项目3牙髓病及 根尖周病.ppt

项目三牙髓病及根尖周病(periapicalperiodontitis),根尖周病,定义：发生在根尖周牙周膜、牙骨质、牙槽骨的疾病。病变范围：根尖部牙周膜、牙槽骨、牙骨质病变特点：修复力强疼痛定位准确区域淋巴结肿大,主要内容,一、病因和发病机制二、急性根尖周炎三、慢性根尖周炎,重点掌握根尖周炎的发生原因和发展过程。根尖周炎的病理改变及其相互关系。,病因和发病机制,感染与免疫反应牙髓炎、牙髓坏死、牙周炎创伤强外力冲击、根管治疗、咬合创伤化学刺激失活剂、消毒剂使用过量、刺激性过强、时间过长,感染,细菌和毒素,化学刺激,物理刺激,第一节急性根尖周炎(acuteperiapicalperiodontitis),来源：急性牙髓炎牙髓坏死外伤咬合创伤慢性炎症急发,临床表现,早期1、患牙有自发性轻度疼痛，咬合时可缓解。2、患牙可定位。晚期1、自发性、持续性、搏动性疼痛。2、患牙浮起、松动、局部粘膜红肿。3、常伴全身不适、发烧、白细胞增多、淋巴结肿大疼痛。,病理改变,早期（浆液期）：血管扩张充血、浆液渗出、组织水肿，伴少量中型粒细胞游出。晚期（化脓期）：根尖孔附近牙周组织破坏，脓肿形成（急性牙槽脓肿）,病理改变,转归：固有牙槽骨骨膜下脓肿皮下蜂窝织炎瘘管排脓（龋洞、深牙周袋）慢性根尖周炎,第二节慢性根尖周炎（chronicperiapicalperiodontitis),根尖周肉芽肿慢性根尖周脓肿根尖周囊肿,第二节慢性根尖周炎（chronicperiapicalperiodontitis),根尖周肉芽肿(periapicalgranuloma)临床表现：无明显症状，偶有疼痛或咀嚼不适。X线表现：根尖区圆形透射影，界限清楚。病理改变根尖周组织结构破坏被炎性肉芽组织取代，其周围纤维组织增生，肉芽组织中可见泡沫细胞和增生的上皮团块。,根尖周肉芽肿,上皮来源malassez上皮剩余瘘道的口腔上皮或皮肤表皮牙周袋壁上皮呼吸道上皮,根尖肉芽肿的上皮来源,根尖肉芽肿的转换,根尖肉芽肿,病变缩小,牙槽脓肿,根尖囊肿,致密性骨炎,抵抗力，病源刺激,抵抗力，病源刺激,慢性根尖周脓肿（chronicperiapicalabscess),临床表现无明显自觉症状，可有叩痛或咀嚼不适。常伴有瘘管。有龋坏、牙髓炎或牙痛等病史。X线表现：根尖周有不规则透射影，边界模糊。,慢性根尖周脓肿（chronicperiapicalabscess),病理改变镜下：根尖区牙周膜内脓肿形成，脓肿中央组织液化坏死，周围为炎性肉芽组织，外周纤维结缔组织包绕牙骨质和牙槽骨有不同程度吸收有瘘管者，管壁被覆复层鳞状上皮，上皮下毛细血管增生扩张，慢性炎细胞浸润。,瘘管上皮由来：malassez上皮剩余；肉芽组织内；口腔上皮或皮肤表皮。,根尖脓肿的发展变化,根尖囊肿,是颌骨内最常见的牙源性囊肿。通常继发于根尖脓肿或根尖肉芽肿。,临床表现,根尖囊肿常和一死髓牙相连，多无自觉症状。由于牙髓已坏死，牙体无光泽，呈黄色或灰色。囊肿大小不等，囊肿平均1-2cm，大者可达鸡蛋大。较大的囊肿常致颌骨膨胀，骨密质变薄，压迫邻牙使其牙根吸收或引起邻牙松动移位。,临床表现,X光照片:显示根尖区透射影，边界整齐，轮廓清楚，部分病例透射区周围有薄层阻射线。这是由于囊肿炎症减轻，发展缓慢，压迫周围骨组织改建后所形成的一层致密骨壁所致。,病理,根尖囊肿由衬里上皮，纤维囊壁和囊内容物构成。上皮为无角化的复层鳞状上皮，个别与上颌窦相通的囊肿可见假复层纤毛柱状上皮。衬里上皮厚薄不均，有不规则上皮钉突形成，外为纤维囊壁环绕。纤维囊壁和衬里上皮常伴炎症细胞浸润，主要为淋巴细胞、浆细胞和少量中性粒细胞。炎症细胞浸润密集区，衬里上皮破坏且不连续。受炎症刺激衬里上皮的上皮钉突向纤维囊壁内呈网状增生。,病理,囊壁内可有含铁血黄素和胆固醇晶体沉积。胆固醇晶体在制片过程中被有机溶剂溶解而留下针形裂隙，晶体周围常出现多核巨细胞反应。若穿刺检查，抽吸的囊液中可有发光物质，囊液涂片镜下观察可见长方形缺一角的胆固醇晶体。有时衬里上皮和纤维囊壁内可见透明小体，呈弓形，环状、发夹状或棒状，均质、嗜酸染色。可能为出血的缘故或上皮的产物。,病理,囊液呈棕黄色透明状，也可呈较粘稠或半流体状。主要成分为水分、电解质、蛋白和少许角质，免疫球蛋白水平较高。由于囊液中含蛋白，使囊腔内渗透压增高，周围组织液渗入其中，使囊