糖尿病足PPT课件

糖尿病足,定义：糖尿病足是发生于糖尿病患者，与局部神经异常和下肢远端外周血管病变相关的足部感染、溃疡和/或深层组织破坏。,概述,许樟荣，糖尿病足病变研究进展，中国医师杂志，2004，6(1):1-4,概述,“糖尿病足综合症状”包括一系列病理情况，如糖尿病神经病和周围血管病变、夏科氏神经性关节病、足部溃疡、骨髓炎以及潜在的可预防的终点和截断术,RathurHM,etal.Thediabeticfoot.ClinDermatol.2007Jan-Feb;25(1):109-20,流行病学,糖尿病足是糖尿病最严重的和治疗费用很高的慢性并发症之一，严重者可以导致截肢。糖尿病患者下肢截肢的相对危险性是非糖尿病患者的40倍。大约85%的截肢是由于足溃疡引发的，15%左右的糖尿病患者会在其一生中发生足溃疡。预防和治疗足溃疡可以明显地降低截肢率,中国2型糖尿病防治指南2007年版,病因学,神经病变：50%的T2DM患者存在神经病变和足部危险因素，躯体神经（感觉、运动）和自主神经病变血管病变：微血管和大血管病变感染,ApelqvistJ,etal.DiabetesMetabResRev.2000Sep-Oct;16Suppl1:S84-92RathurHM,etal.ClinDermatol.2007Jan-Feb;25(1):109-20许曼音主编，糖尿病学，上海科学技术出版社.P515-518,病因学,神经病变植物神经病变：足部皮肤出汗减少，皮肤干裂破损，易引起感染感觉神经病变：感觉减退或缺乏，微小的病变不能及时治疗，导致伤口迅速扩展运动神经病变：足畸形、肌肉萎缩,病因学,血管病变大小动脉粥样硬化及血栓形成，致使血管腔狭窄或阻塞，足部缺血小血管及微血管病变，足部血供不佳，在某些需要迅速增加血循环的情况下（如外伤、感染、过冷及过热等）血流不能相应增加，可引起坏疽，尤以足趾为甚,病因学,感染感染是加重糖尿病足溃疡甚至是导致患者截肢的因素糖尿病足溃疡合并的感染，大多是革兰阳性菌和阴性菌甚至合并有厌氧菌的混合感染,危险因素,病史：以往有过足溃疡或截肢；独居；经济条件差；不能享受医疗保险；赤足行走；视力差；弯腰困难；老年；合并肾脏病变等。神经病变：有神经病变的症状，如下肢的麻木、感觉减退、刺痛或疼痛，尤其是夜间的疼痛。,中国2型糖尿病防治指南2007年版,危险因素,血管状态：间歇性跛行；休息时疼痛；足背动脉搏动明显减弱或消失；与体位有关的皮肤呈暗红色。皮肤：颜色呈暗红、发紫；温度明显降低；水肿；趾甲异常；胼胝；溃疡；皮肤干燥。骨/关节：畸形（鹰爪趾、榔头趾、骨性突起、关节活动障碍）。鞋/袜：不合适的鞋袜吸烟,中国2型糖尿病防治指南2007年版,国际糖尿病足工作组/IDF顾问组，2007糖尿病足处置和预防实用指南，中国糖尿病杂志，2007，15（11）：P2,足部溃疡好发部位,伴有骨髓炎的深部足感染,反复压力造成足溃疡的示意图,ApelqvistJ,etal.Internationalconsensusandpracticalguidelinesonthemanagementandthereventionofthediabeticfoot.InternationalWorkingGroupontheDiabeticFoot.DiabetesMetabResRev.2000Sep-Oct;16Suppl1:S84-92,诊断,胡绍文主编.实用糖尿病学(第二版).人民军医出版社.P452图44-1,糖尿病足的Wagner分级法,糖尿病足病变的相关检查,胡绍文主编.实用糖尿病学(第二版).人民军医出版社.P458图44-6,糖尿病足病变的有关检查,一、病史二、神经系统检查,Semmes-Weinstein10克单纤维丝法,振动感觉阈值,Semmes-Weinstein单丝测定步骤单丝垂直放置皮肤上施力使单丝弯曲去除压力90%患者鉴定异常的部位其他推荐的部位,NaliniSingh,MD,etal.PreventingfootulcersinpatientswithdiabetesJAMA.2005;293:217-228,糖尿病足病变的有关检查,足压计,足底半定量测压,糖尿病足病变的有关检查,三、皮肤温觉和温度检查四、压力测定,糖尿病足病变的有关检查,五、周围血管检查,1、通过触诊扪及足背动脉和（或）胫后动脉搏动来了解足部大血管病变。2、踝动脉-肱动脉血压比值（ABI）方法：踝或胫后动脉收缩压/肱动脉收缩压（以高的一侧肱动脉收缩压值为基准）结果：正常比值:1.0-1.4轻度供血不足：0.9中度供血不足：0.5-0.7重度供血不足：0.5,胡绍文主编.实用糖尿病学(第二版).人民军医出版社.P454-457,糖尿病足病变的有关检查,3、血管造影用以了解下肢血管闭塞程度、部位，既可为确定截肢平面提供依据，又可为血管旁路手术做准备。4、超声多普勒测量股动脉、腘动脉、足背动脉、趾间动脉等血流，可以两侧对比，并且可观察药物的疗效。,胡绍文主编.实用糖尿病学(第二版).人民军医出版社.P454-457,糖尿病足病变的有关检查,六、糖尿病足溃疡合并感染的检查1、局部感染征象红肿、疼痛和触痛。可应用探针探查疑有感染的溃疡。2、特殊检查（目的是确定是否有深部感染）X平片、99mTc骨扫描、111In标记的白细胞扫描、核磁共振等。,胡绍文主编.实用糖尿病学(第二版).人民军医出版社.P454-457,糖尿病足病变的有关检查,七、Charcot关节病的检查X平片见到严重的Charcot关节病的特征性改变99mTc骨扫描早期骨摄入增加111In标记的白细胞扫描区别Charcot关节病与骨髓炎。阴性结果可除外感染,胡绍文主编.实用糖尿病学(第二版).人民军医出版社.P454-457,Charcot关节病,如何处理糖尿病足溃疡？,治疗,治疗,1.预防为主定期检查和识别患者是否有糖尿病足的危险因素教育患者及其家属和有关医务人员进行足的保护穿着合适的鞋袜去除和纠正容易引起溃疡的因素,史轶蘩主编协和内分泌和代谢学科学出版社P1374,治疗,2.注意消除一些已知血管病变的危险因素治疗高血压，降低血脂，戒烟，控制糖代谢，改善微循环3.积极治疗足部溃疡清创、引流、抗感染4.溃疡愈合后可穿特制的矫形鞋以避免再受压，防止溃疡复发,史轶蘩主编协和内分泌和代谢学科学出版社P1375,治疗,5.高压氧治疗坏疽:高压氧能促进全身血液循环改善患肢缺氧，对促进伤口愈合有一定作用。每日高压氧舱治疗一次，10次为一疗程。6.动脉重建和截肢对于血管病变严重者，在保守治疗的基础上，应行血管重建术。对于坏疽患者在休息时有疼痛及广泛的血管病变不能行血管重建时，应行截肢术,史轶蘩主编协和内分泌和代谢学科学出版社P1375,Charcot关节的治疗“减压”急性期治疗的关键全接触石膏模型（使用直至红肿消退）定制的模型鞋柔软的鞋垫二磷酸盐（抑制破骨细胞）外科手术治疗效果不佳,RathurHM,etal.Thediabeticfoot.ClinDermatol.2007Jan-Feb;25(1):109-20胡绍文主编.实用糖尿病学(第二版).人民军医出版社.P460,治疗,全接触石膏,Aircast气囊鞋,减轻足底压力,半鞋,毡性泡垫,减轻足底压力,预防性糖尿病鞋,液体硅树胶注射,减轻足底压力,每天检查脚，特别是足趾间隙；有时需要有经验的医护人员来帮助检查足；定期洗足，用干燥而柔软的毛巾擦干，尤其是擦干足趾间隙；洗足时的水温要合适，低于37；不宜用热水袋或电热器等物品直接给足部加温；避免赤足；避免自行修剪胼胝或用化学制剂来处理胼胝或趾甲；,穿鞋前先检查鞋内有否异物或异常；不穿过于紧的或毛边的袜子或鞋子；干燥皮肤可以使用油膏类护肤品；每天换袜子；不穿高过膝盖的袜子；水平地剪趾甲；由专业人员修除胼胝或过度角化