脑血管并与猝死.ppt

脑血管病与猝死,定位：脑（左右大脑、左右小脑、脑干）、脊髓、神经根、周围神经、神经肌肉接头、肌肉。,延髓背外侧综合症,OCSP分型（1）：TACI,抗脑水肿降颅压时窗内有适应证紧急溶栓重症监护面积较大经内科治疗高颅压无法控制者需行去骨瓣减压术,定性,血管病炎症、感染肿瘤脱髓鞘变性遗传病代谢,猝死的定义,医学定义:1979年国际心脏病学会、美国心脏学会以及1970年世界卫生组织定义的猝死为：急性症状发生后即刻或者情况24小时内发生的意外死亡。目前大多数学者倾向于将猝死的时间限定在发病1小时内。世界卫生组织定为发病后6小时内死亡者为猝死。,猝死的特点,特点:死亡急骤，死亡出人意料，自然死亡或非暴力死亡，死得不明不白,猝死的原因,1.心肌梗死（心源性猝死）2.脑出血3.肺栓塞(2008ESC指南）指出美国1979-1999收集数据显示住院患者肺栓塞发生率为0.4%。4.急性坏死性胰腺炎5.哮喘6.过敏青霉素、普鲁卡因易引起药物过敏。造成病人过敏性休克死亡.,猝死的病因,7.猝死症候群此病多见于年轻人(1740岁)，死前各项检查均正常。原因可能与钠离子通道代谢异常有关。8.葡萄球菌性暴发性紫癜临床表现为在呼吸道感染康复过程中，突然发生病情恶化，病人多死于中毒性休克。9.毒品,某些药品过量,也易造成猝死.10.心源性和非心源性疾病，前者最常见，特别是冠心病、急性心肌梗死患者最为多见，少见有梗阻型肥厚性心肌病，主动脉夹层、低血钾、急性心肌炎、心肌病及主动脉瓣病变、二尖瓣脱垂综合征药物、电解质紊乱等所致长Q-T综合征等.,脑血管病与猝死,1、心源性猝死2003美国心脏学会与美国卒中学会随访提示：脑卒中90天内，2%-5%患者发生多数致命事件。卒中后6年24-45%的死亡是与此致无关的血管疾病导致。2、肺梗死:美国50万每年发生非栓塞。5万人死亡，占死亡人数10-15%，排第三位。3、脑血管事件：小脑出血、延髓背外侧综合症。4、脑疝。,脑血管病合并心源性猝死,脑血管病合并心源性猝死（一）,脑心综合症：1、心律失常；2、心电图复极改变：3、心肌酶高、4心肌梗死、5、心源性猝死。心源性猝死：国外文献报道脑卒中合并心源性猝死（suddencardiacdeath,SCD）的比例2%-6%。国内报道（2.4%），死亡病例占脑卒中总死亡15%，脑梗塞31.8%，脑出血占9.8%。,脑血管病合并心源性猝死,脑卒中心源性猝死的特征：1、多发生于年轻脑梗塞患者，发病一个月风险仍在。2、室性期前收缩（多源、成对、频发室早）连续出现的的“RonT现象”（室早落在T波上升支至顶端的“易损期”内）,脑血管病合并心源性猝死,脑血管病合并心源性猝死的发生机制：1、尚不十分明确。2、可能岛叶脑血管皮质中枢或皮质下联系纤维受累时自主功能失调，血浆儿茶酚胺高3、下丘脑和脑干网状结构,心源性猝死临床表现,前驱期终末事件期；表现：胸疼、呼吸困难、心悸、眩晕。无先兆、循环衰竭等。心跳骤停：呼吸断续、呼吸停止、皮肤发病、发绀、瞳孔大、大小便失禁。生物死亡期。,一、识别心跳骤停,1、轻拍患者肩膀或按压人中,检查伤患有无意识,须注意病患有无颈椎受伤,不可剧烈摇晃病患。判断有无意识：轻拍或摇动患者，并大声呼叫“您怎么了”数秒观察患者的声音的反应、皮肤的颜色、呼吸运动，同时立即触诊大动脉有无搏动。意识丧失，伴大动脉（颈、股动脉）搏动消失，特别心音消失是心跳骤停的主要诊断标准。,三、初级心肺复苏,1、开放气道2、人工呼吸3、胸外按压,1、开放气道,1、开放气道，可采用仰头抬颏骨法开放气道。2、判断有无呼吸：如颈部无创伤，可采用头后仰法开放气道，并清除患者口中的异物和呕吐物，然后将耳朵贴近患者的口鼻附近，感觉有无气息，再观察胸部有无起伏动作，最后仔细听有无气流呼出的声音。若无上述体征可确定无呼吸；判断及评价时间小于10秒。,2、人工呼吸（二）,连续按压30次：将手掌根贴在患者胸骨的下半部，另一手掌重叠放在这只手背上，肘关节伸直，上肢呈一直线，垂直下压，按压幅度为4-5cm，每次按压后，放松使胸骨恢复到按压前的位置，放松时双手不要离开胸壁，按压频率为100次/分，按压应平稳、有规律地进行，不能间断，不能冲击式的猛压；再连续吹气两次，再连续按压30次，反复循环直至复苏成功或专业急救人员的到来。,室颤的处理步骤,1.人工呼吸：口、面罩、气囊通气量、时间变更无氧：潮气量700-1000毫升，2秒钟；有供氧：400-600毫升，1-2秒钟,脑卒中猝死的原因：肺梗死,肺栓塞与肺梗死,肺梗死是由于肺外的栓子引起肺动脉栓塞，进而引起肺组织出血和坏死，严重者可危及生命。肺栓塞(pulmonaryembolism,PE)亦称肺血栓栓塞(pulmonarythromboembolism)是由于内源性或外源性的栓子堵塞肺动脉主干或分支，引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征。如在此基础上进一步发生肺出血或坏死者即称为肺梗死临床上两者有时难以区别。,肺梗死的原因,1、年龄因素尸检资料表明,PE的发生年龄多在5065岁,儿童患病率约为3%，而60岁以上可达20%，90%致死性PE发生在50岁以上在女性2039岁者其深静脉血栓的发生率较同龄男性高10倍,故PE之发生率相对增高。,肺梗死的原因,2、活动减少3、静脉曲张和血栓性静脉炎4、心肺疾病25%50%的PE患者有心肺疾病,特别是心房颤动伴心衰的患者最易发生据阜外医院900余例心脏病尸检发现,合并PE者占11%其中尤以风湿性心脏病、心肌病慢阻肺、合并肺心病者为多。,肺梗死的原因,5、创伤15%的创伤患者并发PE,其中胫骨骨盆脊柱骨折易发生PE(由于骨髓中的脂肪滴形成栓子);此外软组织损伤和大面积烧伤也可并发PE,6、肿瘤7、妊娠和避孕药8、其它原因肥胖某些血液病(如红细胞增多症镰状细胞病)糖尿病肺包囊虫病等,肺梗死的临床表现,症状：呼吸困难、胸痛、晕厥、咯血、休克(10%).体征：呼吸急促、发绀、肺部罗音、心动过速、奔马律、血管杂音等。,鉴别诊断,1、心绞痛2、细菌性肺炎3、胸膜炎4、急性心梗5、动脉夹层5、气胸,治疗,吸氧休息镇痛抗休克抗凝、溶栓。,脑卒中与猝死：脑干梗死,延髓背外侧综合症,小脑后下动脉闭塞引起的延髓背侧梗死，称延髓背外侧综合征，又称小脑后下动脉综合征或Wallenberg综合征，是脑干梗死最常见的一种类型。老年人多由血栓形成引起，而青中年人多为心原性或动脉原性栓塞引起。实际上该综合征大部分并非小脑后下动脉本身闭塞，而是小脑后下动脉分出处附近的椎动脉闭塞引起。,延髓背外侧综合症,延髓背外侧综合症,延髓背外侧综合症,神经脊髓束、三叉神经脊束核和脊髓丘脑束：受损后表现为病侧面部和对侧躯干和肢体(不包括面部)痛、温觉障碍，即交叉性感觉障碍。疑核：受损后出现病侧软腭麻痹、构音及吞咽障碍，咽反射减弱或丧失。前庭神经下核：受累后表现眩晕、恶心、呕吐及眼球震颤；网状结构交感下行纤维：受损时表现为病灶侧不全型Horner征，主要表现为瞳孔小和(或)眼睑轻度下垂；前后脊髓小脑束和绳状体：受损后出现同侧肢体和躯干共济失调。,延髓背外侧综合症,表现为“三联征”同侧Horner征，主要表现为瞳孔小和(或)眼睑轻度出现同侧肢体和躯干共济失调。同侧病侧面部和对侧躯干和肢体(不包括面部)痛、温觉障碍，即交叉性感觉障碍。,延髓