第三章局部血液循环讲稿基本内容4.ppt

第三章,局部血液循环障碍的常见类型一、局部组织血管内血液含量异常1、血管内含血量增多：充血淤血2、血管内含血量减少：缺血二、血管内血液成分逸出血管外1、液体逸出：组织组织水肿积液2、红细胞逸出：出血三、血液内出现异常物质：1、血栓形成2、栓塞3、梗死,1、生理性充血：1）进食后胃肠充血2）运动骨骼肌充血3）情绪激动面部充血4）妊娠子宫充血等2、病理性充血：1）炎性充血早期（神经反射血管活性胺）2）减压后充血(四)形态改变（病理改变）1、镜下：见图,(四)、形态改变（病理改变）1、镜下：细毛细血管2、大体：体积、重量、形状、颜色、表面、温度,（五）影响（后果）：1、多数没有影响，一般是有利的2、少数不利三、静脉性充血=淤血congestion（一）概念：（二）原因：1、静脉受压2、静脉阻塞大或多静脉3、心力衰竭：左心衰右心衰,（三）病变1、镜下：见图,（三）病变1、镜下：小静脉和毛细血管明显扩张2、大体：体积、重量、形状、颜色、表面、温度,（四）后果：取决于淤血的时间1、淤血性水肿：漏出液2、淤血性出血：漏出性出血3、实质细胞萎缩、变性、坏死：4、间质：C.T.增生网状纤维胶原纤维淤血性硬化（五）重要器官的淤血1、慢性肺淤血：左心衰竭镜下：（1）肺泡壁：见图（2）肺泡腔：（3）间质：,（四）后果：1、淤血性水肿：漏出液2、淤血性出血：3、实质细胞萎缩、变性、坏死：4、间质：C.T.增生网状纤维胶原纤维淤血性硬化（五）重要器官的淤血1、肺淤血：左心衰竭镜下：（1）肺泡壁：小静脉和毛细血管（2）肺泡腔：见图（3）间质：,（四）后果：1、淤血性水肿：漏出液2、淤血性出血：3、实质细胞萎缩、变性、坏死：4、间质：C.T.增生网状纤维胶原纤维淤血性硬化（五）重要器官的淤血1、肺淤血：左心衰竭镜下：（1）肺泡壁：小静脉和毛细血管（2）肺泡腔：有水肿液、见图（3）间质：,（四）后果：1、淤血性水肿：漏出液2、淤血性出血：3、实质细胞萎缩、变性、坏死：4、间质：C.T.增生网状纤维胶原纤维淤血性硬化（五）重要器官的淤血1、肺淤血：左心衰竭镜下：（1）肺泡壁：小静脉和毛细血管（2）肺泡腔：有水肿液、红细胞见图（3）间质：,（四）后果：1、淤血性水肿：漏出液2、淤血性出血：3、实质细胞萎缩、变性、坏死：4、间质：C.T.增生网状纤维胶原纤维淤血性硬化（五）重要器官的淤血1、肺淤血：左心衰竭镜下：（1）肺泡壁：小静脉和毛细血管（2）肺泡腔：有水肿液、红细胞和心力衰竭细胞（3）间质：C.T.增生，网状f胶原f,大体：体积、重量、形状、颜色、表面、切面后期质地变硬肺褐色硬化2、肝淤血右心衰竭镜下：（1）肝小叶中央静脉和肝血窦扩张淤血（2）肝细胞萎缩、变性、坏死小叶中央区淤血重暗红色小叶周边肝细胞脂肪变性淡黄色槟榔肝（3）间质：网状纤维胶原化窦周细胞（储脂细胞）转化为成纤维细胞胶原纤维淤血性肝硬化,第二节出血hemorrhage一、概念：血液从血管腔或心腔逸出，称为出血。二、类型：（一）按发生情况不同：1、生理性出血：子宫内膜2、病理性出血：,（二）按发生机制不同：1、破裂性出血（1）血管机械性损伤（2）血管壁或心脏病变（3）血管壁周围病变侵蚀（4）静脉破裂（5）毛细血管破裂2、漏出性出血由微循环的毛细血管和微静脉通透性增高引起,（1）血管壁的损害感染、中毒、缺氧等（2）血小板或功能障碍再障、白血病、血小板减少性紫癜等（3）凝血因子缺乏（三）按发生部位不同：内出血和外出血1、内出血：淤点、紫癜、血肿、积血2、外出血：鼻衄、咯血、呕血、尿血、,三、后果：1、多自行止血2、吸收3、机化4、纤维包裹不良的影响：1、失血性休克：短时间丧失血量20252、死亡：心、脑等重要器官3、缺铁性贫血：反复慢性出血,第三节血栓形成thrombosis,一、概念：活体的心腔和血管腔内，血液凝固或某些成分凝集形成固体质块的过程,叫血栓形成。血栓二、血栓形成的条件和机制1、心血管内皮细胞的损伤：最重要、最常见正常时内皮细胞的抗凝作用：1）屏障作用：隔离基底膜与Pt、凝血因子,2）抗血小板凝集：内皮细胞的功能（1）合成前列腺环素PGI2、NO（2）ADP酶3）抗凝血、或凝血因子（1）合成凝血酶调节蛋白+凝血酶激活蛋白C+蛋白S灭活凝血因子、,（2）表达膜相关肝素样分子+抗凝血酶原III灭活凝血酶、凝血因子、（3）合成蛋白S3）促进溶解纤维蛋白合成组织型纤维蛋白溶解酶原激活物（t-PA）促进溶解纤维蛋白,损伤内皮细胞的促凝作用：1）激活外源性凝血系统2）辅助血小板粘附损伤内皮细胞vWF3)抑制纤维蛋白溶解纤维蛋白溶解酶原激活物的抑制因子,内皮细胞损伤导致血栓形成的机制：1）启动内源性凝血系统2）启动外源性凝血系统3）血小板粘集、脱颗粒（1）血小板粘附反应：=粘性变态,损伤内皮细胞血小板糖蛋白受体GpIbvWF胶原纤维胶原纤维,2、血流状态的改变：正常：轴流边流1）血流缓慢：血流缓慢损伤内皮V脉血栓多见：V脉处血流慢、有涡流V脉血流可短暂停滞V壁薄易受压V内血液粘性,2）血流不规则（涡流=漩涡）：产生离心力、冲击力、常见的疾病：心力衰竭、A脉瘤等3、血液凝固性增高：分两种：遗传性、获得性1）遗传性高凝状态：V因子基因突变（最常见）与抗凝血酶、蛋白S、蛋白C的先天缺乏有关。,2）获得性高凝状态：（1）广泛转移的恶性肿瘤促凝因子（2）DIC（3）手术、创伤、妊娠、分娩大出血血液浓缩三个条件：1、心血管内皮细胞的损伤2、血流状态的改变3、血液凝固性增高三个条件常同时存在，以一个为主。,三、血栓形成的过程和形态（一）白色血栓=析出性血栓1、过程：2、组成：主要为血小板少量纤维蛋白、白细胞3、形态：镜下：粉染的颗粒大体：,（二）混合血栓=层状血栓1、过程2、组成：3、形态：镜下大体,（三）红色血栓=凝固性血栓1、过程2、组成3、形态：镜下：大体：（四）透明血栓：=微血栓=纤维素性血栓1、过程2、组成；纤维蛋白3、形态：镜下：,四、血栓的结局：（一）软化、溶解、吸收（脱落）纤维蛋白溶解系统白细胞释放小的大的（二）机化、再通机化再通：收缩裂隙迷路状通道（三）钙化未机化的血栓静脉石动脉石,五、血栓对机体的影响（一）有利：止血（二）不利：1、阻塞血管：动脉静脉2、栓塞3、心瓣膜变形4、出血：DIC,第四节栓塞embolism,一、概念：在循环的血液中出现不溶于血液的异常物质，随血流运行阻塞血管腔的现象称为栓塞。栓子二、栓子的类型：固体、液体、气体三、栓子运行的途径：与血流方向一致1、左心和体循环动脉内的栓子：口径相当的动脉分支,2、右心和体循环静脉内的栓子肺动脉主干及其分支3、肠系膜静脉和脾静脉的栓子肝内门静脉分支4、交叉运行5、逆向运行四、栓塞的类型和对机体的影响（一）血栓栓塞（最常见）1、概念：2、类型：,1）肺动脉栓塞（1）栓子的来源A、多数来自下肢的深静脉B、少数来自盆静脉C、偶尔来自右心（2）后果（影响）大小、数量、心肺功能栓子小、数量少、无肺淤血无影响。栓子小、数量少、有肺淤血出血性梗死栓子大、数量多肺动脉主干或多个分支猝死,1）肺动脉栓塞（1）栓子的来源A、多数来自下肢的深静脉B、少数来自盆静脉C、偶尔来自右心（2）后果（影响）大小、数量、心肺功能栓子小、数量少、无肺淤血无影响。栓子小、数量少、有肺淤血出血性梗死栓子大、数量多肺动脉主干或多个分支猝死,原因：反射性痉挛TX2、5HT释放肺血管痉挛急性右心衰竭、肺缺血、左心输出量下降。呼吸困难、紫绀、休克2）体循环动脉栓塞（1）栓子来源：多数左心少数动脉（2）影响：部位、侧枝（动脉血）、对缺血的耐受性,（二）脂肪栓塞1、概念：2、原因：长骨骨折、严重脂肪挫伤、脂肪肝挤压伤、脂肪烧伤3、后果：脂滴大小和数量量少巨噬细胞吞噬量多广泛阻塞肺微血管肺水肿、出血、肺不张脂滴直径20um左心全身（脑）,（三）气体栓塞1、概念：2、类型：1）空气栓塞（1）发生：近心脏的大静脉破裂分娩时（2）后果：量量少100ml溶解量多100ml泡沫状血液心腔和肺动脉出口猝死可左心脑,2）氮气栓塞（1）发生：减压过程（2）后果：血管内、组织间隙受累明显：皮下：皮下气肿骨骼肌、关节、韧带疼痛骨：脂肪多含氮气多、血管少易缺血、坏死心、脑、肺、肠血管内缺血、梗死、死亡。,（四）羊水栓塞1、原因2、病变：依据镜下：母体肺毛细血管见角化上皮、胎毛、胎脂、胎粪3、表现：呼吸困难、紫绀、休克、抽搐、昏迷、死亡机理：肺血管阻塞、过敏休克、血管活性物质、凝血致活酶样物DIC,（五）其它栓塞肿瘤细胞、细菌、寄生虫等。,第五节梗死infarction,一、概念：局部组织、器官由于血管阻塞，血流停止导致缺氧而引起坏死称为梗死。动脉阻塞多见，静脉阻塞少见,二、梗死的原因和条件（一）原因1、血栓形成：最常见的原因（1）动脉粥样硬化的中动脉伴血栓形成如：冠状动脉、脑、肾、脾、下肢（2）伴有血栓形成的闭塞性脉管炎,（3）静脉内血栓形成肠系膜静脉血栓形成可引起梗死（4）DIC微小的梗死2、动脉栓塞（1）血栓栓塞：肾、脾、肺、脑最常见（2）其他栓塞：3、动脉痉挛（强烈、持续）动脉粥样硬化的基础上,4、血管受压闭塞（1）静脉多见：肠（先静脉后动脉）（2）动脉少见：（二）梗死形成的条件1、供血血管的类型：（1）双重血液供应或有丰富的吻合支很少梗死（肺、肝、前臂和手）（2）终末动脉供血或吻合支腔狭小肾、脾、心脏2、组织对缺血缺氧的耐受性：,三、梗死的病变和类型（一）类型：根据含血量1、贫血性梗死2、出血性梗死3、败血性梗死,（二）病变1、贫血性梗死（1）条件：组织致密侧枝少（2）好发部位：心、脾、肾、脑（3）镜下：心、脾、肾凝固性坏死保留组织轮廓，有充血、出血带和炎细胞反应带脑液化性坏死,（4）大体：大小：血管管径和分布范围形状：血管分布形状心：不规则形地图形肾、脾：锥体形三角形脑：颜色：质地：心、脾、肾脑界限：充血、出血带暗红或黄褐色,2、出血性梗死（1）条件：严重淤血（先决条件）组织疏松,2、出血性梗死（1）条件：严重淤血（先