气管切开术常见并发症及护理

气管切开术常见并发症及护理演讲者：钟孝霞一、气管切开术的护理：(1)、术后护理1 .将患者置于安静、清洁、空气清新的病房，室温保持在21，湿度保持在60%，用24层温湿纱布复盖气管套管，室内应用加湿器，定时用紫外线消毒室内空气。2 .手术开始时患者一般采取侧卧位，有利于气管内分泌物的排出。 但要经常转动体位，防止褥疮，防止肺各部分呼吸运动停滞。3 .急救药品和物品应该齐全，有的物品应该放在床上。 应备有相同编号的气管插管、气管扩张器、外科手术切割、止血钳、换药器具和敷料、生理盐水和饱和碳酸氢钠液、导尿袋、吸气器、氧化缸、呼吸器、手电筒等。4 .请注意气管导管的堵塞。 堵塞的原因是气囊滑脱堵塞，分泌物堵塞痂，突然呼吸困难，紫绀，患者焦躁不安，应立即取出夹克气囊进行检查。 为防止气囊滑脱，要注意牢固固定气囊，将线屑从气管伤口拉出，检查是否经常牢固，及时清除痂皮。 另外，更换导管进行清洗消毒时，可以防止棉纱条残留在导管内。5 .立即吸痰：气管切开患者，咳嗽、排痰困难，应随时清除气道痰液，吸痰时要严格遵守操作规程，注意无菌观察。6 .充分湿润：气管切开患者丧失湿润功能，易发生气道阻塞、肺不张、继发性感染等并发症。 通常采用以下方法使其湿润：间歇湿润化：生理盐水500ml加原霉素12万单位，吸痰时缓慢注入气管25ml，每日总量约200ml，也可间歇使用蒸汽吸入器、雾化器湿润化持续湿润法：以输液方式通过头皮针缓慢滴入气管内，滴速控制在每分钟46滴，昼夜200ml以上，湿润液可根据需要加入抗生素和其他药物。7 .预防局部感染：气管内导管每次清洁消毒23次，外套导管一般术后1周气管切开形成窦道后，可拔除更换消毒。 气管套管纱布应保持清洁干燥，每天更换。 仔细检查伤口周围皮肤有无感染或湿疹。 导管先用0.5%的新洁面浸泡，然后煮沸消毒，用清水洗涤煮沸消毒即可使用。 蛇形蛋白0.5%的新洁尔不浸泡，每天更换。8 .体贴患者，给予精神安慰：患者切开气管后不能发音，通过书面对话和动作，可以预防患者因急躁而自己拔掉套管，必要时可以固定双手。(2)、吸痰时的注意事项1 .吸痰动作应柔快，减少对气管壁的损伤。 选择硬度适中、表面光滑、内径相对较大的12号或14号橡胶或硅管，或使用专制吸痰管，切断管前端厚盲点，形成向内凹陷的月牙状，两侧切小孔，减少前端吸痰时的负压，增加吸痰面积患者感到胸骨柄疼痛或痰中带血时，应警惕出血的可能性，发生大出血时，应立即实施气管插管，采取止血等应急措施。2 .吸痰时要注意无菌操作，操作前要洗手，导管严格消毒，一根导管只吸一次，吸痰时坚持内向原则，先吸管内分泌物，再吸鼻、口腔内分泌物。3 .吸痰前深呼吸35次，使用呼吸器的人为了提高肺泡内的氧分压需要通气23分钟，然后用吸痰管迅速、准确、柔软地吸引分泌物。 把痰管上下插是禁忌。 一次吸痰时间不超过15秒，尤其是呼吸衰竭患者，由于长时间负压吸引，引起缺氧、呼吸困难而窒息。 分泌物过多的话，一次吸也不会变干净，请再次进行过度的换气或深呼吸。4 .吸痰管必须到达气管深度才能启动吸痰器，或启动吸痰器时，用手折断吸痰管与玻璃的接缝，以免空气泄漏，将吸痰管放入气管，达到一定深度后才能释放吸痰。5 .吸引负压最好是6.7kpa(50mmHg )。6 .吸痰过程中患者常常咳嗽反射，有利于吸痰和痰液。(3)、拔管的护理拔管仅在病情稳定、呼吸肌功能恢复、咳嗽强、自行排痰、解除对气管切开依赖心理的情况下进行阻塞试验。 堵塞的情况下，一般第1天是1/3，第2天是1/2，第3天完全堵塞，第2448小时没有呼吸困难的话，睡觉、吃东西、咳嗽就可以拔管。 拔管后的伤口经75%酒精消毒后，经蝶糊布23天即可愈合，愈合不良时可缝合。 早期拔管可降低气管感染、溃疡等并发症二、气管切开常见并发症1、脱管：由于固定不牢，脱管处于非常紧急、严重的情况下，不能及时处理会窒息，屏住呼吸。2 .出血：气管切开时止血不充分，或导管压迫、刺激、吸痰动作粗糙等，伤害气管壁。 患者感觉胸骨柄疼痛、痰中带血，发生大出血时，应立即进行气管插管压迫止血。3 .皮下气肿：气管切开术常见并发症，气肿部位多发生于颈部，有时累及胸部和头部。 发现皮下气肿时，用甲紫在气肿边缘做记号，观察进展情况。4 .感染：也是气管切开常见并发症。 室内空气消毒状况