第三章血液55361.ppt

Humanphysiology,教师陈惠兰,第三章血液,血液是在心、血管系统中循环流动的液体组织，是体液的重要组成部分。,血液的功能：1、运输营养物质，2、携带代谢产物，3、调节内环境相对稳定，4、免疫防御功能,第一节血量和血液的理化特性,一、血液的组成,血液,二、血量和血细胞的比容,血量：为正常成人体重的7%8%，如体重为50kg的人，血量约.,三、血液的理化特性,、血液呈红色是因红细胞内的血红蛋白是红色。血液颜色深浅与所含血红蛋白的量有关。动脉血含氧丰富呈鲜红色，静脉血含氧较少呈暗红色，血浆因含有微量胆色素故呈淡黄色。2、血液的比重：全血比重为：1.051.06,血浆比重为1.0251.03，全血比重血浆比重。,3、血液的粘度血浆的粘滞性主要取决于血浆蛋白和脂类的浓度。全血的粘滞性主要取决于血浆中红细胞数量的高低。血流速度慢时，与血流速度成反变关系,4、血液的酸碱度：血液呈弱碱性，血浆PH值为7.357.45。5、血液渗透压：血浆渗透压约为5800mmg（773kpa）。渗透压的大小与溶液中所含溶质的颗粒数目成正比，而与溶质种类和大小无关。,第二节血浆,血浆是机体内环境的重要组成部分。一、血浆的成分及作用：1、水：在血浆中约占90%92%；2、血浆蛋白：主要包括白蛋白（A）、球蛋白（G）、纤维蛋白原；3、无机盐：占血浆总量的0.9%，主要发离子状态存在，正离子有Na+、K+、Ca2+、Mg2+等，负离子是氯Cl-、碳酸根HCO3-、磷酸根HPO2-、硫酸根SO2-。4、非蛋白含氮化合物及其它成分：尿素、尿酸、肌酸、肌酐、氨基酸、氨和胆红素等,血浆蛋白的主要生理功能,7、催化作用,4、参与凝血抗凝血与纤溶抗纤溶作用,1、维持血浆胶体渗透压,5、免疫作用,2、延长激素在体内的半衰期,6、营养作用,3、运输作用,8、维持正常的血浆酸碱度,（一）血浆渗透压的形成和数值,血浆渗透压的形成,（二）血浆渗透压的的生理作用：晶体渗透压维持细胞内外水平衡胶体渗透压维持血管内外水平衡,二、血浆渗透压,第三节血细胞,一、红细胞：正常成人男性RBC为4.55.51012/L（450万550万/mm3）；女性RBC为3.84.61012/L（380万460万/mm3）；红细胞内所含血红蛋白（HR）的正常值：成年男性为120160g/L，女性为110140g/L,红细胞的生理功能是运输氧气和二氧化碳，并对血液酸碱度的变化起缓冲作用。,（一）红细胞主要的生理特性：1、红细胞的渗透脆性：指红细胞对低渗溶液的抵抗力。抵抗力大的脆性小，反之则脆性大。正常红细胞在0.45%0.4%盐水中开始溶血。临床上先天性溶血性黄疸病人的红细胞脆性增大，巨幼红细胞贫血病人的红细胞脆性减小。,2、红细胞的悬浮稳定性：红细胞在血浆中能保持悬浮状态而不易下沉，这种特性称为红细胞的悬浮稳定性。将抗凝血液静置在沉降管内，以红细胞在1小时末下沉的毫米数来表示红细胞沉降的速度，称为红细胞沉降率。简称血沉(ESR)。正常成年男性为015mm/h，女性为020mm/h。风湿热、活动性结核等血沉加快。,（二）红细胞的生成与破坏,红细胞的生成：胚胎时期的生成部位为肝、脾和骨髓；婴儿出生后主要在骨髓造血；到18岁时，只有脊柱、肋骨、胸骨、颅骨、髂骨以及长骨近端骨骺的骨髓才能造血。,在红细胞生成过程中，血红蛋白合成的主要原材料是铁和蛋白质。在红细胞发育成熟过程中，需要有红细胞成熟因子维生素B12和叶酸，两者是作为合成DNA的前身物质所不可缺少的辅助酶。当缺乏维生素B12和叶酸时，可导致红细胞核内合成DNA障碍，细胞分裂延缓甚至停滞而引起巨幼红细胞贫血。,红细胞的破坏,红细胞的平均寿命为120天。每天更新率为1/120。衰老的红细胞脆性增大，细胞内酶异常，红细胞发生破坏。在血流湍急处，脆性大的红细胞可因机械撞击而破裂；在通过微小孔隙时，因变形能力减退的红细胞容易滞留在脾、肝等处，被巨噬细胞所吞噬。肝、脾是红细胞破坏的主要场所。脾功能亢进时，可使红细胞破坏增加，引起脾性贫血。,红细胞生成的调节,红细胞的生成与破坏是保持在一定的平衡状态的。当机体外环境发生某些变化时，红细胞可适应机体的需要而调整数量和分布。它的生成受促红细胞生成素和雄性激素的调节。,1、促红细胞生成素：组织缺氧是刺激红细胞生成的主要因素。,缺氧时，肾可释放出促红细胞生成素（也是一种糖蛋白），它作用于骨髓红系定向祖细胞膜上的促红细胞生成素受体，加速其增殖分化，使血中成熟红细胞增加。当红细胞数量增加，机体缺氧缓解时，肾释放促红细胞生成素也随之减少。严重肾疾患，可使促红细胞生成素合成减少，红细胞生成减少，临床称肾性贫血。,2、雄性激素：,直接刺激骨髓造血，使红细胞生成增多；也能促进肾合成促红细胞生成素使骨髓造血增强；外周血中红细胞数量增多，也是成年男性红细胞多于女性的原因。,二、白细胞：,在血细胞中，白细胞数量最少。正常成人白细胞WBC总数为4.010.0109/L（400010000/mm3）；其中中性粒细胞占5070%，嗜酸性粒细胞占07%，嗜碱性粒细胞占01%，淋巴细胞占2030%，单核细胞占28%。白细胞在显微镜下分别计数的百分率，称白细胞分类计数,（一）白细胞的生理功能：通过吞噬作用和免疫功能，实现对机体的防御、保护作用。,1、中性粒细胞：吞噬细菌和异物。白细胞总数增多和中性粒细胞百分率增高提示为急性化脓性细菌感染。2、单核细胞：在血液中吞噬能力极弱，但进入肝、脾、肺、淋巴结等组织，转变为巨噬细胞后吞噬能力大大增强。巨噬细胞不仅吞噬细菌和异物，还能吞噬体内衰老和损伤的细胞，识别和杀伤肿瘤细胞以及参与激活淋巴细胞的特异免疫功能。,3、嗜碱性粒细胞：能产生组胺、过敏性慢反应物质和肝素。组胺、过敏性慢反应物质具有使小血管舒张、毛细血管通透性增加、细支气管平滑肌等作用而引起哮喘、荨麻疹等各种过敏反应的症状；肝素有抗凝作用。,4、嗜酸性粒细胞：能抑制嗜碱性粒细胞合成和释放活性物质，故可限制嗜碱性粒细胞在过敏反应中的作用；在蠕虫引起的免疫反应中，嗜酸性粒细胞可粘附在蠕虫上，并利用其溶酶体内所含的酶来杀伤蠕虫。5、淋巴细胞：参与特异性免疫功能。淋巴细胞分为T细胞和B细胞两类。血液中淋巴细胞的8090%属于T细胞，它参与细胞免疫；B细胞主要留在淋巴组织内，参与体液免疫。,二）白细胞的生成与破坏,三种粒细胞同源于骨髓中的原始细胞。淋巴细胞和单核细胞主要在脾、淋巴结、胸腺、消化管壁内的淋巴组织中发育成熟。白细胞的生成需一定量的蛋白质、叶酸、维生素B12和维生素B6等。白细胞的寿命比红细胞短，粒细胞在外周血液中的寿命不到一天；单核细胞在血液中为几小时到几天，但进入组织后可生存数月；T细胞的寿命可长达一年以上，B细胞在血液中生存一至数天。衰老白细胞大部分由肝、脾内的巨噬细胞吞噬和分解，小部分穿过消化道和呼吸道粘膜而被排出。,三、血小板正常成人血小板为100300109/L（1030万/mm3）。血小板由骨髓中巨核细胞脱落的细胞质碎片形成，进入血液后2天具有生理功能，平均寿命为714天。衰老的血小板主要在脾内被吞噬处理。,血小板的生理功能有：1、维持血管内皮的完整性；对毛细血管内皮细胞有营养，支持和维持毛细血管正常通透性，使红细胞不易逸出的作用。2、参与生理性止血及血液凝固过程；,小血管破裂出血时，通常经数分钟后出血自然停止，称为生理性止血。,生理性止血的基本过程：1、血管收缩2、血小板血栓形成3、血液凝固,第四节血液凝固与纤维蛋白溶解,一、血液凝固：血液由流动的液体转变成不能流动的凝胶状的过程，简称血凝。参与这一复杂的生物化学反应过程需要凝血因子和血小板,（一）凝血因子：血浆与组织中直接参与血液凝固的物质，统称为凝血因子。,前激肽释放酶（PK）、高分子激肽原、血小板磷脂,凝血因子的特点：,除Ca2+外都是蛋白质、PK都属于蛋白内切酶大多数凝血因子都是以无活性的酶原形式存在除因子外，都存在与血浆中，且大多数由肝脏合成，、合成需要维生素K的参与。,（二）凝血的过程：凝血是一系列凝血因子相继激活的过程，最终结果是凝血酶和纤维蛋白凝块的形成。,凝血酶原激活物的形成,Ca2+PF3,（内源性）“a”代表激活的凝血因子,aCa2+,（外源性）,凝血酶原激活物的形成,凝血酶的形成,纤维蛋白形成,a,胶原纤维,激肽释放酶前激肽释放酶,Ca2+,表面激活阶段,磷脂表面阶段,血浆中最重要的抗凝物质是抗凝血酶和肝素,（三）抗凝系统：正常情况下，血管内的血液一般不会发生凝血。原因：1、血管内膜光滑，内、外源性凝血不易启动，血液中无凝血因子；2、血流速度快，血小板不易粘附聚集；3、正常血液中含有抗凝物质。,1、加速凝血的方法：温热水纱布或明胶海棉压迫伤口止血，术前注射维生素K等2、延缓和防止凝血的方法：常用草酸盐或柠檬酸钠以去掉血浆中Ca2+达到抗凝目的。,（四）血液凝固的加速与抗凝,二、纤维蛋白溶解：是指血纤维被血浆中的纤溶系统分解液化的过程。纤维蛋白溶解系统包括四种成分：纤维蛋白溶解酶原、纤维蛋白溶解酶、激活物和抑制物。（一）纤维蛋白溶解酶原的激活：纤维蛋白溶解酶原激活物有三类：血管内激活物、组织激活物、活化的,纤维蛋白溶解系统示意图,(二)纤维蛋白和纤维蛋白原的降解：纤溶酶是一种活性很强的蛋白酶，使纤维蛋白和纤维蛋白原水解成多种可溶性纤维蛋白降解产物。其意义在于使血液保持液态，血液流畅，限制血液凝固，防止血栓形成。,（三）抑制物及其作用：抗纤维蛋白溶解酶与纤维蛋白溶解酶结合，然后被吞噬细胞清除，从而对抗纤维蛋白溶解酶。抗活化素在于抑制纤溶酶原的激活。,血型：是指红细胞膜上的特异性抗原的类型。,第五节血型与输血原则,一、ABO血型系统,（一）、ABO血型系统的抗原和抗体及其分型：在ABO血型系统中，依据红细胞膜上所含抗原（凝酶原）的种类不同和有无分型。,该血型系统的红细胞膜上含有A、B两种抗原（凝酶原），将血液分为四个基本类型：1、凡是红细胞膜上含有A抗原的，称为A型；2、红细胞膜上只含B抗原的，称为B型；3、红细胞膜上含有A、B两种抗原的，称为AB型；4、红细胞膜上A、B两种抗原均无的，称为O型；,ABO血型的分型,ABO血型的鉴定,（二）、红细胞凝集反应与输血原则避免在输血过程中发生红细胞凝集反应是输血应遵循的根本原则。,1、输血前必须鉴定血型2、必须做交叉配血实验,输血的原则：,（三）交叉配血试验：,把供血者的红细胞与受血者血清相混合，称主侧；受血者的红细胞与供血者血清相混合，称次侧；主、次侧均不凝集为配血相合，可以进行输血；主侧凝集为配