急腹症X线诊断

2018/2/9,1,急腹症X线诊断,市人民医院 C T、MRI室电话：,2018/2/9,2,急腹症的概念,急腹症：突然肚子痛，在医学上称急腹症。临床特点：因发病之急，变化之快，病情之重，在临床上有着重要的位置。如果在数小时之内，不及时诊断，往往会延误治疗，将造成严重后果，甚至危及病人的生命。,2018/2/9,3,临床鉴别：首先，要区别的是内科病引起腹痛，还是外科急腹症。内科疾病腹痛的特点是：一般先发热或先呕吐后再腹痛；腹痛的部位不固定；腹痛程度多较轻；腹部柔软，而无肌紧张或反跳痛；腹式呼吸常存在。,2018/2/9,4,而外科急腹症之腹痛特点为：先腹痛后才发热或呕吐；病人能诉说其较明确的部位；腹痛之程度一般较重，多难以忍受；腹部体征突出，多有局限性压痛、肌张或伴有反跳痛；腹式呼吸多减弱或消失。,2018/2/9,5,引起急性腹痛的原因有：,1.急性炎症性腹痛：如急性阑尾炎（转移性腹痛）；急性胆囊炎（右上腹剧痛、向右肩部放散）；急性胰腺炎（左上腹束带样剧痛）；急性腹膜炎（全腹痛、肌紧张、反跳痛）等。2.急性穿孔性腹痛：常见的有胃与十二指肠溃疡急性穿孔（上腹胃区刀割样剧痛，继而全腹痛）；外伤性肠穿孔；伤寒穿孔；蛔虫穿孔等。3.急性出血性腹痛：肝脾破裂出血；宫外孕破裂出血；卵泡破裂出血；腹腔动脉瘤破裂出血等。,2018/2/9,6,4.急性梗阻性腹痛：如急性肠扭转；急性胆石症、胆绞痛；急性胆道蛔虫症；急性腹内疝；急性尿路结石等。5.内脏器官缺血性腹痛：常见的有急性肠系膜上动脉栓塞症；急性坏死性小肠炎；卵巢囊肿蒂扭转等。,2018/2/9,7,综上所述：内科腹痛：一般不致命。外科腹痛：若不及时诊治，常有生命危险。尤其是要警惕老年人腹痛、小儿腹痛或妊娠妇女的急性腹痛。腹痛选择：那么，假若你出现急性腹痛先看哪一科？-最好还是先看外科。,2018/2/9,8,急腹症急性的腹部疾病包括：肠梗阻，急性腹部脏器炎症，腹部外伤，泌尿系结石，肠穿孔，出血等。X线检查是诊断急腹症的重要手段检查方法：立卧位透视及腹平片消化道造影（碘剂及钡剂）,2018/2/9,9,正常X线表现,2018/2/9,10,正常腹部平片腹壁及腹内器官均为软组织结构，缺乏自然对比,2018/2/9,11,2018/2/9,12,腹部异常X线表现,胃肠道外气体：（1）气腹：游离、局限 （2）脓肿 肠壁间气体：肠壁坏死、肠壁气囊肿。 脏器及血管内异常积气：（1）胆囊积气：胆囊肠道瘘、气肿性胆囊炎；（2）胆道内积气：肿瘤、结石、溃疡引起胆道肠道瘘、胆肠吻合手术；（3）气肿性膀胱炎，壁内或腔内。 胃肠腔内异常气体：急性胃扩张，十二指肠降段梗阻双泡征；小肠扩张、大肠扩张（中毒性巨结肠、乙状结肠、盲肠扭转）、大小肠同时积气（肠麻痹、肠系膜动脉栓塞）。,2018/2/9,13,异常液体：升降结肠内移、小肠间隔增宽、肝三角消失、肾脏及腰大肌轮廓消失。 肿块：肿瘤、假性囊肿、假肿瘤征 与急腹症有关的钙化： （1）右上腹钙化灶：胆囊阳性结石、钙胆汁、胆管结石、肝吸虫及肝包虫钙化； （2）右下腹钙化：阑尾结石； （3）左上腹钙化：脾脏脓肿、血肿、动脉瘤 （4）其它：肾结石、胰腺结石、椎旁脓肿、腹主动脉钙化。,2018/2/9,14,肠穿孔大量游离气体、气液腹,肝脏镰状韧带,2018/2/9,15,腹股沟斜疝嵌顿并发胃肠道穿孔,2018/2/9,16,气液腹,2018/2/9,17,一、胃肠道穿孔,病因：胃、十二指肠溃疡（最常见）腹外伤肿瘤炎症,2018/2/9,18,临床表现：突发的刀割样腹痛面色苍白，出冷汗，甚至休克全腹压痛反跳痛腹肌紧张(板状腹),2018/2/9,19,X线诊断：膈下游离气体（新月状）-气腹征注：50ml以上的气体X线才能发现,2018/2/9,20,2018/2/9,21,2018/2/9,22,2018/2/9,23,2018/2/9,24,2018/2/9,25,鉴别诊断：间位结肠胃泡影,2018/2/9,26,2018/2/9,27,2018/2/9,28,是否有膈下游离气体就一定有胃肠道穿孔是否没有膈下游离气体就一定没有胃肠道穿孔,？,？,？,2018/2/9,29,产生气腹的原因有：,腹部手术后几天内输卵管通气术后产气细菌感染的腹膜炎孤立性肠壁浆膜下囊肿破裂女性剧烈呕吐时,2018/2/9,30,二、肠梗阻intestinal obstruction,2018/2/9,31,肠梗阻的定义,肠梗阻,肠内容物,不能正常运行,通过障碍,2018/2/9,32,临床表现,症状：腹痛、腹胀呕吐肛门停止排便排气体征：,2018/2/9,33,检查方法,立卧位透视及腹平片 侧卧位水平投照 碘水、稀钡造影（了解梗阻部位和性质）,2018/2/9,34,肠梗阻的X线诊断,X线检查的目的：是否有梗阻梗阻的类型梗阻的部位梗阻的程度,2018/2/9,35,肠梗阻的X线诊断,肠梗阻的基本X线表现：肠管扩张积气肠管内有液平,2018/2/9,36,2018/2/9,37,判断有无梗阻：基本X线表现注：最好在发病36h后做X线检查,肠梗阻的X线诊断,2018/2/9,38,判断梗阻的类型：按原因分机械性肠梗阻动力性（神经性）肠梗阻血运性（血管性）肠梗阻,肠梗阻的X线诊断,2018/2/9,39,判断梗阻的类型：按肠壁血供有无障碍分单纯性绞窄性,肠梗阻的X线诊断,2018/2/9,40,单纯性肠梗阻,2018/2/9,41,单纯性小肠梗阻,2018/2/9,42,单纯性小肠梗阻,2018/2/9,43,绞窄性 肠梗阻,2018/2/9,44,2018/2/9,45,肠扭转,2018/2/9,46,肠扭转,2018/2/9,47,8字形肠形,2018/2/9,48,同心圆,2018/2/9,49,花瓣征,2018/2/9,50,香蕉征,2018/2/9,51,2018/2/9,52,2018/2/9,53,判断梗