器（听肺部呼吸音）8、复苏球囊(连接好氧气)9、帽子、口罩（首先戴好）10、吸引装置及吸痰管（随时可启动）,2020/5/28,32,操作步骤,1、摆放体位：病人取仰卧位，清除松动牙齿及义齿，清除口腔异物或分泌物，用抬颏推额法，以寰枕关节为转折点使头部充分后仰，以便口、咽、喉呈一条直线（颈椎伤患者除外）。术者站立于病人的头顶部，两脚一前一后蹲弓步，身体尽量往下沉，视线与喉轴线平行。,2020/5/28,33,2020/5/28,34,2、面罩加压给氧：使用简易呼吸器面罩加压给氧23分钟（交予助手操作），使血氧饱和度保持在95%以上，保证气管插管时体内具有一定氧含量。,2020/5/28,35,3、暴露声门：,打开喉镜，操作者用右手拇、食指拨开病人口唇及上下齿，左手紧握喉镜柄，将喉镜送入病人口腔的右侧向左推开舌体后居中，以避免舌体阻挡视线。缓慢地沿中线向前推进，暴露病人的口、悬雍垂（第一解剖标志）、再循咽部自然弧度慢推镜片，使其顶端抵达舌根，即可见到咽和会厌（第二解剖标志），行至会厌和舌根之间，左手上提，挑起会厌，暴露声门。,2020/5/28,36,注意：1、切勿把口唇压在镜片与牙齿之间，以免造成损伤；2、不要把牙齿作为支点而挑起会厌。,2020/5/28,37,2020/5/28,38,2020/5/28,39,2020/5/28,40,2020/5/28,41,2020/5/28,42,2020/5/28,43,4、插入气管导管：,操作者用右手以握毛笔状持气管导管从口腔的右侧进入，将导管前端沿着喉镜气管槽插入口腔，对准声门后，轻旋导管进入气管内，直至套囊完全进入声门。请助手帮助将导丝拔除，继续将导管向前送入3-5cm，插管时导管尖端距门齿距离通常在2123cm。,2020/5/28,44,气管插管困难时，可采取以下方法:,(1)引导管芯鱼钩状，当遇到阻力时左右边转动导。(2)可请助手从颈部向后轻压喉结（环状软骨）、或向某一侧轻推（向下向头侧），使喉部，以取得最佳视野。(3)改变头部位置，三轴一线。(4)长喉镜片，尽量上提，紧贴近会厌下方进管，感觉气流。,2020/5/28,45,注意气管导管不可送入过深，以防止进入单侧主支气管造成单侧通气。,2020/5/28,46,气管导管的深度,男性：门齿不超过22cm；女性：21cm。儿童：双唇12cm+(年龄/2)。,2020/5/28,47,2020/5/28,48,2020/5/28,49,5、确认导管位置：,1、直视下导管进入声门，出现呛咳。2、给导管气囊充气后压胸部时，导管口有气流3、给导管气囊充气后人工通气时，可见双侧胸廓对称起伏，听诊双肺可听到有清晰的肺泡呼吸音4、吸气时管壁清亮，呼气时“白雾”样变化5、可见呼吸囊随呼吸而张缩6、如能监测呼气末分压（ETCO2）。,2020/5/28,50,6、确定后妥善固定导管,确定导管在气管内以后再进行固定，顺序为先内再外而固定：（1）内固定往套囊内充气510ml左右，具体充气量可观察小气囊的张力；（2）外固定然后用两条胶布8字交叉，将导管固定于病人面颊部；要求牢固美观。,2020/5/28,51,7、保持呼吸道畅通,气管插管成功后，应随时吸痰、湿化和护理，始终保持人工气道畅通；吸痰和湿化的方法要正确，注意无菌操作。,2020/5/28,52,8、最后连接好人工正压通气装置，主张先用复苏球囊手动捏皮球，而不要急于接人工呼吸机；待使用复苏球囊抑制掉病人自主呼吸，并调节好呼吸机参数试运行无误以后，再过渡到人工呼吸机进行机械通气,2020/5/28,53,（八）特别提示,1、气管插管要求动作熟练、快速紧凑，在60秒钟内完成（不包括插管前的物品准备）。必须确定导管在气管内的位置正确无误后才可进行机械通气。,2020/5/28,54,2、如果气管插管失败或不顺利，应立即停止插管、退出喉镜和导管，不要再盲目地