肺肿瘤分类PPT课件

.,1,肺肿瘤的分类与分型(Tumorofthelung),.,2,肺肿瘤的经典分类,.,3,经典肺肿瘤的分类,.,4,肺肿瘤的大体分型,.,5,按肿瘤发生部位分类(一)中央型：鳞癌、小细胞癌、大细胞癌、类癌(二)外周型：细支气管肺泡癌、腺癌,肺肿瘤的大体分型,.,中央型,最常见,占肺肿瘤的6070肿块位于肺门部主支气管或叶支气管发生恶性肿瘤后期在肺门部形成包绕支气管的巨大肿块,也可如树枝状向周边扩散,中央型,.,中央型,.,8,占肺肿瘤的3040肿瘤起源于肺段或其远端支气管肿块呈结节状或球形，接近肺膜，与大支气管关系不明显恶性肿瘤发生肺门淋巴结转移较中央型晚并可侵犯胸膜,外周型,.,9,肺肿瘤的大体分型,按肿瘤大体形态分型(1)结节型(2)巨块型(3)弥漫型(4)支气管内息肉样型,.,10,结节型,多为外周型大体：一般呈球形，直径5cm；常有坏死、空洞组织学类型：鳞癌、小细胞癌,.,12,弥漫型,弥漫生长，可累及一叶的大部或两叶（肺实变）影像学如大叶性肺炎，界限不清组织学类型：细支气管肺泡癌,.,13,支气管内息肉样型,支气管腔内息肉样生长（扩大、阻塞）本型少见组织学类型：鳞癌、涎腺癌、类癌,.,14,肺肿瘤的组织病理分型,2004年W.H.O.肺肿瘤组织学分类,.,15,2004年W.H.O.肺肿瘤组织学分类,W.H.O.肺肿瘤组织学分类,1.1恶性上皮性肿瘤1.1.1鳞状细胞癌80701/321.1.1.1乳头状8052/31.1.1.2透明细胞8084/31.1.1.3小细胞8073/31.1.1.4基底样8083/31.1.2小细胞癌8041/31.1.2.1复合性小细胞癌8045/31.1.3腺癌8140/31.1.3.1腺癌,混合亚型8255/31.1.3.2腺泡状腺癌8550/31.1.3.3乳头状腺癌8260/31.1.3.4细支气管肺泡癌8250/31.1.3.4.1非黏液性8252/31.1.3.4.2黏液性8253/31.1.3.4.3非黏液与黏液混合型或不定型8254/31.1.3.5伴有黏液的实性腺癌8230/31.1.3.5.1胎儿型腺癌8333/31.1.3.5.2黏液(“胶样”)腺癌8480/31.1.3.5.3黏液性囊腺癌8470/31.1.3.5.4印戒细胞腺癌8490/31.1.3.5.5透明细胞腺癌8310/31.1.4大细胞癌8012/31.1.4.1大细胞神经内分泌癌8013/31.1.4.1.1复合性大细胞神经内分泌癌8013/31.1.4.2基底样癌8123/31.1.4.3淋巴上皮瘤样癌8082/31.1.4.4透明细胞癌8310/31.1.4.5伴横纹肌样表型的大细胞癌8014/31.1.5腺鳞癌8560/31.1.6肉瘤样癌8033/31.1.6.1多形性癌8022/31.1.6.2梭形细胞癌8032/31.1.6.3巨细胞癌8031/31.1.6.4癌肉瘤8980/31.1.6.5肺母细胞瘤8972/31.1.7类癌8240/31.1.7.1典型类癌8240/31.1.7.2不典型类癌8249/31.1.8唾腺型肿瘤1.1.8.1黏液表皮样癌8430/31.1.8.2腺样囊性癌8200/31.1.8.3上皮-肌上皮癌8562/3,.,16,1.2侵袭前病变1.2.1鳞状细胞原位癌8070/21.2.2不典型腺瘤样增生1.2.3弥漫性特发性神经内分泌细胞增生1.3间叶性肿瘤1.3.1上皮样血管内皮瘤9133/11.3.2血管肉瘤9120/31.3.3胸膜肺母细胞瘤8973/31.3.4软骨瘤9220/01.3.5先天性围支气管性肌纤维母细胞肿瘤8827/11.3.6弥漫性肺淋巴管瘤病1.3.7炎性肌纤维母细胞肿瘤8825/11.3.8淋巴管平滑肌瘤病9174/11.3.9滑膜肉瘤9040/31.3.9.1单向分化9041/31.3.9.2双向分化9043/31.3.10肺动脉肉瘤8800/31.3.11肺静脉肉瘤8800/31.4良性上皮性肿瘤1.4.1乳头状瘤1.4.1.1鳞状细胞乳头状瘤8052/01.4.1.1.1外生性8052/01.4.1.1.2内翻性8053/01.4.1.2腺上皮乳头状瘤8260/01.4.1.3混合性鳞状细胞和腺上皮乳头状瘤8560/01.4.2腺瘤1.4.2.1肺泡腺瘤8251/01.4.2.2乳头状腺瘤8260/01.4.2.3唾腺型腺瘤1.4.2.3.1黏液腺腺瘤8140/01.4.2.3.2多形性腺瘤8940/01.4.2.3.3其它1.4.2.4黏液性囊腺瘤8470/01.5淋巴增生性肿瘤1.5.1MALT型结外边缘区B细胞淋巴瘤9699/31.5.2弥漫性大B细胞淋巴瘤9680/31.5.3淋巴瘤样肉芽肿9766/11.5.4Langerhans细胞组织细胞增生症9751/11.6杂类肿瘤1.6.1错构瘤1.6.2硬化性血管瘤8832/01.6.3透明细胞瘤8005/01.6.4生殖细胞肿瘤1.6.4.1成熟畸胎瘤9080/01.6.4.2不成熟畸胎瘤9080/31.6.4.3其它生殖细胞肿瘤1.6.5肺内胸腺瘤8580/11.6.6黑色素瘤8720/31.7转移性肿瘤,W.H.O.肺肿瘤组织学分类,2004年W.H.O.肺肿瘤组织学分类,(注:1国际肿瘤疾病分类形态学编码(ICD-O)和医学系统化命名;2生物学行为编码:/0-良性,/3-恶性,/1交界性或生物学行为不明),.,17,2004年W.H.O.肺肿瘤最新分类,.,18,经典肺肿瘤分类与2004年W.H.O.肺肿瘤分类对应关系,.,19,一、肺癌(恶性上皮性肿瘤),.,20,一、恶性上皮性肿瘤(肺癌),.,21,一、恶性上皮性肿瘤(肺癌),1.1恶性上皮性肿瘤1.1.1鳞状细胞癌80701/321.1.1.1乳头状8052/31.1.1.2透明细胞8084/31.1.1.3小细胞8073/31.1.1.4基底样8083/31.1.2小细胞癌8041/31.1.2.1复合性小细胞癌8045/31.1.3腺癌8140/31.1.3.1腺癌,混合亚型8255/31.1.3.2腺泡状腺癌8550/31.1.3.3乳头状腺癌8260/31.1.3.4细支气管肺泡癌8250/31.1.3.4.1非黏液性8252/31.1.3.4.2黏液性8253/31.1.3.4.3非黏液与黏液混合型或不定型8254/31.1.3.5伴有黏液的实性腺癌8230/31.1.3.5.1胎儿型腺癌8333/31.1.3.5.2黏液(“胶样”)腺癌8480/31.1.3.5.3黏液性囊腺癌8470/31.1.3.5.4印戒细胞腺癌8490/31.1.3.5.5透明细胞腺癌8310/31.1.4大细胞癌8012/31.1.4.1大细胞神经内分泌癌8013/31.1.4.1.1复合性大细胞神经内分泌癌8013/31.1.4.2基底样癌8123/31.1.4.3淋巴上皮瘤样癌8082/31.1.4.4透明细胞癌8310/31.1.4.5伴横纹肌样表型的大细胞癌8014/31.1.5腺鳞癌8560/31.1.6肉瘤样癌8033/31.1.6.1多形性癌8022/31.1.6.2梭形细胞癌8032/31.1.6.3巨细胞癌8031/31.1.6.4癌肉瘤8980/31.1.6.5肺母细胞瘤8972/31.1.7类癌8240/31.1.7.1典型类癌8240/31.1.7.2不典型类癌8249/31.1.8唾腺型肿瘤1.1.8.1黏液表皮样癌8430/31.1.8.2腺样囊性癌8200/31.1.8.3上皮-肌上皮癌8562/3,.,22,一、恶性上皮性肿瘤(肺癌),*根据W.H.O.肺肿瘤组织学分类2004恶性上皮性肿瘤类下全部肿瘤的生物学行为编码均为3恶性,.,23,1.鳞状细胞癌乳头状透明细胞小细胞基底样2.小细胞癌复合性小细胞癌,一、恶性上皮性肿瘤(肺癌),.,24,3.腺癌腺癌,混合亚型腺泡状腺癌乳头状腺癌细支气管肺泡癌非黏液性黏液性非黏液与黏液混合型或不定型伴有黏液的实性腺癌胎儿型腺癌黏液(“胶样”)腺癌透明细胞腺癌印戒细胞腺癌黏液性囊腺癌,一、恶性上皮性肿瘤(肺癌),.,25,4.大细胞癌大细胞神经内分泌癌复合性大细胞神经内分泌癌基底样癌淋巴上皮瘤样癌透明细胞癌伴横纹肌样表型的大细胞癌,一、恶性上皮性肿瘤(肺癌),.,26,5.腺鳞癌6.肉瘤样癌多形性癌梭形细胞癌巨细胞癌癌肉瘤肺母细胞瘤7.类癌典型类癌不典型类癌,一、恶性上皮性肿瘤(肺癌),.,27,8.唾腺型肿瘤黏液表皮样癌腺样囊性癌上皮-肌上皮癌,一、恶性上皮性肿瘤(肺癌),.,28,一、恶性上皮性肿瘤(肺癌),1.1恶性上皮性肿瘤1.1.1鳞状细胞癌80701/321.1.1.1乳头状8052/31.1.1.2透明细胞8084/31.1.1.3小细胞8073/31.1.1.4基底样8083/31.1.2小细胞癌8041/31.1.2.1复合性小细胞癌8045/31.1.3腺癌8140/31.1.3.1腺癌,混合亚型8255/31.1.3.2腺泡状腺癌8550/31.1.3.3乳头状腺癌8260/31.1.3.4细支气管肺泡癌8250/31.1.3.4.1非黏液性8252/31.1.3.4.2黏液性8253/31.1.3.4.3非黏液与黏液混合型或不定型8254/31.1.3.5伴有黏液的实性腺癌8230/31.1.3.5.1胎儿型腺癌8333/31.1.3.5.2黏液(“胶样”)腺癌8480/31.1.3.5.3黏液性囊腺癌8470/31.1.3.5.4印戒细胞腺癌8490/31.1.3.5.5透明细胞腺癌8310/31.1.4大细胞癌8012/31.1.4.1大细胞神经内分泌癌8013/31.1.4.1.1复合性大细胞神经内分泌癌8013/31.1.4.2基底样癌8123/31.1.4.3淋巴上皮瘤样癌8082/31.1.4.4透明细胞癌8310/31.1.4.5伴横纹肌样表型的大细胞癌8014/31.1.5腺鳞癌8560/31.1.6肉瘤样癌8033/31.1.6.1多形性癌8022/31.1.6.2梭形细胞癌8032/31.1.6.3巨细胞癌8031/31.1.6.4癌肉瘤8980/31.1.6.5肺母细胞瘤8972/31.1.7类癌8240/31.1.7.1典型类癌8240/31.1.7.2不典型类癌8249/31.1.8唾腺型肿瘤1.1.8.1黏液表皮样癌8430/31.1.8.2腺样囊性癌8200/31.1.8.3上皮-肌上皮癌8562/3,.,29,在W.H.O.肺癌分类的基础上，结合肺癌的超微结构分类及免疫组化标记，提出按肿瘤分化表型对肺癌分类。、来自支气管表面上皮的癌具有腺、鳞分化特征1鳞癌有的伴有神经内分泌分化（1）分化好的（2）中分化的（3）分化差的变型：（1）梭形细胞癌（2）淋巴上皮癌（3）基底细胞癌2腺癌有的伴有神经内分泌分化（1）腺癌（2）实性黏液细胞癌3腺鳞癌有的伴有神经内分泌分化4大细胞癌具有腺、鳞分化特征变型：（1）透明细胞癌（2）巨细胞癌、来自神经内分泌细胞的癌具有神经内分泌分化特征，有的伴有鳞分化1类癌2不典型类癌3小细胞癌（小细胞神经内分泌癌）4大细胞神经内分泌癌5巨细胞神经内分泌癌6不能分类的神经内分泌癌、来自细支气管Clara细胞和型肺泡细胞的癌-细支气管肺泡癌，具有不同的分化特征1Clara细胞型2型肺泡细胞型3黏液细胞型4混合型、唾液腺型癌、其他类型1.癌肉瘤2.肺母细胞瘤(肺胚瘤）.在上述分类中，即根据肿瘤的分化表型分类，并与肿瘤组织的发生相联系，将肺癌分为具有不同分化表型特征的五大类，更为简明、系统，易于掌握。其中，该方法把从神经内分泌细胞来源的类癌、小细胞癌等，归为一大类，统称为神经内分泌癌。并把在临床病理特征上有别于一般的腺癌的细支气管肺泡性腺癌，从W.H.O.分类的腺癌中分出来，作为独立的一大类，称为细支气管肺泡癌，较WHO分类更体现了与临床结合的特点。,*免疫组化法优化后的W.H.O.肺癌分类,.,30,免疫组化法优化后的WHO肺癌分类,.,*临床角度上的组织学分型,由于小细胞肺癌的生物学行为表现为高度恶性，早期即发生广泛的转移，但其对化疗和放疗敏感，治疗原则与其他类型的肺癌有所不同，因此从临床治疗角度考虑，目前世界上倾向于将肺癌初分为小细胞肺癌和非小细胞肺癌两个大类。,.,小细胞肺癌(SCLC)恶性度最高，占肺癌1/4大支气管，生长快，转移早副癌综合征燕麦细胞型中间细胞型混合型（燕、腺、鳞）病变对放疗和化疗较敏感，因此为首选治疗手段,非小细胞肺癌(NSCLC)鳞状细胞癌腺癌腺鳞癌大细胞肺癌细支气管肺泡癌.依不同组织学类型表现不同，但治疗首选均为手术,*临床角度上的组织学分型,.,一、恶性上皮性肿瘤(肺癌),.,*肺癌的临床表现早期无症状,癌肿在较大的支气管内长大后常引起：1.刺激性咳嗽：常为干咳2.血痰：痰中带血点、血丝或少量咯血3.其他：,.,*肺癌的临床表现晚期肺癌可产生：,1.压迫或侵犯膈神经，引起同侧膈肌麻痹2.压迫或侵犯喉返神经，引起声带麻痹3.压迫上腔静脉，静脉压升高4.侵犯胸膜，引起胸腔积液，往往为血性侵犯胸膜及胸壁可引起持续性剧烈胸痛5.侵入纵隔压迫食管，引起吞咽困难6.上叶顶部肺癌(Pancoast,stumor)7.血行转移症状,.,*肺癌的临床表现肺外症状,原因癌肿产生内分泌物质，至临床上呈现非转移性全身症状骨关节病综合征（杵状指、骨关节痛等）Cushing综合征重症肌无力男性乳腺增大多发性神经肌肉痛等,.,2009IASLC肺癌分期,分期基于TNM系统,TNM分期系统独立地基于疾病解剖学程度其他如临床症状或肿瘤分子生物学特征等因素都不包括在内,.,肺癌TNM分期,T：原发肿瘤T1T4；（T0、Tis）N：淋巴结转移N0N3；(Nx)M：远隔转移M0M1；(Mx),.,2009IASLC肺癌分期：肿瘤原发灶(T),T,最长径；具有这些特征的肿瘤如果5cm分类为T2a,.,2009IASLC肺癌分期：肿瘤原发灶(T),T,*不常见的中央气道浅表扩散分类为T1,.,2009IASLC肺癌分期：区域淋巴结(N),N,.,2009IASLC肺癌分期：远处转移(M),M,|排除细胞学阴性、非血性、漏出性以及临床判断癌症引起的胸腔积液,.,亚洲与其他地区采用不同的淋巴结图谱在进行纵隔镜检查或胸廓切开术时，一些相邻淋巴结区域的边界确认的可重复性不高,2009IASLC制定的最新区域淋巴结图谱,IASLC国际分期委员会制定了一套新的淋巴结图谱，并且定义了7个淋巴结区域,.,2009IASLC淋巴结图谱(1),锁骨上淋巴结区1低颈部、锁骨上和胸骨颈静脉切迹淋巴结纵膈淋巴结上区2R气管旁(右)2L气管旁(左)3a血管周围3p气管后4R气管旁下(右)4L气管旁下(左),主动脉淋巴结区5主动脉下6主动脉旁(主动脉升部或横膈膜)纵膈淋巴结嵴下区7嵴下纵膈淋巴结下区8食管周围9肺韧带,2009IASLC淋巴结图谱(2),.,肺门/叶间淋巴结区10肺门11肺叶间肺组织周围区12肺叶13肺段14肺段以下,2009IASLC淋巴结图谱(3),.,47,二、其他肺内恶性肿瘤,.,48,二、其他肺内恶性肿瘤,.,49,二、其他肺内恶性肿瘤,.,50,二、其他肺内恶性肿瘤,1.2侵袭前病变1.2.1鳞状细胞原位癌8070/21.2.2不典型腺瘤样增生1.2.3弥漫性特发性神经内分泌细胞增生1.3间叶性肿瘤1.3.2血管肉瘤9120/31.3.3胸膜肺母细胞瘤8973/31.3.6弥漫性肺淋巴管瘤病1.3.9滑膜肉瘤9040/31.3.9.1单向分化9041/31.3.9.2双向分化9043/31.3.10肺动脉肉瘤8800/31.3.11肺静脉肉瘤8800/31.5淋巴增生性肿瘤1.5.1MALT型结外边缘区B细胞淋巴瘤9699/35.2弥漫性大B细胞淋巴瘤9680/31.6杂类肿瘤6.4.2不成熟畸胎瘤9080/31.6.6黑色素瘤8720/3,.,51,二、其他肺内恶性肿瘤,1.2侵袭前病变1.2.1鳞状细胞原位癌8070/21.2.2不典型腺瘤样增生1.2.3弥漫性特发性神经内分泌细胞增生,.,52,二、其他肺内恶性肿瘤,1.3间叶性肿瘤1.3.2血管肉瘤9120/31.3.3胸膜肺母细胞瘤8973/33.6弥漫性肺淋巴管瘤病1.3.9滑膜肉瘤9040/31.3.9.1单向分化9041/31.3.9.2双向分化9043/31.3.10肺动脉肉瘤8800/31.3.11肺静脉肉瘤8800/3,.,53,二、其他肺内恶性肿瘤,1.5淋巴增生性肿瘤1.5.1MALT型结外边缘区B细胞淋巴瘤9699/31.5.2弥漫性大B细胞淋巴瘤9680/31.6杂类肿瘤1.6.4.2不成熟畸胎瘤（畸胎癌）9080/31.6.6黑色素瘤8720/3,.,54,三、肺的转移性恶性肿瘤,.,55,三、肺的转移性恶性肿瘤,.,56,三、肺的转移性恶性肿瘤,1转移途径经体静脉回流到肺经门静脉转移到肝脏，再经下腔静脉至肺从淋巴道转移至肺肺内肿瘤的扩散肺周肿瘤直接种植,.,57,各个不同器官的癌；各种肉瘤；其它恶性肿瘤，例如恶性黑色素瘤、恶性间皮瘤、绒癌、恶性胸腺瘤等。,2肺转移瘤的种类,.,58,可出现类似原发癌的症状，但部分早期无症状；影像检查:最常见的部位是中下肺野呈孤立性或多灶性结节，直径12cm不等，边缘较光滑(与原发癌不同)，有时也可融合成巨块。绒毛膜癌常呈棉花团样的球形灶，消化道癌常呈弥漫粟粒样结节影；,3肺转移瘤的特点,.,59,低度恶性肿瘤肺内转移时由于生长较慢导致肺发生弥漫性纤维化；转移瘤常出现胸腔积液，尤其是女性生殖系统肿瘤更明显；,.,60,四、肺的良性肿瘤,.,61,四、肺的良性肿瘤,.,62,四、肺的良性肿瘤,.,63,四、肺的良性肿瘤,1.3间叶性肿瘤1.3.1上皮样血管内皮瘤9133/11.3.4软骨瘤9220/01.3.5先天性围支气管性肌纤维母细胞肿瘤8827/11.3.7炎性肌纤维母细胞肿瘤8825/11.3.8淋巴管平滑肌瘤病9174/11.4良性上皮性肿瘤1.4.1乳头状瘤1.4.1.1鳞状细胞乳头状瘤8052/01.4.1.1.1外生性8052/01.4.1.1.2内翻性8053/01.4.1.2腺上皮乳头状瘤8260/01.4.1.3混合性鳞状细胞和腺上皮乳头状瘤8560/01.4.2腺瘤1.4.2.1肺泡腺瘤8251/01.4.2.2乳头状腺瘤8260/01.4.2.3唾腺型腺瘤1.4.2.3.1黏液腺腺瘤8140/01.4.2.3.2多形性腺瘤8940/01.4.2.3.3其它1.4.2.4黏液性囊腺瘤8470/0,.,64,*按免疫组化法优化后的肺良性肿瘤,来源于支气管上皮的肿瘤来源于肺间叶组织的肿瘤,.,65,(一)支气管乳头状瘤(二)支气管粘液腺来源的各类腺瘤(三)肺乳头状腺瘤型肺泡上皮或Cl