第二节 心脏的泵血功能 Section 2 Heart as pump 一、心脏.ppt

第二节心脏的泵血功能Section2Heartaspump一、心脏的结构二、心动周期的概念三、心脏泵血的过程和机制四、心音五、心脏泵功能的评定六、心脏泵功能的调节七、心脏泵功能的贮备,一、心脏的结构,二、心动周期CardiacCycle1.含义：心脏一次收缩和舒张所需要的时间2.时间：60秒/75=0.8秒收缩舒张心房0.1秒0.7秒心室0.3秒0.5秒,3.特点：（1）心房或心室的收缩和舒张交替出现（2）舒张期收缩期（3）全心舒张期（0.4秒）（4）心率舒张期缩短心脏休息时间缩短疲劳冠脉血供心肌缺血、坏死,临床意义：风心A.二尖瓣狭窄心房血进入心室心房大S2（舒张期）隆隆样杂音，x线呈梨型心B.二尖瓣关闭不全室缩时血倒流心房大S1（收缩期）吹风样杂音，x线呈梨型心C.动脉瓣关闭不全室舒时动脉血流入心室心室大,主动脉瓣听诊区S2（舒张期早期）隆隆样杂音，x线呈靴型心,3.左心室泵血机制（1）心室肌的作用：心室肌收缩室内压动脉压射血心室肌舒张室内压房内压充盈可见：心室肌的收缩和舒张室内压变化心房和心室之间以及心室和动脉之间产生压力梯度；压力梯度是推动血液流动的主要动力。,（2）瓣膜的作用：使血液呈单方向流动；在瓣膜的配合下，室内压才能产生快速的变化（如等容收缩期及等容舒张期的室内压大幅度升降）。,等容收缩期和等容舒张期室内压分别上升和下降速率最大。快速射血期室内压达最高值；快速充盈期室内压达最小值。减慢射血期室内压稍低于主动脉压，但动脉瓣仍开放，其原因在于当时血液具有较高的功能，依惯性冲开动脉瓣，逆着压力梯度继续射入主动脉。,心室充盈主要依赖心室本身舒张所致的低压抽吸作用，心房收缩虽可使心室的充盈量有所增加，但不起主要作用。故当发生心房纤维性颤动（房颤）时并不像心室纤维颤动（室颤）那样危险。,(三)心动周期中心房压力的变化三个正波:（1）a波：房缩房压（2）c波：室血上推房室瓣房压（3）v波：V血流入心房房压,（四）房、室及瓣膜在泵血中的作用状态瓣膜启闭血流方向产生原因室舒房室瓣开心房心室房室压力梯度动脉瓣关室舒室压+房缩室缩房室瓣关心室动脉心室A压力梯度动脉瓣开室缩室压A压结论：（1）心房颤动：对心室射血和充盈影响较小（2）心室颤动：心室泵血停止,四.心脏泵功能的评定（一）心输出量cardiacoutput（CO）1.每搏输出量strokevolume（SV）每次一侧心室搏出的血量。SV=心室舒张末期量心室缩缩末期量约70ml（EDV）（ESV）,2.每分输出量minutevolume（MV或CO）MV=每搏量心率（beat/min）=70755000ml/min（二）心指数cardiacindex（CI）以单位体表面积（m2）计算的心输出量。CI=MV/体表面积=5000/1.61.7=3.03.5L/min.m2,（三）射血分数ejectionfraction（EJ）搏出量占心室舒张末期容积的百分比。EJ=（SV/EDV）100%=(EDVESV）/EDV100%=(14570）/145100%50%EDV：end-diastolicvolume；ESV：end-systolicvolume,（四）心脏作功量cardiacwork1.每搏功strokework（SW）心脏收缩一次所作的功。SW搏出量（cm3）（1/1000）（平均动脉压平均左房压mmHg）（13.6g/cm3）83.1g-m,2.每分功minutework（MW）MW每搏功（g-m）心率（1/1000）6.23kg-m/min右心室搏出量与左心室相等，但肺A平均压仅为主A平均压的1/6左右，故右心室作功量只有左心室的1/6。搏功指标的优点在于考虑动脉血压对心脏泵血功能的影响。,六.心脏泵血功能的调节心肌与骨骼肌的不同点比较,（一）搏出量的调节Controlofcardiacoutput1.心泵功能的自身调节Starling机制（异长调节heterometricautoregulation）（1）含义：心肌细胞初长度改变收缩强度改变搏出量,（2）心室功能曲线（长度-张力曲线）见图（3）机理：前负荷初长度粗、细肌丝有效重叠程度，横桥连接数量收缩强度（4）意义：维持搏出量和V血回流的平衡对搏出量进行精细的调节,1.在最适前负荷之前，充盈压搏功。说明心室具有较大的初长度储备。2.在最适初长度范围内，曲线趋于平坦，心室搏功维持于高水平。3.在最适初长度后，搏功不变或轻度减少，不出现明显的降支。提示心肌静息张力大阻止心肌细胞被拉长，初长度的改变不再与前负荷呈平行关系。,返回幻灯片23,2.心肌收缩能力的调节（1）含义：心肌收缩能力(cardiaccontractility)是指心肌不依赖于前、后负荷而能改变其力学活动的一种内在特性.图4-3所示:A.NA心肌收缩能力心功曲线左上移B.心衰心肌收缩能力心功曲线右下移,（2）影响因素：与兴奋收缩耦联有关。胞浆内Ca2+浓度活化的横桥数目横桥循环的速率肌凝蛋白ATP酶活性,图注：动脉血压达160mmHg前，CO无明显改变，仍相当于回心血量。当动脉血压超出调节范围后，后负荷的继续增加才使CO明显减少。返回,七.心泵功能的贮备心输出量能随机体代谢的需要而增加的能力称为心力贮备（Cardiacreserve）。HRSVCO安静75次/min70ml5.0L/min运动180-200次/min150ml25-30L/min,心脏的储备能力取决于:1.心率贮备2.每搏输出量储备(1)舒张期贮备：心室舒张末期容积初长度收缩力量搏出量(异长调节)(2)收缩期贮备：动用余血量，通过等长调节而增强心肌收缩能力，使搏出量增加,五、心音和心音图心音(h