第十章围手术处理.ppt

第十章围手术期处理PerioperativeCare,本课教学要求1了解并掌握外科患者手术前准备的基本内容2了解并掌握外科患者手术后处理的基本内容3了解并掌握外科常见术后并发症的预防和处理,围手术期?手术是“双刃剑”术前准备采取各种措施，尽可能使病人接近生理状态，以便更好地耐受手术。术后处理采取各种措施，尽快地恢复生理功能防止各种并发症,促使早日恢复健康。,第一节手术前准备术前准备与疾病的轻重急缓、手术的大小关系根据手术急缓程度不同分类：急症手术限期手术择期手术,提高手术耐受力!耐受力评判的两类四级法全身情况外科病变对全身影响重要生命器官病变一级良好局限、不或极少无影响功能的病变二级较好一定影响、易正早期病变、功能代偿三级较差明显影响器质病变、功能濒于失代偿或早期失代偿四级很差严重影响器质病变、失代偿或常需内科支持疗法,一类：耐受力良好（一、二级）：一般性准备可施行任何类型外科手术。二类：耐受力不良（三、四级）：积极细致特殊准备后，方可施行手术。,（一）一般准备：耐受力良好患者1心理准备：病人及家属方面：力求使病人和家属和医务人员全面配合。医务人员方面：强烈责任感；集体主义、密切配合；术前讨论制定周密方案；,2生理准备适应手术和手术后变化的锻炼；输血和补液：纠正贫血和低蛋白血症,查血型配同型血备用,维持水电解质、酸碱平衡。预防感染：,下列情况可预防性用抗菌素：施行感染病灶或切口接近感染区域的手术；肠道手术准备；操作时间长的大手术；污染的创伤，清创时间长或难以彻底清创者；癌肿手术；涉及大血管手术；需植入人工制品手术；脏器移植术；,热量、蛋白质和维生素补充；胃肠道准备：术前12小时禁食，4小时禁饮；胃肠手术术前1-2日进流质饮食；结直肠手术前2-3天服肠道制菌药，清洁灌肠等处理；幽门梗阻者需术前洗胃；多数腹部手术前需置胃管；,皮肤准备：其它：术前夜应全面检查准备工作；T升高或月经来潮应推迟手术日期；术前晚给镇静安眠剂以保证睡眠；进手术室前排尽尿液；估计手术时间长或盆腔手术需置保留尿管等；有活动性义齿应取出；,（二）特殊准备：耐手力不良患者1营养不良：常有低蛋白血症、贫血和低血容量，应纠正；血浆清蛋白30-35g/L,富有蛋白质饮食纠正；血浆清蛋白30g/L，应输血浆、白蛋白纠正；2高血压：160/100mmHg(21.3/13.3kPa)不必作特殊处理；原有高血压者，用合适药物控制在一定水平；入手术室或术中血压骤升，应与麻醉师共同处理；,心脏病：术前注意事项纠正因长期使用低盐饮食和利尿药的水电解质紊乱；纠正贫血，增加心肌供养；偶发室性期外收缩不作特别处理；心房纤颤伴心室率或冠心病伴心动过缓者;需有效内科治疗，控制心率在正常范围。急性心肌梗塞发病半年内不宜择期手术，半年后无心绞痛发作者，良好监护下手术；心衰者在控制3-4周后手术；,4呼吸功能不全：动脉血气分析、肺最大通气量与肺功能关系肺功能正常轻度不全重度不全氧分压(kPa)9.38.06.6氧饱和度(%)909084二氧化碳分压(kPa)5.26.47.1最大通气量(%)7060-7060-40,指标,术前准备要点：停止吸烟2周，深呼吸咳嗽以增加肺通气量排痰；阻塞性肺功不全可用安茶碱或异丙肾上腺素等雾化吸入；哮喘者用地塞米松；痰粘稠可蒸汽吸入、祛痰剂；脓痰者术前3-5日用抗菌素；适量麻醉前给药以免抑制呼吸，增加痰粘稠度；重度肺功不全并感染者需积极改善肺功，控制感染后手术；急性呼吸系感染者需治愈后1-2周在行择期手术；,肾疾病：肾功能损害程度测定法轻度中度重度24小时肌酐廓清率(ml/min)51-8021-50500ml尿量需导尿并保留尿管1-2日严格无菌技术冲洗膀胱。,切口感染：清洁和可能污染切口并发感染称之.原因：切口污染、血肿、异物、局部和全身抵抗力下降。临床表现：感染的局部和全身表现。防治：术时严格遵守无菌技术;操作精细、严密止血、不留死腔;提高病人抵抗力;早期感染迹象：应用抗菌素、理疗等;脓肿形成：敞开引流，可考虑二期缝合;,切口裂开原因：营养不良，愈合能力差;术后腹压增高，如腹胀、剧烈咳嗽等;缝合技术缺陷;临床表现：多见腹部手术后一周左右，尤其50岁以上老年人，在一次用力时，听到线结崩裂声，切口裂开，腹内容物突出；有时无特殊感觉，伤口较多淡红色液体渗出。,预防：术时减张缝合;及时处理腹胀;协助咳嗽，或咳嗽时平卧以减轻横膈大幅度下降，腹内压骤增;上腹带保护切口;延