正常分娩的护理

产房正常分娩的护理查房,-2017年2月,分娩(delivery),妊娠满28周及其以后，胎儿及其附属物由母体全部娩出的过程。,分娩,流产,早产,足月产,过期产,满28周,满37周,满42周,受孕,病史介绍,王秋燕，女，27岁，住院号：1700308主诉：停经39周，下腹胀痛伴见红30分钟于2017-01-11-02：30步行入院。入院时胎心音正常，宫缩不规则，内诊宫口未开，头先露棘上3cm，胎膜存，胎动正常。病史汇报一般情况：T：36.7，P：84次/分，R：20次/分，BP107/70mmhg。产科检查：宫高：31cm，腹围：92cm，骨盆外测量：24-27-19-8.5cm，头先露，已衔接。B超提示：胎位LOA，胎心音150次/分，双顶经92cm，头围33cm,股骨长7.2cm。羊水5.5cm。胎盘前壁2级成熟。,先兆临产,假临产：临产前12周，孕妇常出现不规律宫缩，与真临产不同，无规律性宫缩的特点。,胎儿下降感：临产前12周。,见红：在分娩开始前2448小时，阴道排出的少量血性分泌物，称见红，是分娩即将开始的一个比较可靠的征象。,临产(inlabor)的诊断,规律宫缩且逐渐增强；伴随进行性宫颈管消失；宫口扩张；胎先露部下降。,产程分期,总产程,即分娩全过程。从规律宫缩开始至胎儿胎盘娩出止称。临床上分3个时期。,第一产程,第二产程,第三产程,宫颈扩张期，从规律宫缩开始到宫口开全。初产妇约1112小时；经产妇约68小时。,胎儿娩出期，宫口开全到胎儿娩出。初产妇2小时，经产妇1小时。,胎盘娩出期，从胎儿娩出到胎盘娩出。约需515分钟，一般不超过30分钟。,第一产程的护理,（一）护理评估,（二）护理诊断,（三）护理目标,（四）护理措施,（五）护理评价,护理评估,护理诊断,舒适的改变,疼痛,焦虑,护理目标,产妇不适程度减轻,产妇能主动参与配合第一产程,产妇能了解正常分娩的相关内容,护理措施,（一）一般护理,1.提供舒适的环境2.补充热量与水分3.活动与休息4.排空膀胱5.清洁外阴,（二）症状护理,1.腹痛：指导产妇正确认识，注意休息，进行抚触。,2.腰痛：协助产妇按摩腰骶部。,3.排便感：提示即将分娩，应进行肛查。如因枕后位所致，应向产妇说明不能用力，以免宫颈水肿。,4.小腿肌肉痉挛：帮助产妇解除痉挛，按摩腓肠肌。,（三）观察产程,测量血压,观察宫缩,听胎心音,肛门检查,阴道检查,绘制产程图,第一产程中，应每46小时测量血压一次。,定时观察宫缩时间、间歇时间、规律性及强度并记录。观察者一手放于腹壁，感觉宫缩时宫体隆起变硬，间歇松驰变软。,潜伏期每1-2h听一次胎心音，活跃期第15-30min听一次。应在宫缩间歇期听诊，每次听诊1min并记录。,目的：了解产程进展。时间：每隔2-4小时检查一次。方法：右手戴手套，食指伸入直肠，指腹向上。,判断宫颈开大程度,以坐骨棘为标志判断先露下降程度,禁忌证：产前阴道出血,避免不必要的阴道检查。如有情况必行阴道检查，必须严格消毒后进行。,以临产时间（h）为横坐标，以宫颈扩张程度(cm)为纵坐标在左侧胎头下降程度(cm)为纵坐标在右侧,破膜的护理,胎膜多在第一产程末期自然破裂。破膜后，应立即听胎心，观察流出的羊水的量、性状、颜色，有无脐带脱落，记录破膜时间。,心理护理1.介绍产房环境。2.向产妇讲解分娩过程及护理措施。3.及时告知产程进展，耐心解释产妇提出的问题。4.适当应用抚摸等肢体语言。,产妇自诉不适程度减轻产妇能正确说出正常分娩的过程及如何配合产妇能积极参与分娩的过程,护理评价,第二产程的护理,（一）护理评估,（二）护理诊断,（三）护理目标,（四）护理措施,（五）护理评价,（一）护理评估,身体评估：,宫缩增强,胎头拨露,胎头着冠,胎儿娩出,宫缩时胎头露出于阴道口，在间歇期，胎头又缩回到阴道内，称胎头拨露,当胎头的双顶径越过骨盆出口，始终显露于阴道口不再回缩，称胎头着冠。,（二）护理诊断,有母儿受伤的危险焦虑或恐惧,（三）护理目标,产妇及新生儿无产伤发生产妇积极参与分娩过程,（四）护理措施,密切观察胎心音每510分钟听1次。指导产妇屏气指导产妇正确运用腹压，配合宫缩，协调一致。接产准备初产妇宫口开全，经产妇宫口扩张3cm时，将产妇送至产房做好接生准备。接生接生要领；接生步骤。,(五)护理评价,产妇正确使用腹压,积极参与分娩过程产妇没有会阴裂伤新生儿无产伤,第三产程的护理,（一）护理评估,（二）护理诊断,（三）护理目标,（四）护理措施,（五）护理评价,（一）护理评估,胎盘剥离,1.子宫底上升，宫体变硬呈球形。2.阴道少量出血。3.阴道口外露的脐带自行下降延长。4.在耻骨联合上向下深压子宫下段，宫体上升而外露脐带不回缩。,胎盘开始剥离,胎盘降至子宫下段,胎盘娩出后,（二）护理诊断,有组织灌注量不足的危险疼痛有亲子依恋改变的危险,（三）护理目标,产妇不发生产后出血产妇疼痛缓解产妇开始亲子互动,（四）护理措施,新生儿护理,2.Apgar评分,1.清理呼吸道,3.保暖,4.结扎脐带,5.眼部护理,6.身体评估,母体护理,1.一般护理,2.观察胎盘剥离