变态心理学13584.ppt

变态心理学与健康心理学,第一节关于变态心理学,世界上一切事物,都存在正反两个方面,人的心理活动也是同样.正常心理活动和异常心理活动之间，有互相转化的可能性。在我们生存的社会人群中，正常心理活动异常心理活动，总是具体表现在不同个体身上。,关于变态的文化相对主义观认为必须使用社会规范来判定某行为是否正常。丧居习俗-丧居综合症（西方、日本）异常程度标准认为怪异或罕见行为应判定为变态。不适程度标准认为只有心理疾病诱发的行为才属于变态。大多数心理健康领域专业人士认为只有给行为者造成痛苦或妨碍日常生活机能的行为才属于变态。类似行为常常被称为适应不良或机能不良行为。变态心理学是心理学的一个分支学科至今尚无确切的定义感受心理学当你怀疑自己是否异常时大多数学生在学习或阅读变态心理学时都会发现自己的某些行为属于变态。实际上我们要学的变态都很容易在自己（或家人与朋友）身上找到蛛丝马迹。这种认知被称为医学学生病。记住一点很多行为在大多数人身上偶有体现，但不严重。例如很多18至25岁的人也会有短暂的“灵魂脱壳”的感觉觉得自己的灵魂飘离了躯壳。更常见的是，不同年龄的人都有悲伤或焦虑的时候，或者觉得自己的生活“失去控制”。对绝大数人来说，这样的时期相对短暂，并且这种行为或情绪没有严重妨碍生活机能。,第一单元变态心理学的对象,变态心理学是以心理与行为异常表现为研究对象。,它是研究变态心理学，变态心理如何发生的，其自身有哪些种类，不同种类的异常心理与行为有哪些性质和特点，它有哪些具体表现形式，它给人造成怎样的痛苦，它对人的认知功能有怎样的破坏，研究个体心理差异以及生存环境对异常心理发生、发展的影响。精神病学的研究对象与变态心理学上一样的，精神病学作为临床医学的分支，着重异常心理的诊断、治疗、转轨和预后。,第二单元学科简史,一、对心理异常现象的早期关注历史上，变态理论分三大类。生物学理论认为心理障碍类似于生理疾病，都是由体内的系统故障造成的。超自然理论认为心理障碍是由神的干预、诅咒、邪魔附身以及个人罪孽等因素造成的。心理学理论或压力相关理论认为心理障碍是压力的结果。生物学理论引起心理障碍一是大脑的结构异常（外伤）二是神经递质或荷尔蒙失调、神经递质受体机能低下（抑郁症）三是无序基因会导致心理障碍（家族遗传性的）石器时代的邪魔：魔鬼和幽灵是造成变态行为的原因。怀疑魔鬼附身实行开颅、咒语、饥饿和鞭打还有在另外场合认为魔鬼附身的人直接被处死。,古代中国：阴阳平衡认为人的情绪受其内脏的控制。气滞于心时，人就高兴；气滞于肺时，人就感到悲伤；滞于肾时，人就感到恐惧；滞于肝脏时，人就感到愤怒；滞于脾脏时，人就感到忧愁。中世纪时期：人们认为心理障碍是巫术引起的。被指控从事巫术活动的人肯定是精神病患者。希波可拉底认为：心理障碍是由人体要素（血液、粘液、黄胆汁和黑胆汁）失去平衡所造成的。癫痫症、躁狂症、忧郁症和偏执症。希波克拉底认为癔病仅限于女性，其病因是子宫游走。常用手段恢复体液的平衡有时采用放血、休息、放松。改变环境、饮食好有节制的生活。,二、对心理异常现象的现代说明,1、精神分析的理论解释异常心理现象潜意识性冲动潜意识包括所有我们意识不到的，但却激发我们大多数的言语、情感和行为的驱力、冲动或本能。2、弗洛伊德推演判断“力比多”：口腔欲阶段肛门欲阶段生殖器欲阶段弗洛伊德认为所有儿童都要经历这些性心理发展期。任何阶段的固着都可能导致表现出该阶段的焦虑的心理症状。如果在每个发展阶段上，接受的刺激太过分或接受的刺激太少，就会使“性心理”的发展受到挫折，那么，就会造成性心理的“退化”或者性心理发展“固著”就会造成未来人格的变态、异常。合理地度过“性心理发展的每个阶段，是未来心理健康的充分和必然条件。人的心理结构：潜意识前意识意识结构人格：本我（快乐原则）自我（现实原则）超我（道德原则）,性心理异常,口唇期：018个月通常的刺激方式是进食或吃奶。此时的婴儿完全依赖看护者来获取快感。如果看护者，特别是母亲，没有随时在儿童身边，他就会养成极度的不信任感和被遗弃的恐惧感。相关问题（抑郁、自恋、依赖）固着在口唇期的儿童发展出“口唇人格”，其特征是对他人过度依赖，但又不信任他们的爱。很多习惯集中在嘴唇区域，如吸烟、多饮和多食都被认为是口唇人格的具体反映。肛门期：18月3岁在大小便训练过程中，如果父母对儿童过分严厉或苛刻，就可能造成肛门期固着。具有“肛门性格”的人被认为是顽固、吝啬并具有洁癖的。（顽固、强迫障碍、施虐受虐狂）生殖器期：3岁6岁性快感集中在生殖器官上。性发育过程中最重要的心理冲突也出现在生殖器期，男女表现出不同的心理冲突。俄狄浦斯情结和呃勒克拉情结。生殖器的问题如果不能成功解决，就会给儿童带来很多心理障碍。（同性恋、过分自大、自卑、过分引诱人或情欲化）他们也有可能无法形成健康的超我。（性别认同障碍、反社会人格）潜伏期:6至青春期性欲减退，注意力转移到才能和技巧的发展（自我控制不足或过度）生殖期：青春期至成人焦虑与成人性兴趣的成熟有关（同一性扩散）,本我、自我和超我,弗洛伊德德认为激发人类行为的两个基本内驱力是性冲动（里比多）和攻击冲动。调节里比多的三种人类心智系统是本我、自我和超我。里比多产生于本我系统，里比多的内驱力和冲动寻求即刻的释放。本我遵循快乐原则-尽快将快乐最大化并将痛苦最小化。随着年龄的增长，我们认识到我们并不总能马上满足我们的冲动而不付出任何代价。我们不可能即刻满足性欲或攻击冲动兑现而不遭到社会的惩罚。本我的一部分分离，成为自我，自我是一种力量，它会寻求社会规则所允许的表达方式来满足我们的愿望或需求。自我遵循现实原则。儿童后期，自我发展为超我。超我是一个库房，里面储存了从父母或社会学来的行为规范。这些行为规范表现为绝对的道德标准，因为遵循这些标准使我们感到舒服，并能减少焦虑。超我由两部分组成；良知和自我理想。良知随时评估我们的行为是否符合内化的道德标准。自我理想指我们理想中的自我形象，它是我们幼年时期认同的人物形象（一般是我们的父母）的组合体。,本我、自我和超我的动力过程绝大部分发生在无意识层面完全超出我们的意识。前意识是介于无意识和意识之间的缓冲区。有些源于无意识的冲动（如愿望、需求或记忆等）可能进入前意识，但是很少达到意识层面。自我将这些冲动反射回无意识中，或者改变它们的形式，以避免意识将它们完全识别出来。这种将冲动压回无意识的过程叫压抑。为什么要保护意识不受无意识冲动的影响呢？以原始形式呈现的无意识愿望、需求和记忆代表了我们的基本本能和内驱力，希望获得最快和最彻底的满足。因为这些无意识冲动对个人还是对社会来说，往往都是无法接受的，它们一旦渗入意识，就会给我们带来焦虑，从而督促自我把这些冲动压回无意识。下面是弗洛伊德论述的防御机制退行：为了避免焦虑并满足当前需要，退回到发育早期的行为。(例如：被爱人遗弃的女人卷缩在椅子里，一边摇晃一边允吸手指。）拒绝：拒绝感知或承认现实。（刚刚死了妻子的丈夫拒绝承认妻子的死并四处寻找她。）移情作用：将不可接受的情感从真正目标转而发泄到其他人或物上。（因为自己的孩子而发怒的女人用脚踢狗。）合理化：替无法接受的行为创造一个可接受的动机.(杀死无辜平民后，士兵为自己开脱，说他只是服从命令而已）,理智化：采用冷静、疏离的态度来处理实际上产生强烈的不快感的事件。（急诊室的医生感到很不安，因为他每天晚上都会看到受严重枪伤的年轻人，在和同事讨论病情的时候，他只谈治疗的技术问题）投射：把自己无法接受的动机或者愿望归因到别人身上。（对同事产生性渴望的丈夫指责妻子欺骗自己。）反向形成：采用与自己真实倾向相反的态度和行为。（无法接受自己同性恋倾向的人表现出极端的同性恋恐怖症。）认同：为了提高自我价值而认同比自己地位高的人的观点、价值观以及脾性。（囚犯以逮捕者的姿态出现在其他囚犯面前）升华：把愿望和需求转变成社会接受的行为。（极有攻击性的年轻人受训成为拳击手。）,第二单元学科简史,3、精神分析理论对心理异常现象的说明（1）、合理的度过“性心理”的每个阶段。（2）、理性的处理“本我”与“超我”之间的冲突和矛盾。（3）、为了消除焦虑，必须克制和压抑非理性冲动。4、简评1）、精神分析理论的解释心理动力学理论认为心理障碍的诱因是无意识冲突。原始冲动与其制约因素之间的无意识冲突导致心理障碍症状出现。较新的动力学理论关注早期经历衍生出来的自我概念（2）、行为主义的解释巴甫洛夫认为：对于神经症和精神病的原因，是兴奋和抑制这两个基本神经过程的冲突造成的。行为主义理论认为心理症状的产生是个体行为被强化或惩罚的结果。个人特定行为或情绪得到来自环境的强化或惩罚，导致心理障碍症状的出现（不道德实验-艾伯特）,（3）、存在人本主义心理学的解释心理障碍的出现是因为人们无法追求自己的潜能，相反，他们得尽力顺从他人的意愿。潜能不论就生理方面或心理方面，都具有趋向完善的性质和特点。心理异常就是由于潜能趋于完善的特征受到了阻碍，是“自我”无法实现的结果。当人们觉得必须服从他人的愿望而放弃追求自己的价值观或潜能的时候，就会出现心理障碍。（4)认知理论的解释人们对环境的理解，对世界设想，以及他们的自我概念会造成负面情绪和行为,弗洛伊德理论的关键概念,压抑：有动机地忘记引起焦虑的或愿望宣泄：释放被束缚在痛苦情绪中东能量力比多：性冲动产生的心理能量本我：无意识的最原始部分，由寻求即时满足的内驱力和冲动组成自我:通过平衡社会和超我所要求的活动对力比多进行疏导的心智系统超我：无意识的一部分，由内化的绝对道德标准组成，道德标准来自父母和文化无意识：包含我们没有意识到的愿望、记忆和情绪的自我部分前意识：无意识与意识之间的“小站”，包含易进入意识的冲动意识：包含我们有意识冲动的自我部分俄狄浦斯情结：一个发育阶段，其间小男孩表现为喜欢母亲而讨厌父亲呃勒克特拉情结：一个发育阶段，小女孩迷恋父亲，希望父亲能把阴茎交换给她，因为她没有,第二节正常心理与异常心理及其区分,第一单元正常心理与异常心理的概念,三大功能：A、能保障人作为生物体顺利地适应环境，健康地生存发展。B、能保障人作为社会实体正常地进行人际交往，在家庭、社会团体、机构中正常地肩负责任，使人类赖以生存的社会组织正常运行。C、能使人类正常地、正确地反映、认识客观世界的本质及其规律性，以便创造性地改造世界，创造出更适合人类生存的环境条件。,第二单元心理正常与心理异常的区分,一、常识性的区分（一）、离奇怪异的言谈、思想和行为（二）、过度的情绪体验和表现（三）、自身社会功能不完整（四）、影响他人的正常生活,第二单元心理正常与心理异常的区分,二非标准化的区分（李心天）第一种统计学角度将心理异常理解为某种心理现象偏离了统计常模。例如智商在70以下是智力缺陷，属异常范围。第二种文化人类学角度将心理异常理解为对某一文化习俗的偏离。由于不同文化背景下对行为的标准不同。第三种社会学角度将心理异常理解为对社会准则的破坏。第四种精神医学角度将心理异常理解为古怪无效的观念或行为。第五种认知心理学角度将心理异常看作是个体主观上的不适体验。,第二单元心理正常与心理异常的区分,三、标准化的区分（李心天）（一）、医学标准其心理或行为表现，则被视为疾病的症状，其产生原因则归结为脑功能失调。他们的脑部，应当有病理过程存在。（二）、统计学标准人们的心理特征，在统计学上显示常态分布。（三）、内省经验标准内省经验涵盖两个方面，一是指病人的內省经验二是观察者的內省经验（四）、社会适应标准在正常情况下，人能够维持生理和心理活动的稳定状态，能依照社会生活的需要，适应环境环境和改造环境。,第二单元心理正常与心理异常的区分,四、心理学的区分原则（郭念峰）（一）、主观世界与客观世界的统一性原则因为心理是客观现实的反映，所以任何正常心理活动或行为，必须就形式和内容上与客观环境保持一致性。人的精神或行为只要与外界环境失去同一性，必然不能被人理解。在精神科临床上，常把有无“自知力”作为判断精神病的指标。所谓无“自知力”或“自知力不完整”，是患者对自身状态的反映错误，或者是“自我认知”与“自我现实”的统一性的丧失。（二）、心理活动的内在协调性原则人类的精神活动被分为认知、情绪情感、意志行为等部分，但它是一个完整的统一体。心理过程失去了协调一致性，称为异常状态。（三）、人格的相对稳定原则每个人都会形成自己独特的人格心理特征。人格特征一旦形成，便有相对的稳定性。人格的相对稳定性作为区分心理活动正常与异常的标准之一。,第三节常见异常心理的症状（精神症状）,目的：精神科医生学习是为了诊断和治疗，心理咨询师学习是为了鉴别精神障碍和非精神障碍。精神病患者如果要进行心理咨询和治疗，是有具体条件的：必须是在经过系统临床治疗，病理性症状缓解或基本消失以后。（自知力恢复）主要目标应是社会功能的康复和预防复发必须密切配合精神科医生一起实施,第一单元认知,一、感知障碍（一）、感觉障碍1、感觉过敏：由于病理性或功能性感觉阈限降低而对外界低强度刺激的过强反应。2、感觉减退：由于病理性或功能性感觉阈限增高而对外界刺激的感受迟钝如抑郁状态、木僵状态和意识障碍3、内感性不适：躯体内部性质不明确，部位不具体的不舒适感或难以忍受的异常感觉。(多见精神分裂症、抑郁状态、神经症和脑外伤后综合征）,第一单元认知障碍,二）、知觉障碍1、错觉：对客观事物歪曲的知觉2、幻觉：无对象性的知觉。感知到的形象不是由客观事物引起。A、按感受器观的不同：幻听幻视幻嗅幻味幻触内脏性幻觉B、按幻觉体验的来源：真性幻觉：幻觉形象清晰、生动，位置精确，与客观事物一样。假性幻觉：幻觉形象模糊、不生动，位置不精确，与客观事物不一样。C、按幻觉产生的特殊条件：功能性幻觉：在某个感觉器官处于功能活动状态的同时出现的幻觉。思维鸣响幻觉：是特殊形式的幻觉。表现为患者能听到自己所思考的内容。心因性幻觉：是强烈的精神刺激引发的幻觉。幻觉的内容与精神刺激因素有密切的联系。（应激相关精神障碍、癔症）,（,第一单元认知障碍,3、感知综合障碍（1）、空间感知障碍：患者感知客观事物的个别属性，如大小、长短、远近时产生变形。（视物显大症、视物显小症）（2）、非真实感知障碍：患者觉得周围事物像布景，像是蒙上雾，人物像是油画中的肖像，没有生机。（多见抑郁症、神经症和精神分裂症）（3）、体形感知障碍：患者认为自己面孔或体形改变了形状（多见精神分裂症）,第一单元认知障碍,二、思维障碍（一）、思维形式障碍（二）、思维内容障碍思维形式障碍的表现,13、逻辑倒错思维12、语词新作11、病理性象征性思维10、病理性赘述9、思维云集8、思维插入7、思维中断6、思维不连贯5、破裂性思维4、思维松弛和思维散漫3、思维贫乏2、思维迟缓1、思维奔逸,思维奔逸：一种兴奋性的思维联想障碍，主要指思维活动量的增加和思维联想速度加快而言。思维迟缓：一种抑制性的思维联想障碍，与上述思维奔逸相反，以思维活动显著缓慢，联想困难，思考问题吃力，反应迟钝为主要临床表现。思维贫乏：患者思想内容空虚，概念和词汇贫乏，对一般性的询问往往无明确的应答反应或回答得非常简单。语速并不减慢。思维松弛或思维散漫：在交谈中患者对问题的叙述不够中肯，也不很切题，给人感觉患者的回答是“答非所问”，与其交谈有一种十分困难的感觉。破裂性思维：患者在意识清楚的情况下，思维联想过程破裂，谈话内容缺乏内在意义上的连贯性和应有的逻辑性。思维不连贯：严重的破裂性思维，在意识清楚的情况下，不但主题之间，语句之间缺乏内在意义上的连贯性和应有的逻辑性，而且在个别词句之间也缺乏应有的连贯性和逻辑性，言语更加支离破碎，语句片段，毫无主题可言，成为语词杂拌。思维中断：患者无意识障碍，又无明显的外界干扰等原因，思维过程在短暂时间内突然中断，常常表现为言语在明显不应该停顿的地方突然停顿。,思维插入和思维被夺：患者在思考的过程中突思然出现一些与主题无关的意外联想，认为这种思想不是属于自己的，是别人强行塞入其脑中，不受其意志的支配，称思维插入。（认为你的配偶正通过微波把亵渎神明的想法插入到你脑中）。患者在思考的过程中突然认为自己的一些思想、灵感被外界的力量掠夺走了，称思维被夺。思维云集：又称强制性思维，是指一种不受患者意愿支配的思潮，强制性地大量涌现在脑内，内容往往杂乱多变，毫无意义，毫无系统，与周围环境也无任何联系。病理性赘述：患者在与人交谈过程中不能简单明了、直截了当地回答问题，在谈话过程中夹杂了很多不必要的细节。病理性象征性思维：指患者主动地以一些普通的概念、词句或动作来表示某些特殊的、不经患者解释别人无法理解的含意。语词新作：患者自己创造一些文字、图形成符号，并赋予其特殊的含意。逻辑倒错性思维：以思维联想过程中逻辑性的明显障碍为主要特征患者的推理过程十分荒谬，既无前提，又缺乏逻辑根据。,第一单元认知障碍,思维内容障碍的表现、妄想：是一种脱离现实的病理性思维。特点：A、以毫无根据的设想为前提进行推理，违背思想逻辑，得出不符和实际的结论；B、对荒唐的结论坚信不移，不能通过摆事实讲道理进行知识教育以及自己的亲身经历来纠正这种荒唐结论。,第一单元认知障碍,妄想的各种表现,13、非血统妄想12、变兽妄想11、被窃妄想10、内心被揭露感9、钟情妄想8、嫉妒妄想7、疑病妄想6、自罪妄想5、夸大妄想4、物理影响妄想3、特殊意义妄想2、被害妄想1、关系妄想,关系妄想：患者把实际与他无关的事情，认为与他本人有关系。（感觉电视播音员正在报道自己的行踪）被害妄想：患者坚信周围某人或某些团伙对他进行跟踪监视、打击、陷害，甚至在其食物和饮水中放毒。特殊意义妄想：患者认为周围人的言行，日常的举动，不仅与他有关，而且有一种特殊含义。物理影响妄想：患者认为自己的思维、情感、意志行为活动受到外界某种力量的支配、控制和操纵，患者不能自主，称影响妄想。夸大妄想：患者夸大自己的财富、地位、能力、权利等。自罪妄想：又称罪恶妄想。患者毫无根据地认为自己犯了严重错误和罪行，甚至认为自己是罪大恶极，死有余辜，应受惩罚。（认为自己杀了人）疑病妄想：患者毫无根据地坚信自己患了某种严重躯体疾病或不治之症，因而到处求医，即使通过一系列详细检查和多次反复的医学验证都不能纠正其歪曲的信念。,嫉妒妄想：患者坚信自己配偶对其不忠，另有外遇。钟情妄想：患者坚信某异性对自己产生了爱情，即使遭到对方言词拒绝，反而认为对方是在考验自己对爱情忠诚。内心被揭露感：（被洞悉感）患者认为其内心的想法或者患者本人及其与家人之间的隐私，未经患者语言文字的表达，别人就知道。原发性妄想：是突然发生，内容不可理解，与既往经历和当前处境无关，也不是起源于其他精神异常的一种病态信念。继发性妄想：是指以错觉、幻觉、逻辑推理障碍、情感高涨或低落等精神异常为基础所产生的妄想。被窃妄想：认为自己所收藏的东西被人偷窃。变兽妄想：患者确信自己变成某种动物如猪狗等并有相应的行为异常。,第一单元认知障碍,、强迫观念：又称强迫性思维，是指某一种观念或概念，反复地出现在患者脑海中，且伴有主观的被迫感觉和痛苦感。3、超价观念：是指由某种强烈情绪加强了的，并在意识中占主导地位的观念，这种观念一般都是对某种事实做出超乎寻常的评价，并坚持这种观念，因而影响其行为。,第一单元认知障碍,三、注意、记忆与智能障碍（一）、注意障碍A、注意减弱：患者主动和被动注意的兴奋性减弱，以至注意容易疲劳，注意力不容易集中，从而记忆力也受到不好的影响。B、注意狭窄：患者的注意范围显著缩小，主动注意减弱，当注意集中于某一事物时，不能再注意与之有关的其他事物。（二）、记忆障碍A、记忆增强：是一种病理的记忆增强，表现为病前不能够并且不重要的事情都回忆起来。（多见躁狂发作或抑郁发作）B、记忆减退：表现为远记忆力和近记忆力的减退。（脑器质性损害）,c、遗忘：对局限于某一事件或某一时期内的经历不能回忆。顺行性遗忘：指患者不能回忆疾病发生以后一段时间内所经历的事情。逆行性遗忘：指患者忘掉受伤前一段时间的经历，他的长度是指由受伤一刻开始，直至受伤前最后一件能清晰回忆的事情为止。D、错构：是记忆的错误，对过去曾经历过的事情，在发生的时间、地点、情节上出现错误的回忆，并坚信不移。E、虚构：患者在回忆中将过去事实上从没有发生过的事情，说成是确有其事。,第一单元认知障碍,（三）、智能障碍、精神发育迟滞：是指先天或围产期或在生长发育成熟以前，由于多种致病因素的影响，使大脑发育不良或发育受阻，以致智能发育停留在某一阶段，不能随着年龄增长而增长，其智能明显低于正常的同龄人。（遗传、感染、中毒、头部受伤、内分泌异常、缺氧）、痴呆：是一种综合征，是意识清楚情况下后天获得的记忆、智能的明显受损。四、自知力障碍：是指患者对其自身精神病态的认识和批判能力。自知力是精神科用来判断患者是否有精神障碍，精神障碍的严重程度，以及疗效的重要指征之一。,第二单元情感障碍,一、以程度变化为主的情感障碍（一）、情感高涨：患者面带笑容，很高兴精力充沛，内心充满幸福感，睡眠减少，爱管闲事。自我评价高，认为自己能力强，花钱大方，易激惹。(躁狂状态）（二）、情感低落：患者经常面带愁容表情痛苦悲伤。（抑郁状态）（三）、焦虑：患者在缺乏充分的事实根据和客观因素的情况下，对其自身健康或其他问题感到忧虑不安，紧张恐惧，顾虑重重，犹如大祸临头，惶惶不可终日，即使多方劝解也不能消除其焦虑。（四）、恐怖：正常人面临危险处境也会出现恐惧这一反应，并伴有明显的心悸、气短、尿频、出汗、四肢震颤等。,第二单元情感障碍,二、以性质变改变为主的情感障碍（一）、情感迟钝：患者对一般情况下能引起鲜明情感反应的事情反应平淡，缺乏相应的情感反应。患者的一些高级的、人类特有的、很精细的情感（劳动感、荣誉感、责任感、义务感）（二）、情感淡漠：指患者对一些能引起正常人情感波动的事情以及与自己切身利益有密切关系的事情，缺乏相应的情感反应。（三）、情感倒错：患者的情感反应与现实刺激的性质不相称（遇到悲伤的事情却表现欢乐，高兴的事情反而痛苦）,第二单元情感障碍,三、脑器质性损害的情感障碍（一）、情感脆弱：患者常常因为一些细小或无关重要的事情而伤心落泪或兴奋激动，无法克制。（二）、易激怒：患者很容易因为一些细小的事情而引起强烈的情感反应。（生气、激动、愤怒）（三）、强制性哭笑：患者在没有任何外界因素的影响下突然出现不能控制的、没有丝毫感染力的面部表情，患者对此无任何内心体验。（四）、欣快：是在痴呆基础上的一种“情感高涨”经常面带单调而刻板笑容，他自己也说不清高兴的原因。,第三单元意志行为障碍,一、意志增强：意志活动增强。不同精神障碍表现不尽相同，躁狂患者终日不知疲倦地忙碌，但虎头蛇尾，做事有始无终。而被害妄想的患者受妄想支配，不断地调查了解，寻找所谓的证据或到处控告。二、意志缺乏：患者缺乏应有的主动性和积极性，行为被动，生活极端懒散，个人及居室卫生极差。三、意志减退：指患者的意志活动减少。四、精神运动性兴奋A、不协调性精神运动性兴奋：患者的动作、行为增多与思维及情感不相协调。患者的动作杂乱无章，动机和目的性不明确，使人难以理解。B、协调性精神运动性兴奋：患者动作和行为的增加与思维、情感活动协调一致，并且和环境协调一致。患者动作和行为是有目的的，可理解的。,第三单元意志行为障碍,五、精神运动性抑制的表现,强迫动作作态意向倒错模仿动作刻板动作被动性服从缄默蜡样屈曲违拗木僵,木僵：指患者不言不语、不吃不喝、不动，言语活动和动作行为处于完全的抑制状态。（紧张性木僵、抑郁性木僵、心因性木僵、器质性木僵）违拗：患者对于别人的要求他做的动作，不但不执行，反而做出与要求完全相反的动作。（主动性违拗）如果患者对别人的要求不做出任何行为反应，称被动性违拗。蜡样屈曲：患者不仅表现为木僵状态，并且患者的肢体任人摆布，即使被放在一个很不舒服的姿态，也可在较长时间内向蜡塑一样维持不动。缄默：患者缄默不语，也不回答问题，但有时可以用手势或点头、摇头示意，或通过写字与别人进行交流。被动服从：指被动地服从别人的要求和命令，甚至一些不愉快的、无意义的、使患者难受的动作也绝对服从。刻板动作：指持续地、单调而重复地做一个动作，尽管这个动作并没有什么指向性和意义。模仿动作：指毫无目的地、毫无意义地模仿周围人的动作。意向倒错：指患者的意向活动与一般常情相违背，导致患者的行为活动无法为他人所理解。（如吃粪便、喝尿）作态：指患者做一些愚蠢而幼稚的动作、姿态、动作、步态与表情。强迫动作：是一种违背本人意愿，反复纠缠出现的动作。（反复洗手、锁门等）,第四节常见精神障碍,第一单元精神分裂症及其他妄想性障碍,一、精神分裂症：是一种病因未明的常见精神疾病，具有感知、思维、情感、意志和行为等多方面的障碍。青春型：以联想障碍，精神活动全面紊乱，思维松散破裂，行为愚蠢、恶作剧以及性轻浮为多见。偏执型：以妄想、幻觉为主。紧张型：以精神运动性抑制障碍紧张性木僵和紧张性兴奋交替出现为主。单纯型：以起病缓慢，持续发展意向逐渐减退、退缩、懒散为特征，治疗困难，预后不良。,第一单元精神分裂症及其他妄想性障碍,二、偏执性精神障碍：以迫害和夸大为主题的妄想和幻觉。多有偏执人格基础（固执、主观、敏感、猜疑、好强等）他们不像其他类型的精神分裂症患者那样表现出严重的言语或行为混乱。他们思路清晰，表达清楚，对别人如何策划针对自己的阴谋描叙得非常详细，甚至能够清楚地表达自己被迫害的痛苦和愤怒。有时人格完整，并有一定的工作及社会适应能力。三、急性短暂性精神障碍：共同特点1、在两周内急性起病；2、以精神病性症状为主；3、起病前有相应的心因；4、在23个月内痊愈。,精神分裂症的心理社会观点一些心理因素可能会增加精神分裂症复发的风险，尽管这些因素没有直接导致精神分裂症的产生。心理动力学理论：母亲对孩子的过度拒绝导致孩子丧失区分现实与非现实的能力。交流模式：对可能患精神分裂症的孩子来说，养育人古怪的交流方式损害了孩子与其他人进行交流的能力，并且增加了孩子的压力。情绪表达：对精神分裂症患者过分关心和充满敌意的家庭会增加患者的压力，引起复发。社会流动和城市出生：精神分裂症造成机能损害，导致患者失去社会地位；由于更可能在出生前生病和受伤害，出生在大城市贫困地区的人更可能患精神分裂症。压力和复发：各种压力事件都可能增加患者复发的风险。行为理论：精神分裂症患者注意环境中的无关刺激，并且不知道如何对他人做出社会认可的反应。认知理论：精神分裂症的症状来自患者对陌生的感知体验的反应。,第二单元心境障碍,一、躁狂发作：其特点为，情绪高涨、思维奔逸、精神运动性兴奋。二、抑郁发作：其特点为，情绪低落、思维缓慢、语言动作减少和迟缓。三、双相障碍：表现为情绪高涨与情绪低落交错发作。四、持续性心境障碍：其特点为，持续性并常有起伏的心境障碍，每次发作极少严重到足以描述为轻躁狂，甚至不足以达到轻度抑郁。,抑郁症的症状抑郁症包括各种情绪、生理、行为及认知症状。情绪症状：悲伤、情绪低落、快感缺乏（难以对日常活动感到兴趣或快乐)、烦躁易怒（尤其是儿童和青少年）生理和行为症状：睡眠失调（睡眠过度或失眠）、食欲失调、精神运动迟缓或激越、紧张症（包括从完全不动到康奋这样的异常行为）、疲惫、无精打采。认知症状：注意力不集中、犹豫不决、认为自己无用或有负罪感、自卑、无望、自杀念头、令人抑郁的妄想和幻想。例如：早上醒来直至夜晚入睡前，我的悲伤令人难以忍受，而且似乎体会不到任何欢乐或激情。每一件事每一个想法、每一字、每个动作都如此费力。曾经生气勃勃的一切如今都变得单调、无聊。我感到自己聊无情趣，令人厌烦、一无是处、头脑混沌、麻木、愚蠢、冷漠、无精打采、死气沉沉。我根本不相信自己有能力做好任何事。大脑似乎放慢了速度，而且已经磨损至实际上全无用处的境地。那一团扭曲、缠绕而又可悲的混沌的大脑只会不断凄惨地叙述着我的一无是处及性格上的弱点，而且用完全绝望的无望嘲弄我。,躁狂的症状：躁狂诊断要求患者兴奋、自大或易怒的心境至少持续一星期，而且还必须伴有下列至少三种其他症状。兴奋、自大或易怒的心情；自尊心膨胀或沾沾自喜；睡眠减少；比以往更加健谈感到必须不停地说话；有想法奔涌的感觉；容易分心；我实现目标变得更加积极；更多地参与以成就为目标的活动。,心境障碍的心理学理论行为理论：抑郁者体验到的积极强化刺激减少，消极事件增加，因而导致抑郁症。抑郁者缺乏控制力，这使得他们相信自己是无助的，因而导致抑郁症。认知理论：抑郁者对自己、世界和未来有消极的认知三联体，并由于歪曲的思维方式而得以维持。抑郁者倾向于将事物的发生归因于内在、稳定和整体因素，这种归因倾向会导致抑郁。抑郁者沉湎于自身症状和问题。（例如一个学生因心理学考试不及格而变得消沉。她将考试失败归咎于内在因素，即自己不够用功，而不是外在原因如试题太难。而且，她认为考试失败是由于某些稳定的原因，例如没有学习心理学的天赋，而不是变化的因素，例如老师给的考试时间不够，而且她会预期下次考试也会失败。最后她觉得考试失败是整体因素所致，例如自己智力不够，而不是某个具体原因，例如这次考试涉及的内容难度大。心理动力学理论：抑郁者无意识地惩罚自己，因为觉得自己被其他人抛弃，但是又不能惩罚抛弃自己的人，依赖心理和完美主义是导致抑郁的危险因素。人际关系理论：抑郁者的人际关系不理想。幼年时的依恋关系不良会导致孩子认为自己必须成为某种人或某些事才能获得他人认同，导致他们有患抑郁症的危险。（如果我爱的人不爱我，那么我就毫无价值。）,抑郁症思维方式的错误或歪曲全或无的思维方式：认为事物非黑即白，如果表现不尽完美，就认为自己是个彻底的失败者。过分概括化：将单一的消极事件视为永久的失败模式。心理渗透：抓住单一的消极细节不放，以致对整个整个现实的看法都变得消极，就像一滴墨水污染了一杯水。否定积极的事物：拒绝接受积极的体验，找一些理由将这些体验排除在外。以此来维持与日常体验相抵触的消极信念。草率下结论：即使没有确切事实支持你的结论，你也会对事件做出消极的解释。1）猜测他人心理。武断地认为某人对你有消极的反应，而又不愿费事去核实这一点。2）错把自己当做算命者。预期情况会不妙，而且肯定自己的预测是已经存在的事实。,夸大（悲观想法）或轻视：夸大事情的重要性（例如自己的失误或他人的成绩）,或不恰当地轻视某些方面(自己好的品质或他人的缺点）。这也被称为“双目镜错觉）。情绪推理：假定自己的消极情绪反映了事物的真实:“我这样觉得，那么就肯定错不了。”“应该”表述：试图用应该或不应该来激励自己，仿佛必须受到鞭策或处罚才能做事。“必须”和“应该”也是产生愤怒的导火索。情绪方面的结果就是负罪感。在对他人发出“应该”的的指示时，你感到愤怒、受挫和憎恨。贴标签和误贴标签：这是过分概括化的极端形式。不是描述自己的错误，而是给自己贴上消极的标签:“我是个失败者。”如果旁人的举动不当惹怒了你，你就给他贴上一个消极的标签：“他是个卑鄙的人。”误贴标签是指用带有偏见和高度情绪化的语言来描述一个事件。个人化：将自己视为某些消极的外部事件发生的原因，而事实上你不应该为此负主要责任。,对抑郁障碍进行心理治疗的效能,减轻和缓解各种应激源所致的抑郁症状改善患者服药依从性矫正抑郁障碍继发的各种不良心理社会后果：婚姻问题、自卑绝望、回避退缩等改变患者的认知方式和应付技能最大限度恢复患者的心理和社会功能协同药物维持治疗，预防疾病复发,心理治疗的概念,心理治疗：是特定的专业人员通过采用各种不同的心理学方法和技术，影响就诊者思维、态度、情绪和行为趋向健康的一种互动过程。最基本的技术是：治疗师与患者有效沟通的建立,心理治疗的原则,对轻症患者单选心理治疗时，建议：治疗目标注重当前症状的消除治疗计划不以改变和重塑人格为首选一般应该限时如果治疗效果不完全，进一步评估有助于下一步治疗计划的制定治疗6周症状无改善或12周缓解不完全，需重新评估，换用或联用药物治疗,心理治疗的种类(1),1.支持性心理治疗基本技术：倾听、解释、指导、疏泄、保证、鼓励和支持等具体实施推荐策略耐心倾听：了解问题症结，让患者体会到被理解，建立良好治疗关系解释指导：解释问题，对不正确者给予矫正和建议导其疏泄：表达情感的机会，减轻痛苦或烦恼保证：提高患者战胜疾病信心鼓励自助：鼓励运用治疗中学到的技巧，自我处理问题建立和发展支持系统：帮助患者发现和寻找各类可动用的心理社会支持资源阶段性评估治疗效果，调整治疗方案每次时间1550min.,心理治疗的种类(2),2.精神动力学治疗推荐短程治疗，1次/周，共1020次。治疗结束前安排23月随访，逐步拉大见面时间间隔治疗师的主要任务：帮助患者认识抑郁障碍的潜意识内容，从而能够自我控制情感症状和异常行为，能更好地处理应激性境遇实施要点：在治疗师极少主动参与的前提下，让患者自由联想和自由畅谈；通过谈话中的某些具体实例去发现线索和若干问题；从中选择患者认可的某个需重点解决的焦点冲突；动用治疗性医患关系的作用来解释患者的这类内心冲突；在不依赖治疗师的条件下，通过最为简洁的手段让患者自我感悟和修通，对问题和冲突达到新的认识，同时学会新的思考或情感表达方式。,心理治疗的种类(3),3.认知治疗概念：基于认知过程必然影响情感和行为的理论，通过认知和行为技术来改变患者不良认知的一类心理治疗方法。治疗目标：帮助患者重建认知，矫正患者自身的系统偏见，包括个体对既往生活经历和将来前途作出的种种错误解释和预测。治疗的特征：要求治疗师和患者均积极主动参与；治疗形式呈定式化、且短程限时；治疗策略是通过言语交谈与行为矫正技术相结合，来帮助患者识别、检验和改正曲解的观念强调用恰当的思维方式对“此时此地”的心理和境遇问题进行比较对抑郁患者的治疗重点是减轻或消除功能失调性活动，同时帮助建立和支持适应性功能，鼓励患者监察内在的、导致抑郁的思想、行为和情感。,心理治疗的种类(3续),认知治疗方法：具体实施中，推荐下述5种：识别自动性想法：用提问、想象和角色扮演等技术让患者学会识别自动想法，尤其是识别出那些在激怒、悲观和抑郁情绪之前出现的想法。识别认知错误和逻辑错误：听取和记录患者的自动性想法和“口头禅”（如我应该、必须等），然后采用诘难式或逻辑式提问，帮助患者归纳和总结出一般规律，建立恰当或合理的认知思维方式。真实性检验：让患者将自己的想法当成一种假设在现实生活中去调查或验证，也可通过角色扮演去受到启迪和领悟，结果患者可能发现，现实生活中他的这些消极认知或想法在绝大多数情况下是与实际不相符合的。去除注意或转移注意力：让患者学会放松、呼吸训练控制及坚持不回避原则，同时尝试着用积极的语言暗示等来替代原先的消极认知和想法，逐步克服“自己是人们注意的中心”这种想法。监察苦闷或焦虑水平（焦虑处置训练）：即鼓励患者自我监察和记录焦虑或苦闷的情绪，帮助其认识情绪波动的特点，以增强自信心。疗程：门诊为1520次，每次4060分钟，持续约12周。住院患者1520次，每天1次，疗程34周，出院随访34个月（每12周1次）。,心理治疗的种类(4),4.行为治疗概念：应用实验和操作条件反射原理来认识和处理临床问题的一类治疗方法。行为治疗的特征：针对现实目标，强调解决具体问题，也使患者积极面向未来主要从行为观察上，需对患者的病理心理及有关功能障碍质量和总体水平进行检查确认，并分析有关影响行为的环境因素据此确定旨在改善患者适应功能的操作化目标制订分步骤完成的行为干预措施和治疗方案,心理治疗的种类(4-续1),行为治疗的干预技术：要求患者坚持每天记录情感和活动情况，包括日常生活起居、想法、做了何事、见到何人等；增加一般性活动水平，尤其是娱乐活动；减少或处理不愉快的事件和活动；建立新的自我强化方式；放松或松弛练习；提高社交技巧；合理安排和计划时间；认知技巧的训练。,心理治疗的种类(4-续2),行为治疗常用方法（1）自控学习疗法：监察自我，要求逐步达到支配并增加有积极意义的活动；评估自我表现，学会制定切合实际的目标；分析自我行为，学会能比较正确地认识成功和失败的原因；强化自我表现，学会提高和维持有积极意义活动的水平。,心理治疗的种类(4-续3),行为治疗的常用方法（2）社会学习疗法：内容有家庭内的观察；监察记录每天的情绪和活动；增加做一些高兴的事；环境干预和改变环境，改变某些行为的后果；示范和自信心训练；制定目标以增加社会活动；放松训练；合理安排作息时间；结合认知技术，如中断和检察不合理想法，注意取得的进步，以及强化积极的自我赞赏性想法等,心理治疗的种类(4-续4),行为治疗的常用方法（3）社交技巧训练：具体为基本技巧训练：如告诉患者哪些是好的自信，哪些是不好的自信，以及如何进行交谈等技巧；社交性感觉训练：让患者学习感受有关人际交往的过程和谈话的线索；实际操作练习：在自然场合下应用所学到的社交技巧；自我表现的评估和强化：训练患者更积极地评估和强化自己的言行。,心理治疗的种类(5),5.人际心理治疗(1)理论基础：强调人际关系和社会因素在抑郁障碍发生、发展、预后中的作用影响抑郁障碍患者常见的人际问题有：不正常的悲伤反应人际角色的困扰角色转换的不适应良好人际关系的缺乏治疗目的：主要在于改善人际交往功能适应证：门诊就诊的轻至中度的抑郁障碍患者。疗程：34月,心理治疗的种类(5续),5.人际心理治疗(2)的治疗技术，可归纳为：询问技巧的要求：可应用直接或间接提问收集患者症状及问题。询问的语气要自然而温和；提问方式应循序渐进。鼓励情感疏泄：鼓励表达出被压抑的情感，学会应用积极的情感和处理人际关系。使用澄清技巧：适当地复述患者已讲述的内容并作必要的反馈，有利于澄清一些问题，取得情感共鸣，进一步增进信任。沟通和交往分析：让患者了解人际交往中言语或非言语沟通方式的不恰当之处，帮助其学会新的有效沟通方式建立和促进人际关系，如社交技巧训练技术的应用。改变行为的技术：该技术的应用旨在帮助患者解决一般生活问题，让其学会在遇到问题时应如何着手解决。也可应用角色扮演技术来检查和了解患者与他人的关系，或应用家庭行为作业来训练患者获得新的社交技巧，有利于与他人建立正常社会交往。,抑郁症心理治疗的一般指征,感到失望和无助；冷淡、兴趣减退或快感丧失；对自我期望过高或理想化；睡眠过多，多梦或噩梦；感到焦虑不安或活动迟缓；动机或需要缺乏；自卑、不恰当地或过分地自责和惩罚自己；想到死；社交回避，害怕被人拒绝或出丑；心身体诉、疑病,精神动力学治疗的适应证,长期的空虚感和低估自己的价值童年期的丧失或长期与父母分离既往关系（如与双亲、性伴侣）的冲突有内省能力改变自我表现压抑的能力能评价梦与幻想几乎不需要提示和指导相对稳定的外环境,认知行为治疗的适应证,明显地对自我、世界和前途的偏见固执己见的思维方式现实的不适应（包括对其他心理治疗效果不好者）需要中到高度的提示和指导对行为训练和自我帮助有效果（高度民主的自控能力）,人际心理治疗的适应证,最近与家庭成员或他人发生争执或不和社交或交往方面的问题近来发生角色转换或生活改变不正常的悲伤反应需要低到中度的提示或指导对环境改变有效果者（建立可能的支持性社会关系）,第三单元神经症,起病与社会心理因素有关病前有一定的素质和人格基础症状表现为脑功能失调症状、情绪症状、强迫症状、疑病症状、躯体不适症状等，无器质性基础，无精神病性症状有相当的自知力，疾病痛苦感明显社会功能相对完好病程多迁延,共同特征,外部原因：面临应激事件（战斗或逃跑），尤其是对结局不可预测，或超出个体的应付能力,神经症病因-1,与神经症相关的应激因素特点,强度不大，但数量多，反复发生主要是引起内心冲突的应激事件理念上知道怎样处理，不能付诸行动更多的应激来源于内在的心理欲求不满足,神经症病因-2,内部原因个体素质内心冲突与需求的不满足（认识自我）遗传,神经症的发生机制,精神动力学理论本我（唯乐原则）自我（现实原则）超我（道德原则）自我（潜意识）不足以抵御本我和超我的冲突即产生莫名焦虑癔症（转换症状）癔症（分离症状）转换躯体症状分离出意识焦虑转向外部世界隔离直接体验恐惧症强迫症焦虑症,神经症的发生机制,认知心理学理论焦虑症：体会到自己的躯体或心理将受到威胁惊恐障碍：灾难化地解释自己的躯体和心理体验恐惧症：夸大认识处境的危险性强迫症：不确定、不安全、不完美,神经症的分类（CCMD-3),焦虑症恐惧症强迫症躯体形式障碍神经衰弱其他神经症,1894年将焦虑症列为神经症,什么是焦虑？,精神性焦虑主观的紧张、不安，莫名的恐惧,什么是焦虑？,躯体性焦虑自主神经紊乱的症状运动性不安,惊恐发作,突如其来的惊恐体验仿佛将窒息，将疯狂，将死亡患者宛如濒临末日，奔走、惊叫、呼救等严重的自主神经功能失调心脏症状：胸闷、心动过速、心跳不规则等呼吸系统：呼吸困难、过度换气等神经系统：头痛、头昏、眩晕、感觉异常、出汗、发抖、全身无力等,惊恐发作,诊断符合神经症的特征1个月内至少3次发作，获首次典型发作后，继之以持续的害怕再发作的焦虑1个月符合以下四项：,惊恐发作,没有任何客观危险的环境发作，或发作没有明显而固定的诱因，以致发作不可预测两次发作之间除了害怕再发作外，没有明显的症状发作表现为强烈的恐惧，伴有显著的自主神经症状，往往还有人格解体、现实解体、濒死体验、失控感等痛苦体验发作突然，10min内达高峰，一般不超过1h，发作时意识清晰，事后能回忆排除恐惧症、抑郁症继发的惊恐发作。特别注意排除心血管疾病、低血糖、内分泌疾病、药物戒断反应和癫痫所致的类似发作,广泛性焦虑,症状标准1.符合神经症标准2.以持续的原发性焦虑症状为主，并符合下列两项：经常或持续的无明确对象和固定内容的恐惧或提心吊胆伴有自主神经症状或运动性不安严重程度标准社会功能受损，病人痛苦病程标准：6个月排除标准躯体疾病、物质滥用、精神疾病伴发的焦虑,广泛性焦虑障碍的理论弗洛伊德理论：当对冲动感到恐惧，并且无法抑制冲动时即产生焦虑。后来的心理动力学理论：缺乏父母关爱的孩子会逐渐形成脆弱的自我形象和充满敌意的他人形象，因而导致长期焦虑。人本理论：给自己设立苛刻的标准，认为自己达到这个标准才能被他人接受的儿童会产生焦虑。存在理论：焦虑是存在焦虑导致的，即对我们自身存在的局限和责任的一种普通的恐惧。认知理论：焦虑患者意识和无意识思维的关注点都是威胁，因而导致长期焦虑。弗洛伊德将焦虑分为三类：现实性焦虑、神经性焦虑和道德焦虑面临真实存在的危险或威胁时，例如龙卷风将至，我们会产生现实性焦虑。反复抑制本我冲动时，就会引发神经性焦虑。冲动的能量无法释放，就会导致焦虑。例如；总是抑制性冲动的人就可能产生神经性焦虑。我们因表达本我冲动而受到惩罚时，就会将这些冲动和惩罚联系在一起，因而产生焦虑。例如；因抚弄生殖器而受到严厉惩罚的男孩成年后可能会对性冲动产生极度的道德焦虑。防御机制无法抑制本我冲动，或这些冲动导致的神经性焦虑或道德焦虑时，就产生了广泛性焦虑障碍。,CarlWestphal（1871年）首创agoraphobia一词，此后恐惧症成为神经症的一个亚型,恐惧症的定义,CCMD-3是一种以过分或不合理的惧怕外界客体或处境为主的神经症。病人明知没有必要，但仍不能防止恐惧发作，恐惧发作时往往伴有显著的焦虑和自主神经症状。病人极力回避所害怕的客体或处境，或是带着畏惧去忍受,恐惧症的分类,场所恐惧症社交恐惧症特定恐惧症,场所恐惧症,Agoraphobia表现为不敢进入商店、公共汽车、剧院、教室等公共场所和人群聚集的地方，担心在这些场合