经皮椎弓根内固定PPT课件

2020年5月29日。经皮椎弓根螺钉外固定(ESSF) EPTF(外椎体成形术)经皮椎体成形术(PVP)经皮椎体后凸成形术PKP(经皮椎体后凸成形术)SKY椎体后凸成形术，2020年5月29日。4，VS，传统手术切口与微创手术切口的比较，29.05.2020，传统手术和微创手术的比较，29.05.2020，传统的开放性手术，椎旁肌、筋膜和韧带的广泛解剖和反复牵引，脊髓神经背侧支的损伤，椎旁肌的失神经支配，椎旁肌缺血性坏死和纤维化，顽固性腰椎背僵硬和疼痛，29.05.2020，适应症广：单节或双节固定，组织损伤小，术后恢复快，器械简便，操作方便，29.05.2020，微创手术适应症，不稳定胸腰椎骨折，椎管横截面缩小小于1/4，无脊髓或脊髓神经损伤，椎管内无血肿或异物，29.05.2020，微创手术禁忌症，两个以上椎体压缩性骨折，椎弓根骨折，骨质疏松症，从2013年8月至2016年10月，56例无神经功能障碍的胸腰椎骨折患者因出血倾向和对手术的不耐受而入院，29.05.2020，一般数据：性别：35名男性，21名女性，年龄：21-60岁，平均44.7岁。原因：交通事故伤20例，坠落伤31例，重物伤5例，段：T1110例，T1220例，L111例。L215例，L310例，29.05.2020，一般资料，丹尼斯分类：单纯压缩性骨折11例，爆裂性骨折3例。伤椎后凸畸形术前Cobb角：19-40，侵犯椎管的骨块矢状径平均25.4%，0-20%，平均12.6%，平均29.05.2020，手术材料和方法、器械：在C臂X线透视下，将椎弓根螺钉植入北京富乐公司的后胸腰椎微创稳定系统，在4个小切口(1.5厘米)、29.05.2020完成复位和固定。2020年5月29日。所有患者均接受气管插管全身麻醉，俯卧位，胸髋抬高，腹部悬吊，受伤椎体的C形臂定位，在体表放置20毫升空针，粗略定位受伤椎体的椎弓根面投影(猫眼)。常规消毒普通毛巾后，沿标记作4长1.5厘米的纵向切口，切开皮肤、皮下和深筋膜，将关节突和横突与肌肉间隙直接分开。在正x光透视下，穿刺针头位于左腰椎椎弓根外缘的10个点和椎弓根外缘的2个点。在侧位x光透视下，确定并调整正确的进针方向和角度，拔出内芯，放置导丝，取出穿刺针，用三级软组织扩张器通过导丝逐渐扩张通道。移除前两个扩张器，留下第三个扩张器作为攻丝过程中的保护套。攻丝，插入空心通用螺钉。c臂x光机透视检查确认椎弓根螺钉处于良好位置，并以同样方式插入其余的椎弓根螺钉。安装杆装置，放置在上、下椎弓根螺钉的尾槽中，依次拧紧固定螺母，拧紧上螺母，撑开牵引器，在透视下复位，在C臂x光机透视下椎体高度恢复满意后，拧紧所有固定螺母，进行全层缝合，29.05.2020，进行疗效评价，记录手术时间和术中出血量，评价影像学指标，随访观察治疗效果，并对术后第二天、出院前和出院后每2个月进行一次脊柱X线检查进行回顾性分析。手术后2周，在腰部支撑的保护下下床活动。术后3个月复查CT，2020年5月29日，结果，手术时间80 150 min，术中平均出血量70 160 ml，平均住院时间110ml，平均住院时间6 19 d，12天无椎弓根螺钉穿入椎管、脊神经或马尾神经损伤并发症发生。未转为开放手术的随访时间为4-18个月，平均10.9个月和29.05.2020。结果，术前Cobb角为25.4，术后4 Cobb角的矫正率为88.2%，术前平均为12.6%，术后平均为4.3%。1例患者因骨质疏松性椎弓根螺钉松动而出现腰背痛。其他患者对疗效满意，29.05.2020，结论：微创经皮椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎骨折具有创伤小、操作相对简单、出血少、痛苦少、住院时间短、术后恢复快等优点.29.05.2020，手术经验、准确、正确的椎弓根螺钉放置是微创经皮椎弓根螺钉内固定技术成功的首要条件，也是预防神经系统损伤等并发症的关键。要求操作者具备完整的临床解剖学知识、丰富的开放性手术经验和熟练的椎弓根螺钉植入技术。29.05.2020，在透视检查过程中，球的投影面必须垂直于椎体，不能倾斜、旋转或夸大，以免误导针的插入方向。椎弓根螺钉插入时应注意“E”和“F”角度。29.05.2020，它最好位于x光正片椎弓根的3:0或9:00处。当穿刺尖端到达“眼睛”的内边缘时，横向荧光透视针插入的深度应该至少达到椎体的后边缘。如果太浅，穿透椎弓根内壁并进入椎管是危险的。侧位投影上的穿刺针通过椎弓根的中轴与终板平行。29.05.2020，左侧9点钟，右侧3点钟，针插入点定位在俯卧位置，29.05.2020，典型病例1，尹某，男，40岁，T12，术前x线，29.05.