第三章第10节-心包疾病.ppt

第三章循环系统疾病病人的护理第10节心包疾病,分类,1、急性心包炎（伴或不伴心包积液）2、慢性心包积液3、粘连性心包炎4、亚急性渗出性缩窄性心包炎5、慢性缩窄性心包炎以急性心包炎和慢性缩窄性心包炎最常见。,一、急性心包炎:为心包脏层和壁层的急性炎症，以心前区疼痛、心包摩擦音及心包积液或心脏压塞为主要表现二、慢性窄缩性心包炎:指心脏被致密厚实的纤维化或钙化心包所包围，使心室舒张期充盈受限而产生的一系列循环障碍症状。,。,病因,感染性：病毒、细菌等感染引起。非感染性：急性非特异性心包炎等。缩窄性心包炎以结核性最常见。,Fibrinouspericarditisisoftenseenaftermyocardialinfarctions.Hereisshowntheclassic“breadandbutter”apperance(closeupisabove).Fibrinouspericarditisisthemostcommonanatomicpatternofpericarditis.Ithasmanydivergentcauses,butregardlessofetiologyusuallyresolveswithoutsequelae.,Retractedpericardium,pericardium,epicardium,“Bread&Butter”appearance,Fibrinousstranding,发病机制,正常心包腔,急性炎症,少量渗出,纤维蛋白性心包炎,渗出增多,渗出性心包炎,渗出液短时间大量增多,心包压塞,急性心包炎,病因和发病机制,急性心包炎,渗出液逐渐吸收后,增厚,粘连,钙化,瘢痕,心包失去伸缩性,心室舒张期扩张受阻充盈减少心搏量下降,慢性窄缩性心包炎,临床表现,症状：主要为心前区疼痛。体征：心包摩擦音为典型体征。当积液过多时摩擦音可消失,纤维蛋白性心包炎,临床表现,症状：突出症状为呼吸困难。体征：心包积液征。大量可累及静脉回流，出现发绀、颈静脉怒张、肝大、腹水、下肢水肿等。,渗出性心包炎,急性：心动过速、血压下降，脉压变小和静脉压明显上升，甚至急性循环衰竭、休克。亚急性或慢性：体循环静脉淤血、颈静脉怒张、静脉压升高、奇脉等。,心脏压塞,实验室及其他检查,实验室检查X线检查心电图超声心动图：液性暗区心包穿刺心包镜和心包活检,治疗要点,病因治疗：抗生素、抗结核、化疗药物对症治疗：呼吸困难者半卧位，吸氧、镇痛药心包穿刺：用于心脏压塞和未明病因的渗出性心包炎心包切开引流心包切除术：用于窄缩性心包炎,常用护理诊断/问题,气体交换受损：与肺淤血、肺或支气管受压有关。疼痛:胸痛与心包炎症有关。体温过高与细菌、病毒等因素导致急性炎症反应等有关焦虑与病因诊断不明、病情重、疗效差有关,1、一般护理：予半卧位或前倾卧位，勿用力咳嗽或改变体位，以免加重体重2、病情观察：生命体征和心前区疼痛的部位、性质，呼吸困难的程度，有无心脏压塞的表现等3、对症护理：吸氧护理，降温护理。4、用药护理：尊医嘱予解热镇痛药，观察有无胃肠道症状、出血等不良反应。观察其他药物的作用和不良反应。,护理措施及依据,术前护理,心理护理,超声定位,用物准备,5、心包穿刺术的配合与护理,术中配合,严密观察病情变化，出现面色苍白、头晕、心率及心电图异常应通知医生并协助处理。严格无菌操作，穿刺过程中勿剧烈咳嗽或深呼吸，如有不适应报告医生。注意抽液量、性质，首次抽液不宜超过200-300ml,每次抽液量不超过1000ml,若抽出鲜血，立即停止抽吸。,术后护理,穿刺部位护理严密监测病情和生命体征做好引流管的护理心包引流液25ml/d时拔除导管,体液过多体温过高活动无耐力营养失调：低于机体需要量焦虑,其他护理诊断/问题,健康指导,生活