系统性红斑狼疮34581.ppt

第八章风湿性疾病病人的护理,第二节系统性红斑狼疮,第二节系统性红斑狼疮,学习目标1.掌握系统性红斑狼疮的临床表现2.熟悉其相关的护理措施,定义,系统性红斑狼疮（SLE）：是一种临床表现有系统损害症状的慢性系统性自身免疫性疾病，其血清具有以抗核抗体为主的大量不同的自身抗体。,发病机制,系统性红斑狼疮以年轻女性为多见，其中育龄妇女约占90，男性与女性之比约19，提示可能与雌激素水平有关，另外妊娠诱发本病或加重病情，显示系统性红斑狼疮的发病与性激素有关。,病理,基本病理：血管炎，中小血管壁的结缔组织发生纤维蛋白样变性，坏死，甚至血栓形成，引起组织出血和缺血等病变。,临床表现,1.全身表现发热:低中度热。乏力：易忽视，是先兆。体重减轻,临床表现,2.皮肤粘膜的表现蝶形红斑光过敏、脱发、盘状红斑、紫癜、网状青斑、口腔黏膜溃疡和雷诺现象。,蝶形红斑,蝶形红斑,蝶形红斑,手部血管炎,口腔溃疡,网状青斑,脱发,临床表现,3.关节与肌肉多数患者有关节疼痛，指、腕、膝等关节常见。部分患者出现肌痛。,临床表现,4.脏器损害肾脏损害：全部累及肾脏，以慢性肾炎和肾病综和征多见，随着病情的进展，发展成尿毒症，是死亡的主要原因。,临床表现,4.脏器损害心血管系统：心包炎最常见，表现为心包积液。可有心肌炎，多数情况下心肌损害不严重，但重症者可伴有心功能不全，预后不良。还可有心内膜病变，传导系统及血管改变。,临床表现,4.脏器损害呼吸系统胸膜炎：合并胸腔积液时性质为渗出液肺实质损害：影像学上阴影分布广肺间质病变：肺间质纤维化弥漫性出血性肺泡炎，肺梗死，肺动脉高压。,临床表现,4.脏器损害消化系统：食欲不振、腹水、肝酶升高，一般不出现黄疸及严重肝损害。急腹症：胰腺炎，肠梗阻，肠坏死，肠系膜血管炎，是SLE发作或活动信号。,临床表现,4.脏器损害神经系统：脑损害，故称神经精神狼疮，表现为头痛、呕吐、偏瘫、癫痫及意识障碍，或为幻觉、妄想及猜疑等各种精神障碍症状，提示病情活动且严重，预后不佳。,临床表现,4.脏器损害贫血白细胞减少血小板异常：抗血小板抗体脾大，无痛性淋巴结增大,临床表现,4.脏器损害眼：有眼底变化，如出血、视神经盘水肿、视网膜渗出等，影响视力，重者可在数日内致盲。,辅助检查,1.一般检查红细胞计数及血红蛋白下降、白细胞计数减少、血小板减少提示血液系统受损；蛋白尿、血尿及管型尿等提示肾损害。,辅助检查,2.免疫学检查抗核抗体是最佳的系统性红斑狼疮筛选试验，特异性低；抗双链DNA抗体和抗Sm抗体，是诊断系统性红斑狼疮的标记性抗体。,治疗要点,1.糖皮质激素：常用泼尼松，泼尼松龙，甲泼尼龙，剂量视情况而定2.免疫抑制剂：联用能更好地控制病情，减少激素用量，减少病情暴发及复发，常用环磷酰胺，还可用硫唑嘌呤，环孢A，霉酚酸酯，羟氯喹，雷公藤多甙,护理诊断,1.皮肤完整性受损：与疾病所致的血管炎性反应有关。2.疼痛：慢性疼痛与自身免疫反应有关。3.潜在并发症：慢性肾衰竭。4.焦虑：与病情反复发作、迁延不愈、面容毁损及多脏器功能损害等有关。,护理措施,一、一般护理1.休息：保持室内环境安静、整洁，温度适宜。病床避免阳光直射。急性活动期病人应卧床休息，缓解期可适当活动，但应避免过度劳累。,护理措施,2、饮食护理高热量、高维生素、高蛋白饮食，少食多餐的软食。避免进食辛辣刺激性食物，忌食芹菜、无花果、烟熏食物及蘑菇等富含补骨脂素的食物，以免诱发加重病情。肾衰竭者，给予低盐、优质低蛋白饮食。意识障碍者，鼻饲饮食。必要时遵医嘱给予静脉补液。,护理措施,3.口腔护理保持口腔清洁，有口腔溃疡时，使用漱口液后在患处涂制霉菌或制霉菌素甘油。,护理措施,二、病情观察监测生命体征、体重，观察病人水肿、尿量、尿色和尿液检查结果的变化，监测血清电解质、血肌酐、血尿素氮的改变；,护理措施,二、病情观察观察病人有无头痛、恶心、呕吐、颈项强直、肢体瘫痪、行为异常、忧郁、淡漠或过度兴奋、幻觉、强迫观念或偏执等；有无气促、心前区疼痛、心律失常、发热、干咳、胸痛、食欲减退及贫血等。,护理措施,三、对症护理皮肤护理四、用药护理1.非甾体类抗炎药：包括布洛芬、阿司匹林等，主要不良反应是胃肠道反应，并可引起胃黏膜损伤，应在饭后服用，同时服用胃黏膜保护剂、H2受体拮抗剂等，可减轻损害。,护理措施,四、用药护理1.非甾体类抗炎药：长期使用此类药物也可引起神经系统不良反应、肝肾毒性、抗凝作用及皮疹等，故用药期间应密切观察有无不良反应，监测肝肾功能。,护理措施,四、用药护理2.糖皮质激素：不良反应：向心性肥胖、血压升高、血糖升高、继发感染、电解质紊乱、股骨头无菌性坏死、骨质疏松，加重或引起消化性溃疡。,护理措施,四、用药护理2.糖皮质激素：服药期间，应给予低盐、高蛋白、高钾、高钙饮食，补充钙剂和维生素D，定期监测血压、血糖、尿糖变化，强调遵医嘱服药的必要性，不可自行停药或减量过快，以免引起反跳。,护理措施,四、用药护理3.免疫抑制剂：副作用是白细胞减少，也可引起胃肠道反应、黏膜溃疡、皮疹、肝肾功能损害、脱发、出血性膀胱炎等，在用药过程中应鼓励病人多饮水，定期复查血象、尿常规、肝、肾功能；观察尿液颜色改变，及早发现出血性膀胱炎。,护理措施,五、心理护理六、健康指导1.知识指导：指导病人避免一切可能诱发本病的因素，如阳光照射、妊娠、分娩、药物、手术、劳累、感冒及精神刺激等，避免接受各种预防接种；注意个人卫生，保持口腔、皮肤的清洁，忌用各种美容护肤品。,护理措施,六、健康指导2.生活指导：病情稳定后，鼓励病人参加社会活动和日常工作；忌食芹菜、无花果、烟熏食物及蘑菇等，以免诱发或加重病