第二十三章 颅内和椎管内血管性疾病(赵维刚).ppt

第二十三章颅内和椎管内血管性疾病,第一节自发性蛛网膜下腔出血,蛛网膜下腔出血(SAH)是各种原因引起的脑血管突然破裂，血液流至蛛网膜下腔的统称。分类：自发性和外伤性。,常见的病因：为颅内动脉瘤，脑（脊髓血管畸形。其他原因有：动脉硬化，烟雾病，脑瘤卒中，血液病，动脉炎等。,二、临床表现,出血症状脑神经损害偏瘫视力视野障碍颅内杂音,三、诊断,头部脑血管造影头部腰椎穿刺,四、治疗,一般治疗病因治疗,第二节颅内动脉瘤,颅内动脉瘤系颅内动脉壁的囊性膨出，是造成蛛网膜下腔出血的首位病因。好发于岁中年人。,病因不明，目前有几种学说：动脉壁先天缺陷学说：认为大脑基底动脉环（Willis环）的动脉分叉处动脉壁先天性平滑肌层缺乏。动脉壁后天性退变学说：认为颅内动脉粥样硬化和高血压，使动脉内弹力板破坏，形成动脉瘤。细菌感染，外伤也可导致动脉瘤形成。,病理：动脉瘤呈囊性瘤壁仅存一层内膜，弹力纤维断裂或消失，缺乏平滑肌组织，有炎性细胞浸润。瘤内常有血栓形成，钙化。周围可有血肿，粘连。分类：颈内动脉系统动脉瘤，椎基底动脉瘤。,动脉瘤破裂出血症状：局灶症状：,三、诊断,头部脑血管造影（）头部及,四、治疗,手术治疗介入治疗,第三节颅内和椎管内动静脉畸形,临床表现,出血抽搐头痛神经功能缺损其他,诊断,治疗,手术治疗介入治疗刀刀,第四节脑底异常血管网症,脑底血管网症是一种原因不明的颅底大动脉进行性狭窄、闭塞，脑底异常血管网形成，所致的脑缺血或脑出血性疾病。又称：烟雾病，MoyamoyaDisease，毛毛样脑血管病,病因不明，目前有三种学说：先天性疾病学说：认为本病与大脑基底动脉环（Willis环）先天发育不良有关。后天获得性疾病学说：认为本病是继发于颅内感染（细菌，病毒，霉菌，寄生虫），头外伤，变态反应性疾病及放射损伤等。综合因素学说：认为本病是由于Willis环先天发育不良和后天易感因素综合引起。,一侧或双侧颈内动脉远端、大脑前动脉、大脑中动脉主干进行性狭窄、闭塞；病变的血管腔内结缔组织增生，内膜增厚，内弹力板重叠、破坏，平滑肌细胞变性、坏死，单核细胞浸润。脑底广泛血管网形成，新生的血管管壁薄、屈曲，微小动脉瘤形成。供血区脑组织缺血性改变。神经细胞坏死胶质增生脑实质内，脑室出血，蛛网膜下腔出血。,发病率：日本为十万分之一，中国及东南亚地区为三十万分之一，其它地区少见。各年龄均可发病，儿童、青年多发。脑缺血性症状：儿童多见，表现为短暂性脑缺血发作（TIA），可逆性缺血性神经功能缺失（RIND），缺血性脑卒中（CS）。常见的症状有：偏瘫、失语、偏身感觉障碍、单眼黑朦、头痛、癲痫等。脑出血性症状：成人多见，脑内、脑室及蛛网膜下腔出血。头痛、呕吐、偏瘫、失语、意识障碍等。,根据临床表现，尤其是儿童、青年脑缺血性发作，成人脑出血、蛛网膜下腔出血应想到此病CT、MRI可提供可疑诊断，确诊需要脑血管造影。CT、MRI表现：脑梗塞改变：双侧多发，陈旧、新鲜并存，常位于额叶、颞叶、顶叶。小脑、脑干少见。脑出血改变：可见脑实质内出血、脑室出血、蛛网膜下腔出血。,字数减影脑血管造影(DSA):单侧或双侧颅底大动脉狭窄、闭塞。颈内动脉虹吸部(C1)几乎100受累，C2段、大脑前、中动脉，后交通动脉，大脑后动脉可受累。脑底异常血管网形成，可并发动脉瘤。异常血管网密集分布于额叶底部、基底节下方、天幕裂孔附近和枕叶底部。广泛的侧枝循环建立。大脑内部血管之间，脑内血管与脑膜中动脉、颞浅动脉之间形成广泛的吻合枝。,扩血管改善微循环治疗如：尼莫的平低分子,有明确病因的病因治疗如：抗寄生虫、抗感染,对症治疗如：抗癫痫营养神经抗脑水肿等,手术治疗脑出血手术血肿清除,颅内外血管搭桥常做STA-MCA,颅内外血管非吻合手术如：颞肌贴合、大网膜帖合,颞浅动脉贴合,颈动脉周围交感神经网、颈交感神经节切除术,颅底大动脉狭窄、闭塞,脑底异常血管网形成,脑缺血改变,脑出血改变,药物、手术增加脑血流治疗,数字减影特异改变确诊,第五节颈动脉海绵窦瘘,临床表现,颅内杂音突眼眼球搏动眼球运动障碍三叉神经受损眼底改变,诊断,临床表现,治疗,介入治疗手术治疗,第六节脑卒中的外科治疗,占脑卒中的60%70%，是在动脉硬化的基础上，颈内动脉或椎动脉血栓形成造成狭窄或闭塞，使脑组织缺血、坏死。,一缺血性卒中,脑短暂缺血发作(TIA)可逆性性缺血神经功能障碍(RIND)完全性卒中(CS),临床表现,诊断,头部CT和MRI脑血管造影(DSA)其他,扩张血管改善脑微循环抗凝治疗手术,治疗,占脑卒中20%30%，好发于50岁以上有高血压动脉粥样硬化病人。出血是由于硬化的小动脉破裂。,二出血性卒中,类型与分级,外侧型：位于内囊的外侧，包括大脑皮层、皮质下及壳核。内侧型：位于内囊内侧，包括丘脑、中脑及脑桥。小脑型：即于小脑的各部位。,级（轻型）：意识尚清或只有浅昏迷，轻偏瘫。级（中型）：昏迷，完全偏瘫，瞳孔等大或轻度不等大。级（重型）：深昏迷，完全偏瘫或去脑强直，双侧瞳孔散大，生命体征紊乱。,诊断,根据高血压病史，突发意识障碍和偏瘫可初步诊断，确诊。