肠梗阻护理查房

肠梗阻病人护理查房,普三：周丹,肠梗阻：指肠内容物由于各种原因不能正常运行、顺利通过肠道。这里肠道通常是指小肠（空肠、回肠）和结肠（升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠）。,图：肠道示意图,肠梗阻发病率图示,急性肠梗阻为常见的急腹症，可因多种因素引起。起病初，梗阻肠段先有解剖和功能性改变，继则发生体液和电解质的丢失、肠壁循环障碍、坏死和继发感染，最后可致毒血症、休克、甚至死亡。,外科急腹症发病排位: 第一 急性阑尾炎 第二 急性胆囊炎 第三 急性肠梗阻 第四 急性胰腺炎,床号：27床 姓名：周玉刚 年龄：26岁 性别：男 诊断： 1 肠梗阻 2 腹腔巨大包块：寄生胎,一般资料,主诉：发现腹腔包块并进行性长大26年，腹痛4天。现病史：入院前26+年父母发现腹部包块，进食后伴腹胀，无疼痛，之后包块缓慢增大，4天前突发全腹疼痛不适，呈持续胀痛，彩超示腹腔囊性占位，2013-7-17门诊以“腹痛待查”收入我科。,病历资料,否认高血压、糖尿病、心脏病、慢支炎肺气 肿否认肝炎、结核等传染病史无输血史、药物及食物过敏史无化学及放射毒物接触史,既往史,个人史：吸烟8年，20支/天，否认饮酒婚育史：已婚，育一子家属史: 否认家族中有遗传病及慢性传 染病患者，否认家族中有类似 疾病患者。,T：36.7 P： 94次/分 R：21次/分 BP：117/76 mmHg查体：腹部膨隆，腹部张力较高，全腹部轻压痛，无反跳痛及肌紧张，未见肠型及异常蠕动波，腹部科扪及一包块，质硬，固定不活动。,身体状况,HGB 120g/L PLT 77109/L 全腹CT提示：腹腔巨大包块，考虑：成熟型 畸胎瘤？包入性寄生胎（胎中 胎）？盆腔少量积液。 彩超示：腹腔囊性占位。,辅助检查,什么是寄生胎？在孪生胚胎在发育时一个胚胎被包入另外一个胚胎之中，当包入的那个胚胎发育成型分娩后，被包入的胚胎存在分娩后的胎儿之中，同时随着婴儿一起生长，吸取婴儿的营养，且畸形发展。,胎中胎,连体婴儿,医生将桑朱哈吉特怀了36年的寄生胎摘除,手术名称：剖腹探查术，腹腔包块切除术， 腹腔引流术手术时间：2013-7-19（入院后2天）麻醉方式：全麻手术方式：术中见腹腔一大小约28*22*17CM包块， 肝脏，胆囊，胰腺未见异常，行包块切 除。,手术,术中图片,术后入ICU， 2日回病房，腹腔引流管，胃管，尿管各一根。用药：哌拉西林舒巴坦4.5gBid、奥硝唑 0.5gBid，泮托拉唑80mgQd、瑞柏 80mgQd、脂肪乳250ML、氨基酸 400ML 继续密切监测生命体征、引流情况、肝肾功、电解质变化。,术后病情,术后第二日：停止保留胃管术后第四日：进流质饮食术后第七日：停止腹腔引流管及保留尿管术后第十二日：停止输液术后第十三天：出院,术后病情,发病原因,肠外原因,肠管本身,腹部包块压迫,肠外肿瘤,外疝内疝,肠折叠 扭转,先天性狭窄,炎症,肠内肿瘤,蛔虫粪块,肠套叠,病理,局部,全身,原因：机械性 动力性 血运性 血运：单纯性 绞窄性 部位：高位 低位 程度：完全 不完全 快慢：急性 慢性,分类,呕吐,腹痛腹胀,肛门停止排气排便,临床表现,诊断肠梗阻的重要指标,1 实验室检查2 B超检查3 X检查4 CT检查,辅助检查,治疗方法,腹腔镜肠粘连松解术 （1）微创（2）探查范围广（3）降低术后切口脂肪液化及感染（4）避免切口疝,治疗进展,（1）有高度腹胀的各种原因引起的肠梗阻宜开腹手术治疗。（2）腹腔镜只能观察脏器的表面，不能触摸脏器内部，必要时要结合腹腔镜超声探头检查，以免造成漏诊。（3）对肠管广泛致密粘连的肠梗阻、绞窄性肠梗阻。,腹腔镜肠粘连松解术的局限性：,护 理,术前护理,术后护理,护理,营养失调,体液不足,焦虑,知识缺乏,与禁食禁饮有关,与疾病和经济有关,电解质紊乱,缺乏肠梗阻疾病及手术相关知识,与肠内容物不能正常运行，腹胀腹痛有关,舒适的改变,潜在并发症,感染，毒血症，肠漏，肠出血坏死,术前护理诊断,P1：舒适度的改变 护理措施: 1 协助病人变换舒服体位。 2 禁食，减少对肠壁的刺激。 3 确定无肠绞窄，遵医嘱使用止痛剂，以 解除肠道平滑肌痉挛缓解疼痛。 4 坚持做好病人的口腔护理，防止口腔干 裂、出血、糜烂。,护理措施,P2:营养失调 P3:体液不足护理措施：1 监测生命体征、尿量、尿比重及颜 色，判断血容量有无不足。 2 记录24小时出入水量，观察皮肤弹性 及粘膜改变情况，判断有无体液不足 的存在。 3 生化结果是否正常，纠正酸碱平衡， 必要时给予营养支持。,护理措施,P4:焦虑 护理措施: 1 加强对病人健康指导，取得病人信任。 2 向病人及家属介绍手术方式及必要性， 减轻焦虑感。,护理措施,P5:知识缺乏护理措施: 1 完善术前检查 2 皮肤的准备 3 胃肠道的准备 4 遵医嘱放置胃管、尿管必要性,护理措施,P6：潜在并发症（电解质紊乱，感染，毒血症，肠 漏，肠出血坏死）护理措施：1 定时复查生化 2 合理运用抗生素 3 严密观察腹痛情况,护理措施,术前护理,检查目的,病情评估,心理护理,手术重要,术前带药,护 理,术前护理,术后护理,护理,术后护理诊断,舒适的改变,营养失调,体液不足,知识缺乏,潜在并发症,与切口疼痛及留置引流管有关,与手术禁食有关,与机体需要量有关,缺乏疾病相关知识,肠漏，肠出血坏死，肠功能紊乱，胃瘫，下肢静脉血栓，切口感染，皮肤完整性受损等,护理措施,P1:舒适的改变护理措施：1 取舒适半卧位，减少切口张力。 2 教会病人咳嗽或变换体位时保护伤口。 3 伤口疼痛剧烈，遵医嘱使用止痛药。 4 妥善固定引流管。 5 设法除去或减少使疼痛加重的因素， 分散注意力。,P2:营养失调 P3:体液不足护理措施：1 合理补液并记录出入量 2 营养支持，禁食，给予胃肠外营养。 3 术后肠功能恢复后饮食循序渐进，从 流食、半流食到普食。 4 定时复查生化电解质，及时补充。,护理措施,P4:知识缺乏护理措施：1 指导病人翻身、咳嗽、下床活动时伤口 自我保护。 2 讲解术后的活动、引流管的保护。 3 讲解饮食知识，指导正确进食。 4 讲解疾病的康复知识。,护理措施,护理措施,P5:潜在并发症（肠漏，肠出血坏死，肠功能紊乱，胃 瘫，下肢静脉血栓，切口感染,皮肤 完整性受损）护理措施：1 定时复查生化。 2 严密观察病人的生命体征及病情变化。 3 伤口定时换药，观察伤口渗血情况，保 持引流通畅。 4 做好口腔及尿管护理。合理运用抗生素， 预防感染。 5 指导术后锻炼方法，预防下肢静脉血栓。,出院指导,1 少食刺激性强的辛辣食物，宜食营养丰富， 高维生素，易消化食物。2 避免暴饮暴食，饭后忌剧烈活动。3 保持大便通畅。4 保持心情愉悦，适当锻炼。5 加强自我监测，门诊随访。,出院指导,提问环节,提问环节,肠梗阻吃什么好？,肠梗阻禁忌是什么？,1、对患有腹壁疝的病人，应予以及时治疗，避免因 嵌顿、绞窄造成肠梗阻。 2、加强卫生宣传、教育，养成良好的卫生习惯。预 防和治疗肠蛔虫病。3、腹部大手术后及腹膜炎病员应很好地胃肠减压， 手术操作要以柔，尽力减轻或避免腹腔感染。 4、早期发现和治疗肠道肿瘤。 5、腹部手术后早期活动。,肠梗阻如何预防？,老人要谨防食源性肠梗阻：,1 饮食预防老年人应多选择易消化、含纤维素多的 植物性食物，少食动物性食物。2 保护好牙齿老人牙齿衰老、脱落，易造成咀嚼不 全。重视牙齿保养或修复，是预防食物性肠梗阻 的重要一环。,老人要谨防食源性肠梗阻：,3 防治便秘老年人患习惯性便秘者较多，除平时应多