第6章 乳牙牙髓病与根尖周病 108.ppt

乳牙牙髓病与根尖周病PediatricEndodontics,康洁,治疗方法,保髓治疗,保牙治疗,盖髓术,根管治疗术,牙髓摘除术,牙髓切断术,乳牙的牙髓治疗,Pulptreatmentinprimaryteeth,PulpotomyinPrimaryTeethPulpectomyinPrimaryTeeth,盖髓术牙髓切断术干髓术牙髓摘除术,乳牙牙髓病的治疗,氢氧化钙活髓切断术,FC断髓术,戊二醛断髓术,乳牙的牙髓治疗,盖髓术（pulpcapping)是一种用药物覆盖于近髓的牙本质上或露髓的牙髓创面上，使牙髓病变恢复的保存全部生活牙髓的治疗方法。,IndirectpulpcappingDirectpulpcapping,乳牙的牙髓治疗,良好的生物学相容性促进牙髓组织修复再生较强的杀菌、抑菌能力和渗透作用药效稳定而持久，使用方便,氢氧化钙制剂,乳牙的牙髓治疗,中和炎症产物消除炎症减轻疼痛有抗菌性,局限性：牙髓慢性炎症牙髓钙变牙髓的再感染,，,氢氧化钙：临床最常用强碱性(pH：912)激活碱性磷酸酶,促进硬组织形成诱导修复性牙本质形成,盖髓剂,间接盖髓术,直接盖髓术,近髓处,盖髓剂,盖髓剂,露髓处,诱导形成修复性牙本质,保存活髓,盖髓术,间接盖髓术,深龋近髓或外伤牙冠折断近髓无明显牙髓症状的患牙症状轻微的轻度牙髓充血的患牙,乳牙的牙髓治疗,间接盖髓术,去腐，制备洞形盖髓垫底，充填,乳牙的牙髓治疗,间接盖髓术,盖髓剂,成功的关键：牙髓状态的判断,成功:牙髓恢复正常洞底近髓处修复性牙本质形成失败:发展为牙髓炎,间接盖髓预后,直接盖髓术,备洞时意外露髓，露髓孔小于1mm的患牙深龋露髓或软龋未去尽露髓的乳牙不宜行直接盖髓术,乳牙的牙髓治疗,直接盖髓术,隔湿消毒盖髓垫底，充填,乳牙的牙髓治疗,盖髓剂,露髓孔,直接盖髓术,成功:形成牙本质桥(36个月)其余部分牙髓组织正常失败：发展为牙髓炎炎性肉芽组织引起牙内吸收牙髓纤维性变、钙变，坏死,直接盖髓预后,乳牙的牙髓治疗,PulpotomyinPrimaryTeeth,乳牙牙髓切断术,目的：去除感染的冠髓，保留未感染的根髓，达到治疗的目的,乳牙的牙髓治疗,乳牙牙髓切断术,a.无自发痛史，临床检查无松动、叩痛、牙龈无红肿和瘘管b.深龋去净腐质露髓或去净腐质极近髓c.X线片无异常,适应症：乳牙的各种早期牙髓炎，感染仅限于冠髓（CoronalPulpitis）,乳牙牙髓切断术,禁忌症：牙髓感染不仅限于冠髓CoronalPulp，已侵犯根髓RadicularPulp，形成牙髓弥漫性炎症，甚至侵犯根尖周组织。,乳牙牙髓切断术,氢氧化钙冠髓切断术PulpotomyusingCalciumHydroxideFC冠髓切断术Pulpotomyusingformocresol戊二醛冠髓切断术PulptomyusingGlutaraldelyde,分类,乳牙牙髓切断术,VitalPulpotomyusingCalciumHydroxide,氢氧化钙活髓切断术,乳牙的牙髓治疗,定义：氢氧化钙活髓切断术是在局麻下将冠部牙髓组织切断和去除，在牙髓断面上覆盖氢氧化钙制剂，保存根髓的活性，并在创面上形成一层硬组织屏障的治疗方法。适用牙齿：乳牙、恒牙,氢氧化钙活髓切断术,适应证：深龋、部分冠髓牙髓炎前牙外伤性冠折牙髓外露,氢氧化钙活髓切断术,氢氧化钙活髓切断术步骤,Step1局部麻醉,Step2隔离并消毒术区,Step3切断冠髓,Step4生理盐水冲洗髓腔,Step5棉球轻压止血,Step6盖髓,Step7垫底充填,Step8常规修复充填,氢氧化钙活髓切断术,氢氧化钙活髓切断术,术后六个月,DentinBridge,GeneralDentin,Pulpotomyusingformocresol,乳牙的牙髓治疗,甲醛甲酚(FC)冠髓切断术,FCPulpotomy的定义,定义：在局麻下切除冠髓后，用FC处理牙髓创面并覆盖其糊剂，利用FC的作用使其接触的牙髓组织固定防腐。因切髓后根尖部分牙髓仍有活力，故又称为半失活牙髓切断术。适应症：乳磨牙深龋、部分冠髓牙髓炎,FCPulpotomy的组织改变,主要组织学变化为：一般术后三天内FC接触的牙髓被固化，嗜酸性变，进而纤维化，三天后剩余牙髓逐渐全部纤维化。,FCPulpotomy的演变,1904年Buckley应用FC作为牙髓治疗的药物1970年Staffon不溶于水；,乳牙根管充填材料的要求,不使牙齿变色；X线显影；可促进根尖组织的钙化，或硬组织的形成，封闭根尖孔；对牙龈组织无害；不形成影响继承恒牙胚的硬组织团块,常用材料,ZOEzincoxide-eugenolCalciumHydroxideagents,术前X线片摘除牙髓（局部麻醉或化学失活-金属砷，三聚甲醛等）禁忌用三氧化二砷根管预备根管充填牙体修复和预成冠Prefabricatedstainlesscrown的应用,乳牙根管治疗术操作要点,治疗步骤,Step1:去龋，开髓,Step2:髓腔揭顶,Step3:根管预备,国际规格化John.Ingle,刃部的尖端直径为D1末端直径为D2,D1到D2的长度是16毫米。（工作端21，25，29毫米的器械都是同样）1编号与尖端直径的变化从8号到10号尖端直径增加0.02毫米，从10号到60号尖端直径每隔5号增加0.05毫米，60号以上每隔10号尖端直径增加0.1毫米一直到140号。2D1与D2的关系不论哪一编号D2的直径总是D1的直径加上0.32毫米。3锥度Taper恒定D2一D1/D1D2=0.32mm/16mm=0.02,镍钛根管锉21mm,Step4:根管冲洗,氯亚明，次氯酸钠，双氧水，生理盐水,Step5:根管封药,FC,CP,碘仿，氢氧化钙,Step6:根管充填,加压注射充填法，螺旋输送器充填法,Post-operatesixmonthslater,Pre-operate,乳牙根管治疗术注意事项,根管预备时勿将根管器械超出根尖孔,根充材料采用可吸收的不影响恒牙交替的糊剂充填,术前拍摄X线片，了解病变的大小和牙