ICUB超基础PPT课件

.,侯林义山医大二院重症医学科,重症超声系列-基础知识,ICU高手的进阶之路（一）,.,重症超声与传统超声的区别,.,.,.,.,.,Contents,.,重症超声的历史,（超声起步）20世纪50年代,（1989年）20世纪80年代,（全身超声）20世纪90年代,2011年，北协和携手WINFOCUS举办了第一期重症超声培训班,Lichtenstein利用肺部超声10大征象制定了急性呼吸衰竭肺部超声的诊断流程。,.,TheBLUEprotocol-10signs,蝙蝠征(Batsign)沙滩征(Seashoresign)四方征(Quadsign)正弦征(Sinusoidsign)碎片征(Shredsign),组织样征(Tissue-likesign)火箭征(Rocketssign)彗尾征(Comet-tailsign)平流层征(Stratospheresign)肺点(Lungpoint),LichtensteinDA,MeziereGA.Relevanceoflungultrasoundinthediagnosisofacuterespiratoryfailure.TheBLUEProtocol.Chest,2008,134:117-125.,.,致力于中国推广重症超声的培训和普及，推动重症超声在重症医学病房的临床应用，并在此基础上联合国内的相关科室进行重症超声方面的研究。C代表凸面和扇形探头U代表线性探头S代表食道超声探头G代表超声工作台,.,重症超声的特点,问题导向实时实地多系统整合多目标流程化实施,.,1例小故事,.,.,.,重症超声的特点,问题导向实时实地多系统整合多目标流程化实施,规范化、流程化是重症医学治疗的重点。,.,心肺复苏时的目标导向超声生命支持评估（FEEL）流程呼吸困难病因筛查的床旁肺部超声检查（BLUE）流程和改良BLUE流程休克的快速超声休克评估（RUSH）流程创伤腹腔出血的（FAST）流程休克诊治的目标导向评估（GDE）流程目标导向经胸心脏超声（TTE）评估（FATE）流程和扩展的FATE流程重症患者全身系统性筛查（ICU-SOUND）流程,重症急会诊超声流程(CriticalConsultationUltrasonicExamination,CCUE),.,重症超声基础知识,基础知识,.,一、物理基础,人耳20-20000HZ，超声波20000HZ。本质：机械振动波,.,超声成像基本原理,.,超声成像基本原理,A型模式（amplitudemode）幅度调制式（一维超声）B型模式（brightnessmode）亮度模式M型模式（motionmode）运动模式,.,超声成像基本原理,.,两个基本参数,横向分辨率：分辨同一深度界面上细节的能力。纵向分辨率：不同界面上区分能力。,.,高频超声与低频超声的比较,.,人体组织回声特点,规律：均质性液体（胆汁、尿液）非均质性液体（尿液中混有血液和沉淀、囊肿合并出血或感染）强度分类：高水平回声（强回声）中等水平回声低水平回声（弱回声）无回声,.,正常人体不同组织回声强度,.,超声机的重要组成,（1）探头,.,（2）探头的选择,.,（2）探头的选择,.,（2）探头的选择,.,（3）耦合剂的应用耦合剂是一种水溶性高分子胶体，中性，对人体无毒、无害、无刺激性、不易干燥、无油腻性。,.,二、图像优化,深度（depth）原则：检查者想观察的位置位于屏幕中央。增益（gain）总增益：图像整体深度增益补偿（DGC）：局部调整,.,.,频率（frequency）F，分辨率，穿透力。聚焦（focus）可选多个焦点，最多5个。,.,扇形宽度扇形角度小，线密集，提高侧向分辨率，图像清晰。放大功能（zoom）,.,帧平均（frameaverage）边缘增强技术（edgeenhance）灰阶图（MAP图）空间复合成像斑点噪声抑制（rejection）动态范围（dynamicrange）线密度（linedensity）帧频（framerate）,.,多普勒图像优化,脉冲重复频率（PRF&SCALE）彩色增益（gain）彩色频率调节焦点位置取样框偏转（STEER）取样框内像素（pocketsize）帧平均（frameaverage）彩色线密度（linedensity）空间滤波（spatialfilter）壁滤波（wallfilter）闪烁抑制（flashsuppression）取样容积调节（SVlength）,.,三、不良反应及预防,院内感染的传播MRSAFrazee等提出消毒三步法（干纸巾擦拭、盐水湿纸巾擦拭、含氨消毒液擦拭）操作者的职业损害职业性肌骨损伤澳大利亚超声技师协会与澳大利亚超声医学会关于降低超声技师/超声医师(职业