普通外科常见手术记录模板

普通外科常见手术记录1.直肠和肛管经腹会阴联合切除术2.乙状结肠癌根治术3.腹腔镜阑尾切除术4.腹腔镜至开腹胆囊切除术5.左肝切除与肝十二指肠韧带骨骼化6.姑息性胃癌切除术、远端胃大部切除术、bi型吻合术7.左侧腹股沟斜疝修补术8.肝门部胆管癌根治性切除术(左肝管连接部、右肝管-空肠胆囊切除术)9.根治性胃切除术(全胃切除术、胃吻合术、脾切除术)10.胰十二指肠切除术乳腺腺瘤切除术左侧腹股沟斜疝左侧腹股沟斜疝伴嵌顿急性阑尾炎左侧甲状腺肿瘤右乳腺癌改良根治术外伤性脾破裂的脾切除术手术名称：腹腔镜胆囊切除术手术名称：乙状结肠造口术(双管)手术名称：全胃切除术手术名称：胸腹联合全胃切除术加开放胃吻合术甲状腺肿块切除术甲状腺切除术峡部切除术甲状腺机能亢进手术右侧甲状腺切除术左侧甲状腺次全切除术右侧颈部淋巴结清扫术甲状腺切除术乳房部分切除术腺瘤切除术乳腺癌改良根治术乳房单纯切除术根治性乳房切除术胃癌根治术惠普尔手术部分横结肠切除术D3根治术/R0全胃切除术，脾切除术，D3腹主动脉旁淋巴结根治术，完成二级吻合/R0全胃、脾、胰、尾D2食管空肠Roux-y吻合术全胃切除术根治性胃切除术食管胃吻合术全胃切除术D3根治性食管胃吻合术Roux-y /R0右半结肠切除术淋巴结清扫术右半结肠切除术远端胃大部切除术D1根治性切除术及期吻合术远端胃大部切除术D3腹主动脉旁淋巴结根治术II吻合术/R0剖腹探查小网膜囊肿切除术治疗右侧膈下肿块切除术疝根治手术无张力疝修补术治疗疝囊高位结扎术胃穿孔修复术盲肠、升结肠、横结肠、降结肠和部分回肠切除回肠和乙状结肠造口术阑尾切除术颈部淋巴结活检血管瘤切除术双侧甲状腺切除术甲状腺次全切除术甲状腺机能亢进腋窝额外乳房切除术左乳腺癌改良根治术肝门部胆管癌的胆囊切除术断流术和脾切除术脾切除术：腹腔镜胆囊切除术胆总管切开术和胆肠吻合术胆囊切除术直肠和肛管经腹会阴联合切除术工作记录手术日期：术前诊断：直肠癌术后诊断：直肠癌手术方式：腹会阴肛门直肠切除术(迈尔斯手术)手术人员：麻醉方式：插管全身麻醉麻醉师：术中所见：肝脏、腹主动脉、肠系膜下血管和髂内血管附近的淋巴结未见转移。肿瘤经腹部无法触及。直肠指检显示肿瘤位于直肠前壁，距肛门5厘米，可以向前推进而不到达上缘。外科手术：1。全身麻醉采用气体插入、膀胱截石位和常规消毒巾。2.取出腹部正中切口，在脐上方4厘米处，向下至耻骨联合的上边缘，逐步进入腹部以保护膀胱。腹腔探查时能看到什么？it我们要做手术了。3.用纱布条结扎肿瘤近端后，提起乙状结肠，沿乙状结肠系膜左根和降结肠腹膜后皱襞切开，并延伸至盆腔至直肠膀胱凹陷处(女性为直肠膀胱凹陷处)。盆腔腹膜向左分开，以暴露和保护左侧输尿管、精索(或卵巢)的血管。腹主动脉分叉右侧的游离乙状结肠。4.切断乙状结肠的右根，从肠系膜下动脉的根部至直肠膀胱凹陷处(女性为直肠膀胱凹陷处)，与对侧切口相遇，并识别右侧输尿管的方向。5.切断肠系膜下动静脉，双结扎近端。提起乙状结肠及其肠系膜，将直肠后壁钝性分离至尾骨顶点的肛提肌平面。分离两侧的直肠前壁和直肠外侧韧带，并将直肠前部、直肠后部、直肠左侧和直肠右侧分离至肛提肌平面。6.在左髂前上棘与脐连线的中间和外1/3处做一个直径约3厘米的圆形切口，去除皮肤、皮下组织和腹外斜肌腱膜，分离腹内斜肌和腹横肌，然后切开腹膜。使用一对肠钳，从造口伸入腹腔，夹住近端乙状结肠，并进一步夹住远端的一对止血钳，然后在两个钳之间切开乙状结肠。将近端乙状结肠从距造口4厘米的腹腔中拉出，并通过开放吻合术制成人工肛门，即肠壁边缘的整个层与周围皮肤间断缝合一周，针距约1厘米。观察造口处结肠的正常血供。7.结扎远端结肠，戴上橡胶手套，送入骶前腔。8.会阴手术组用荷包缝合封闭肛门口，从会阴前部至中部，从后部至尾骨尖，在离肛门3厘米处开一个梭形切口。9.切开皮肤和皮下组织，沿坐骨结节和臀大肌的内侧边缘分离，并尝试去除坐骨直肠窝脂肪，露出肛提肌，结扎肛门动脉。在尾骨前端切断肛门尾骨韧带。切断左右髂骨尾骨肌肉。将肛门直肠向前拉，切开骨盆筋膜壁层，直切至骶前间隙，加入腹部手术组。将远端乙状结肠和直肠拉出切口，并切除部分耻骨直肠肌，直到肛门、直肠和乙状结肠从会阴处切除。10.冲洗腹腔和盆腔创面，准确止血，缝合盆底两侧腹膜，重建盆底。在对器械进行计数并发现其正确无误后，通常使用PDS和皮肤指甲来闭合腹部。将200毫升负压引流球放入骨盆伤口后缝合会阴切口。11.手术进行得很顺利。术中出血约500毫升。患者术中血压稳定，麻醉效果满意。手术后，标本被送去医学检查，病人被送去PACU。普通外科记录乙状结肠癌根治术工作记录手术日期：术前诊断：肠梗阻、乙状结肠癌、乙状结肠癌术后诊断：肠梗阻，乙状结肠癌，乙状结肠癌。手术方法：乙状结肠癌根治术麻醉方式：插管全身麻醉肿瘤位于乙状结肠，大小约5 * 5厘米，距肛门约25厘米。它已经渗入浆膜，周围可以发现肿大的淋巴结。肿块上方的结肠和肠段明显扩张。盆腔、肝、胃、腹主动脉、腹壁等部位未见转移结节。操作步骤如下：1 .卧位，气体插入全身麻醉，毛巾常规消毒。2.取出腹部正中切口，在脐上方4厘米处，向下到耻骨联合的上边缘，然后一层一层地进入腹部。3.探查腹腔，如手术中所见。乙状结肠癌的根治性切除术被提出。4.游离左半结肠：沿结肠旁沟切开侧腹膜，至乙状结肠上方10厘米处，向下至直肠和乙状结肠交界处。计划将肠切除到肿瘤上方10厘米和下方10厘米处。待切除的肠段、系膜和增大的淋巴结与腹膜后组织分离。注意保护输尿管和精索静脉。肠壁在肿瘤上方约5厘米的扩张肠处切开，放置螺纹管减压。5.切除吻合：切除肿瘤上方10厘米和下方10厘米处的肠道，切除肠段。两端肠管进行端对端吻合。6.吻合口：间断缝合侧腹膜和肠系膜裂。冲洗腹腔，止血后将5- FU注射入腹腔。在检查仪器并没有发现错误后，使用PDS和皮肤钉来闭合腹部。7.手术进展顺利，术中出血约100毫升。患者术中血压稳定，麻醉效果满意。手术后，标本被送去进行医学检查，病人被送往医院。普通外科腹腔镜阑尾切除术常见手术记录手动记录手术日期：术前诊断：例慢性阑尾炎术后诊断：例慢性阑尾炎手术方法：腹腔镜阑尾切除术麻醉：全身麻醉术中可见：阑尾无明显肿胀，周围无脓性积液，回盲部解剖清晰，无水肿，阑尾腔内有大量粪石。手术过程；1.卧位、全身麻醉、下肢气动带、消毒巾。2.在脐上做一个小弧形切口，用气腹针穿刺腹腔，向腹腔内注入二氧化碳气体，形成15 mmHg的气腹。3.拔出气腹针，用套管针穿刺腹腔，拔出内核，插入腹腔镜，检查腹腔表面是否有异常。4.在腹腔镜直视下，再做两次套管针穿刺，右手持钳，左手持各种手术器械。5.改变左侧卧位，头高脚低，用抓钳抬起阑尾，直切阑尾中部，用三个钛夹置换阑尾动脉后切断阑尾动脉。6.阑尾移位至足跟，距回盲部0.5厘米，用双环结扎阑尾，并切除阑尾。7.取出阑尾后，冲洗腹腔，检查腹腔无出血，缝合切口。8.手术进行得很顺利。出血量约为5毫升。手术期间血压稳定。麻醉效果令人满意。病人回到了重症监护室，标本被送去接受医学检查。普通外科腹腔镜至开腹胆囊切除术常见手术记录工作记录手术日期：术前诊断：胆囊炎、胆囊结石、胆囊疾病术后诊断：胆囊炎，胆囊结石，胆囊手术方法：腹腔镜胆囊切除术麻醉：全身麻醉术中所见：腹腔镜下结肠肝曲至结肠脾曲段横结肠与腹壁紧密粘连，不易松解。其他肠道和盆腔未见明显异常。转剖腹手术后，胆囊网膜明显粘连，胆囊壁炎性增厚，胆囊内有一块55cm大小的结石，胆总管无扩张。操作步骤如下：1 .卧位，气体插入全身麻醉，毛巾常规消毒。2.在脐上做一个小弧形切口，用气腹针穿刺腹腔，向腹腔内注入二氧化碳气体，形成15 mmHg的气腹。在腹腔镜和直视下，在左、右腹直肌外侧多做了两次套管针穿刺。用解剖器稍微分离后，发现腹腔粘连严重，难以分离。在向家人解释了情况后，他们决定改用剖腹手术。3.取右肋缘下弧作一个长约20厘米的切口，逐层进入腹部，探查腹腔。4.分离胆囊和网膜之间的炎性粘连，穿刺胆囊获得化脓性胆汁，并送去培养。用无创钳夹住胆囊底部，沿胆囊两侧切开胆囊浆膜，从胆囊底部至胆囊颈部游离胆囊，暴露肝十二指肠韧带和Winslow孔，被动分离找到胆囊管，分离胆囊管上方和后方的胆囊动脉，切断胆囊壁附近的胆囊动脉，切断距胆总管0.5cm的胆囊管，并双结扎近端。胆囊切除后，胆囊床完全停止出血。5.冲洗腹腔，准确止血，在网膜孔处放置200毫升负压引流球，清点器械后逐层关闭腹部。6.手术进行得很顺利。术中出血约500毫升。患者术中血压稳定，麻醉效果满意。手术后，标本被送去医学检查，病人被送去PACU。普通外科常见的手术记录包括左肝切除和肝十二指肠韧带骨骼化工作记录手术日期：术前诊断：左肝内胆管结石和左肝部胆管癌有待排出。怀疑左肝内胆管结石、左肝胆管癌术后诊断包括：例左肝内胆管结石、左肝胆管癌和急性化脓性胆管炎。左肝内胆管结石、左肝胆管癌、急性化脓性胆管炎手术方法：左肝切除、肝十二指肠韧带骨骼化、左肝切除、肝十二指肠韧带骨骼化、t管切除。麻醉：全身麻醉麻醉师：术中所见：术中胆囊常较大，左肝轻度萎缩，左肝管闭塞，左肝灰白色，质硬，内胆管扩张，内有结石和白脓，肝十二指肠韧带粘连紧密，肝动脉部分被门静脉包裹，肝动脉内可见瘤栓，胆总管扩张，肝十二指肠韧带和胃小网膜淋巴结可见数处肿胀。胃、胰腺、脾脏、盆腔等器官未见明显病灶。操作步骤包括：1 .卧位，全身麻醉，气体插入，常规导尿消毒毛巾。2.取右上腹部长约12厘米的L形切口，逐层进入腹部探查腹腔，如手术中所见。3.分离、结扎并切断胆囊动脉和胆囊管，取出胆囊。分离肝十二指肠韧带，并将粘连的灰色硬组织送至快速病理切片。结果显示转移性腺癌。分别切断结扎肝动脉的门静脉左支和左肝管，将肝十二指肠韧带的淋巴结缔组织骨骼化并清洗，将胃小网膜区肿胀的淋巴组织和结缔组织清洗干净。切开总胆管，胆管探针显示左肝管阻塞。右肝管和胆总管下端通畅。4.切开肝脏的圆韧带，切开前腹壁附近的镰状韧带，将其分离至肝脏顶部，轻轻向下推动左外叶，切开肝脏表面附近的左冠状韧带，切开左三角韧带，并向上翻转左肝脏。肝囊在镰状韧带左侧0.5厘米处切开，肝用彭氏复裂器切开术后诊断：胃癌穿孔并侵犯胰腺、横结肠和肝门，以及局限性腹膜炎。手术方法：姑息性胃癌切除术、远端胃大部切除术、bi型吻合术、肝门淋巴结无水酒精注射术、远端胃大部切除术、bilroth重建术、肝门淋巴结酒精注射术。麻醉方法：全身麻醉手术过程中我们看到：腹腔内没有发现明显的腹水。胃脘侧胃角后壁为一巨大的溃疡性病变，大小68厘米，质地坚