运动系统的慢性损伤(见习生).ppt

运动系统的慢性损伤,2008-12-12,概论,是常见病，只要是和运动系统有关的，包括：骨、关节、肌、肌腱、韧带、筋膜、滑囊，以及与其相关的血管和神经。受到损害，而引发的一系列临床征象。,软组织慢性损伤骨的慢性损伤软骨的慢性损伤周围神经卡压综合症,临床表现：,某一部位的长期疼痛，但无外伤史。特定部位有压痛，包块，并且有特殊体征局部炎症不明显疼痛部位有过度活动史与职业有关,治疗：,制动理疗和按摩局部封闭非甾体类抗炎药手术,慢性软组织损伤,一、腰肌劳损,定义：腰部肌肉及其附着点、筋膜、骨膜的慢性损伤性炎症，为无菌性炎症，以腰痛为常见症状。,病因、病理,对应补偿调节系列补偿调节,Denis三柱理论,Denis根据脊柱不同结构对脊柱稳定性的作用，将脊柱分为前柱、中柱、后柱,80%,20%,正常腰椎的受力分布,前柱及中柱承重约80%后柱承重约20%,腰椎内固定的生物力学,依靠完整的脊柱结构前柱（被动结构）和后柱（主动结构）产生“张力带”法则,脊柱的稳定结构：,椎间盘韧带肌肉,肌肉联合关系,临床表现,慢性腰痛有固定的压痛点，叩击后可减轻骶棘肌痉挛有久坐或长期弯腰的病史,治疗,改变作息习惯局部理疗封闭口服非甾体抗炎药,二、棘上韧带炎,枕骨隆突至第五腰椎均有棘上韧带连接，在颈部叫项韧带胸椎部较细，易发生损伤腰骶处易发生棘间韧带损伤,病因、病理,长期弯腰，伏案工作炎症刺激腰神经后支，产生腰痛外伤所致,临床表现,无明确的外伤史，且病程长长时间保持一个姿势，会加重疼痛，活动后可减轻固定点压痛，有时可扪及滑动的韧带,治疗,制动封闭理疗药物,三、滑囊炎,一种缓冲结构，位于人体摩擦频繁或压力较大处，多在关节周围恒定滑囊附加滑囊坐骨结节滑囊炎，拇趾滑囊炎,病因、病理,骨结构异常突出的部位滑囊在慢性损伤的基础上，受较大外力而加重,临床表现,关节或骨突部位可扪及包块皮肤无炎症表现但有压痛如受伤，可致滑囊出血，感染,鉴别诊断,结核性滑囊炎，多有骨质的破坏类风湿滑囊炎，血沉快，类风湿因子阳性,治疗,局部穿刺抽液，注射激素手术切除有感染的须引流,四、狭窄性腱鞘炎,腱鞘与骨在肌腱跨越关节处形成狭小的通道，使肌腱向一个方向活动。当有损伤时，腱鞘水肿增生，肌腱滑动受限，称为狭窄性腱鞘炎。临床以拇长屈肌腱鞘炎（弹响指或扳机指）和拇长展肌与拇短伸肌腱鞘炎（桡骨茎突狭窄性腱鞘炎）多见,休息位,功能位,117,病因,手指长期快速活动先天性因素,病理,腱鞘损伤，炎症，增生，压迫肌腱成葫芦状，在活动手指时，肌腱强行通过腱鞘，产生弹响。,临床表现,晨僵掌指关节处可扪及节结，压痛明显小儿双侧发病（板机指）握拳尺偏实验阳性（Finkelstein）,拇长展和拇短伸,治疗,制动封闭手术,五、腱鞘囊肿,病因不清，现在仅将手足小关节处的囊肿统称为腱鞘囊肿。而大关节周围的另命名，膝关节后方的，称为腘窝囊肿（baker囊肿）,临床表现,手背和足背多见包块边界清楚，如果张力大，易误诊为骨性突起。,治疗,局部注射手术,六、肱骨外上髁炎,俗称网球肘，是伸肌总腱起点附着处的慢性炎症。,病因、病理,前臂伸肌总腱受到较大的张力所致伸肌总腱深处的血管神经受压所致,临床表现,肱骨外上髁的压痛Mills征（伸肌腱牵拉实验）伸肘，握拳，屈腕，前臂旋前肘外侧出现疼痛为阳性。,治疗,制动封闭理疗手术,七、粘连性肩关节囊炎,肩周炎或冻结肩，是各种原因所致肩盂肱关节囊炎性粘连，僵硬。主要表现为，肩关节疼痛，各方向活动受限。,病因、病理,老年人，过度活动肩关节或因外伤肩关节制动时间过长。颈椎病或Suduck病（反射性交感神经营养不良）等,临床表现,女性多见，可自限。肩部压痛，肱二头肌肌腱压痛多见各方向活动受限夜间痛,治疗,理疗封闭口服药物关节镜,骨的慢性损伤,一、疲劳骨折,好发于足第二蔗骨干和肋骨，是因骨干部应力集中，导致骨小梁骨折，在修复过程中继续受到外力，使得骨吸收大于骨修复，最终导致骨折。也称为行军骨折。,临床表现,损伤部位疼痛局部压痛，但没有反常活动X线可见骨折线，周围有大量骨痂，骨折端硬化。必要时可行核素扫描。,治疗,因骨折无移位，行局部制动即可。,二、月骨无菌性坏死,Kienbock病，年轻人多见，腕部活动多者,临床表现,起病缓慢腕部背伸活动受限，第三掌骨扣痛X线表现核素扫描,治疗,制动，腕背伸度，须一年如已经坏死塌陷，可行桡腕关节融合,软骨的慢性损伤,一、髌骨软骨软化症,是髌骨软骨面因慢性损伤后，软骨肿胀，侵蚀，龟裂，破碎，脱落，最后与之相对的股骨髁软骨也发生相同的病理改变而形成髌股关节的骨关节病。,临床表现,青年运动员多见髌骨边缘多见X线可见髌骨软骨囊性变,治疗,制动，股四头肌等张锻炼理疗关节内注射关节镜或髌骨切除,二、胫骨结节骨软骨病,岁以前发病，多见于岁的男孩，胫前局部隆起，压痛。X线可见胫骨结节骨骺增大，碎裂。治疗时，减少活动即可，补钙。岁后自限。,三、股骨头骨软骨病,又名LCP病，扁平髋。,周围神经卡压综合征,一、腕管综合征,最常见正中神经在腕管内受压所表现出的一组临床症状,二、肘管综合征,迟发性尺神经炎是尺神经在尺神经沟内受压引起的一组临床表现,三、旋后肌综合征,桡神经受压是桡神经