错颌畸形的临床诊.ppt

错颌畸形概述,铜陵市立医院口腔科陶芳强,什么是错颌畸形,错颌畸形是指牙齿错位的咬合.儿童生长发育过程中由遗传疾病，替牙障碍，口腔不良习惯等原因造成的牙齿排列异常，牙弓间和颌骨间的关系不调,个别牙反牙合,少数牙舌移位，反牙合,错颌畸形对牙颌面的影响,对牙齿牙周的影响对牙颌面发育的影响对口颌系统功能的影响对心理精神的影响对美观的影响,错颌畸形的分类法,Angle分类法1第一类错颌中性错颌（class，neutroclusion)上颌第一恒磨牙的近中颊尖咬合于下颌第一恒磨牙的近中颊沟内临床表现为牙列拥挤，双牙弓前突，上牙弓前突，前牙深覆盖，深覆颌，后牙颊舌向错位等,第二类错合：远中错合,(二)第二类错合：远中错合下牙弓及下颌处于远中位置。若下颌后退1/4个磨牙或半个前磨牙的距离,即上下第一恒磨牙的近中颊尖相对时，称为轻度远中错合关系。若下颌再后退，以至于上第一恒磨牙的近中颊尖咬合于下第一恒磨牙与第二前磨牙，则是完全的远中错合关系。第二类，第一分类：在远中错合关系之外,还有上颌切牙的唇向倾斜。第二类，第一分类，亚类：只有一侧为远中错合关系,而他侧为中性合关系。第二类，第二分类：在远中错合关系之外,还有上颌切牙舌向倾斜。第二类，第二分类，亚类：只有单侧的远中错合关系，他侧为中性合关系。,深覆合,内倾型深覆合,错颌畸形的分类法,(三)第三类错合：近中错合下牙弓及下颌处于近中位置。若下颌前移1/4磨牙或半个前磨牙的距离,即上第一恒磨牙的近中颊尖与下第一恒磨牙远中颊尖相对,称为轻度的近中错合关系。若下颌向近中移位1/2个磨牙或1个前磨牙的距离,以至于上颌第一恒磨牙的近中颊尖咬合在下第一、第二恒磨牙之间，则是完全的近中错合关系。第三类，亚类：为单侧的近中错合,而他侧为中性合关系。,错颌畸形的病因,1遗传因素种族演化个体发育2环境因素口腔不良习惯如吮指、咬下唇、吐舌等口腔功能异常如口呼吸或吞咽异常3儿童替牙障碍如乳牙早失、乳牙滞留、恒牙早失、乳尖牙磨耗不足、先天缺失牙，额外牙以及易位牙、唇腭裂、唇系带发育异常等,错颌畸形的矫治目标,牙颌面形态的平衡与协调口腔系统功能得到改善正常颌面部生长发育的诱导美观,问诊-全身及口腔疾病史,1.询问病人最需要解决的问题，最希望达到的治疗效果。2.讲究语言技巧，充分沟通，耐心倾听患者的阐述，在不自觉中了解患者的人文、个性、爱好、经济，并取得互信。3.了解患者社会精神心理，预知其配合程度。4.患者阅读一般知情同意单（InformedConsent,IC），并请签字。,错颌畸形的检查,面颌部面部正面检查侧貌形态根据上下颌骨的近远中关系将侧貌分为3类直面型类面型凸面型类面型凹面型类面型,侧面型,根据上下颌骨的垂直关系将侧貌分为三类,低角型正常型高角型,口内检查,牙体：龋齿、缺损或缺失、临床牙冠解剖形态、牙体牙髓治疗史。牙周组织:（1）口腔卫生及牙龈外形（2）牙周膜宽度、牙周袋、根面、牙槽嵴高度,口内检查,周围组织（1）唇、颊、舌系带(与牙槽骨）（2）舌体大小（与牙弓形态）(3）扁桃体大小（与牙弓形态上下颌关系）,口内检查,牙齿排列及牙合关系（1）前后向：磨牙关系、尖牙关系、切牙覆盖、切牙倾斜度（2）垂直向：覆合、后牙牙冠高度、上下中线,开唇露齿,牙颌面检查,1、合功能1）咬合干扰：开闭口、侧方及前伸2）正中合位与息止关系位中线不调2、颞颌关节1）开口度、开口型2）弹响、压痛,正畸研究模型的要求,1）真实、清晰并充分地展示牙合及周围结构形态2）按标准修整成标准模型,标准记存模型,记存模型,面颌照相,正面像侧面像口内像,照相器材,拍照,模型分析,1）牙量-需要牙弓长度2）现有牙弓长度（铜丝法、吊链法、分段法）3）Spee曲线曲度4）磨牙前移量5）切牙前后位置或倾斜度改变量,牙弓拥挤度牙冠宽度总和与牙弓现有弧形长度之差,拥挤度诊断：轻度拥挤2-4mm中度拥挤4-8mm重度拥挤8mm,模型分析,模型分析,Bolton指数分析,是指上下前牙牙冠总和的比例关系与上下牙弓全部牙牙冠宽度总合的比例关系。用Bolton指数可以诊断患者上下牙弓中是存在牙冠宽度不协调的问题。1）上下全牙量比率中国人正常上下全牙量比率为91.5%2）上下前牙量比率中国人正常上下前牙量比率为78.8%,曲面断层片检查,X线头影测量,重要的、容易定位错误的标志点及平面：N:鼻根点A:上齿槽座点Po:耳点Go:下颌角点UI:上切牙长轴LI:下切牙长